李 晶

淚道探通聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下硅膠管植入治療淚道阻塞患者的臨床療效

李 晶

目的 探討淚道探通聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下硅膠管植入治療淚道阻塞患者的臨床療效。方法 選取2011年1月至2014年3月長春市中心醫(yī)院收治的淚道阻塞患者資料43例（51只眼），患者均行淚道探通聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下硅膠管植入治療，觀察其淚道恢復和癥狀改善情況。結(jié)果 43例患者均淚道探通成功并在鼻內(nèi)窺鏡下植入硅膠管，硅膠管平均留置時間（3.6±0.3）個月，拔管時51只眼中，總有效率為96.1%（49/51）；拔管后隨訪6～12個月，平均（8.7±1.1）個月，總有效率為92.2%（47/51）。結(jié)論 淚道探通聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下硅膠管植入操作簡單、安全、治愈率高，可明顯降低復發(fā)率，是治療淚道阻塞的理想方法。

淚道探通；鼻內(nèi)窺鏡下硅膠管植入；淚道阻塞；臨床觀察

淚道阻塞是一種常發(fā)生在淚點、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處和鼻淚管下口的，以溢淚、溢膿為癥狀的眼科常見病、多發(fā)病，嚴重者可發(fā)展為急慢性淚囊炎、角膜炎以及潰瘍、內(nèi)眼感染等。據(jù)報道，我國淚道阻塞發(fā)生率為2.1%～7.3%[1]，因淚道阻塞引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生率可達0.6%～1.1%[2]。手術(shù)是治療淚道阻塞的主要方法，傳統(tǒng)的淚道探通術(shù)雖能緩解癥狀，但其復發(fā)率高，而鼻腔淚囊吻合術(shù)雖效果明顯，但其組織損傷較重、出血量多和術(shù)后反應大，且面部多有瘢痕形成，多數(shù)患者不能接受。因此，尋求臨床療效明顯、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式已成為眼科醫(yī)師重點關(guān)注的問題。本研究對淚道探通聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下硅膠管植入治療淚道阻塞的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年3月我科收治的淚道阻塞患者資料43例（51只眼），男17例（20只眼），女26例（31只眼），年齡19～78歲，平均（46.8±1.5）歲，病程0.6～5.0年，平均（2.7± 0.4）年。其中淚小點阻塞5例（6只眼），下淚管阻塞7例（8只眼），淚總管阻塞18例（21只眼），鼻淚管阻塞13例（16只眼）；曾反復沖洗淚道11例，曾行淚道探通術(shù)3例?；颊呔?jīng)眼科檢查確診為淚道阻塞，眼瞼無紅腫、倒睫、瞼內(nèi)外翻，結(jié)膜無明顯充血，淚道沖洗無膿性分泌物溢出；排除嚴重全身疾病及凝血功能障礙、急慢性眼囊炎和鼻腔疾?。皇中g(shù)前患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器設(shè)備 淚點擴張器、淚道沖洗針頭、德國WOLF狼牌鼻內(nèi)窺鏡、醫(yī)用淚道硅膠管（山東福瑞達醫(yī)療器械有限公司，魯食藥監(jiān)械[準]字2009第2660425號，規(guī)格：Fr2、配備金屬探針、專用手術(shù)牽引鉤，硅膠管全長30 cm）。

1.2.2 手術(shù)方法 患者取平臥位，常規(guī)消毒眼部后，術(shù)眼滴入0.5%丁卡因行淚點表面麻醉，在鼻腔和下鼻道處塞入 1%丁卡因和麻黃堿棉片，麻醉和收縮鼻黏膜。用淚點擴張器充分擴張淚小點，選擇合適的淚道探針分別自上、下淚小點緩慢進入淚小管，

直至鼻道，行淚道探通術(shù)，疏通阻塞部位；淚道探通后拔出針芯，用0.9%氯化鈉注射液沖洗淚道并確認淚道是否通暢。然后用金屬探針自下淚小點插入淚道至鼻淚管開口，在鼻內(nèi)窺鏡下用鉤針鉤取探針至鼻腔外，剪斷探針末端，上淚小點按下淚小點步驟進行，最后將硅膠管兩端在鼻腔內(nèi)打結(jié)，將其留置于鼻腔內(nèi)。術(shù)后局部應用抗生素類滴眼液滴眼，6～8次/d，囑患者盡量避免用力咳嗽、擤鼻，硅膠管留置3個月后拔除。

1.3 療效判定標準 治療后根據(jù)患者臨床癥狀、體征改善情況進行判定[3]，顯效：淚道沖洗通暢，無溢淚癥狀發(fā)生，擠壓淚囊區(qū)無分泌物；有效：淚道沖洗通暢但出現(xiàn)部分回流，溢淚癥狀減輕，擠壓淚囊區(qū)有少量分泌物；無效：淚道沖洗不通暢，淚道阻塞癥狀、體征較術(shù)前無明顯改善或加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 拔管后隨訪6～12個月，觀察患者的復發(fā)率、不良反應和并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

43例患者均淚道探通成功并在鼻內(nèi)窺鏡下植入硅膠管，硅膠管平均留置時間（3.6±0.3）個月。拔管時51只患眼中，顯效44只眼，有效5只眼，無效2只眼，總有效率為96.1%（49/51）；拔管后隨訪6～12個月，平均（8.7±1.1）個月，顯效41只眼，有效6只眼，無效4只眼，總有效率為92.2%（47/51），其中復發(fā)3只眼，復發(fā)率為7.0%；術(shù)后患者均無不良反應和并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來，我國淚道阻塞發(fā)生率呈不斷增高趨勢。臨床研究表明[4]，口腔頜面部外科手術(shù)、鼻竇手術(shù)過頻以及術(shù)中的機械性損傷是導致淚道阻塞的主要原因，其發(fā)生率高達25%～30%。另外，眼部局部長期炎癥和感染，如沙眼、急慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、眼瞼皰疹、肥厚性鼻炎、鼻息肉等也有密切關(guān)系。因此，重建和暢通淚道，恢復淚道導淚功能，促進淚液引流是治療本病的關(guān)鍵。

淚道探通可促進淚道恢復通暢，但其只能起到短暫擴張和分離作用，復發(fā)率高，且反復探通易造成黏膜和淚小管損傷，引起粘連和瘢痕，治愈率低。在淚道探通后再實施鼻內(nèi)窺鏡下硅膠管植入治療，將硅膠管植入鼻淚道，一方面起到支撐、引流作用，使鼻淚管自然通暢放開[5]，另一方面還能減少組織粘連的發(fā)生。硅膠管作為置管材料，在鼻內(nèi)窺鏡的協(xié)助下進行淚道置管，減少了僅憑手感摸索損傷淚小管和鼻道周圍組織而引起出血，有效提高了操作的準確性和成功率；還能使上下淚小管、淚總管和鼻淚管等部位的功能同時恢復[6-7]，在不損傷淚道結(jié)構(gòu)的同時增強淚道的擴張程度，硅膠管在鼻腔內(nèi)打結(jié)固定，有效避免了硅膠管留置在面部影響美觀，保證治療效果。本研究總有效率等與孫建全等[8]報道結(jié)果相近。

綜上所述，淚道探通聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下硅膠管植入操作簡單、安全、治愈率高，可明顯降低復發(fā)率，是治療淚道阻塞的理想方法。

[1] 王世勇.淚道探通術(shù)聯(lián)合硅膠管植入治療淚道阻塞疾病臨床研究[J].大家健康(下旬版),2013,7(8):135-136.

[2] Tsugihisa S,Tsutomu S,Kazuhisa S.Dacryoendoscopic surgery and tube insertion in patient swith common canalicular obstruction and ductal stenosisas a frequent complication[J].Japanese Journal ofOphthalmology,2009,13(2):145-150.

[3] 梁玉池,梁少芳,呂潔瑜.鼻內(nèi)窺鏡下行硅膠管淚道逆行置管術(shù)治療淚道阻塞效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,12(1): 65-66.

[4] Cheng JW,Cheng SW,Cai JP,et al.Systematic overview of the efficacy of nonpenetrating glaucoma surgery in the treatment of open angle glaucoma[J].Med Sci Monit,2011,17(7):155-163.

[5] 鐘紹烤,楊靈萍.鼻內(nèi)窺鏡下逆行淚道植入硅膠引流管治療淚道阻塞性疾病[J].健康必讀(下旬刊),2013,6(11):307-308.

[6] 蔣永強,孫豐,李上,等.淚道探通聯(lián)合硅膠管植入治療淚道阻塞[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,6(1):354-355.

[7] 趙惠芳.淚道探通聯(lián)合硅膠管植入治療淚道阻塞臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子期刊),2014,31(5):190-191.

[8] 孫建全,黃廣濤,劉蓓蓓.淚道探通聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下硅膠管植入治療淚道阻塞[J].長江大學學報(自科版)醫(yī)學卷,2012,23(5):312-313.

R777.2+2

A

1673-5846(2015)09-0105-03

長春市中心醫(yī)院，吉林長春 130000