唐 穎 劉 軍 萬 軍 楊柳蓉

手術(shù)室是醫(yī)院對患者進行手術(shù)治療、檢查、診斷、搶救的重要場所，其環(huán)境特殊、無菌要求高、器械種類繁多，護理操作技術(shù)專業(yè)性強，工作流程與病房完全不同，護生進入手術(shù)室實習(xí)普遍呈現(xiàn)無所適從、自我價值感降低。傳統(tǒng)的操作示范+理論講課+一對一的教學(xué)模式已不能滿足手術(shù)室現(xiàn)代教學(xué)需求。為提高教學(xué)質(zhì)量，近年來我科在手術(shù)室教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法上不斷摸索和改進。2012年7月以來，我科將多種帶教方法整合，形成一套系統(tǒng)、連貫的多元化教學(xué)模式應(yīng)用于實習(xí)生帶教工作中，效果良好?，F(xiàn)將方法報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月～2012年6月在本院手術(shù)室實習(xí)的護生109名為對照組，均為女性;年齡18～23歲，平均(20.5±2.4)歲;學(xué)歷:本科85名，大專22名，中專2名。選擇2012年7月～2013年12月在本院手術(shù)室實習(xí)的護生117名為試驗組，均為女性;年齡18～23歲，平均(20.7±2.2)歲;學(xué)歷:本科82名，大專35名。16名帶教老師均為護師以上職稱，有5年以上手術(shù)室臨床工作經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗。兩組護生在手術(shù)室實習(xí)時間均為6周，護生年齡、學(xué)歷、在校成績方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的入科宣教+操作示范+理論講課+一對一教學(xué)模式，試驗組采用多元化帶教模式實施教學(xué)，具體方法如下:

1.2.1 四級教學(xué)管理模式 建立護士長－教學(xué)組長－帶教老師－實習(xí)組長四級教學(xué)管理模式。護士長負責(zé)教學(xué)工作管理和協(xié)調(diào)，定期召開帶教老師工作會，組織帶教老師參加教學(xué)方法學(xué)習(xí)和經(jīng)驗交流，不斷提高師資力量;教學(xué)組長負責(zé)制定教學(xué)計劃，組織教學(xué)活動，指導(dǎo)臨床教學(xué)實施，對護生出科考核，反饋帶教老師和護生的意見和建議;帶教老師負責(zé)理論授課、操作指導(dǎo)等臨床帶教，批閱實習(xí)生手冊;實習(xí)組長負責(zé)全組護生考勤，進行護生講課前的討論，定期與教學(xué)組長反饋教學(xué)改進。

1.2.2 目標教學(xué)模式 根據(jù)手術(shù)專科知識、教學(xué)大綱、實習(xí)周期和護生期望，每周確定1個教學(xué)重點，教學(xué)活動按照每周目標循序漸進地進行，時間為每周二下午，包括理論授課、操作示范和演練、教學(xué)查房、教學(xué)討論、護生講課等。入科第1周崗前培訓(xùn)2 d，目標是讓護生盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境和基本工作流程，認識基本器械和物品，掌握手術(shù)室基本設(shè)備的使用。第2周的目標是掌握手術(shù)室無菌技術(shù)操作和無菌原則，熟悉手術(shù)室常用消毒滅菌方法。第3周的目標是掌握手術(shù)室護理核心制度和流程，掌握手術(shù)安全措施。第4周的目標是掌握手術(shù)體位安置原則和方法。第5周的目標是掌握手術(shù)室感染預(yù)防與控制和職業(yè)防護，腹腔鏡器械儀器的使用。第6周的目標是基礎(chǔ)手術(shù)配合技巧熟練，完成護生講課、出科考核、教學(xué)反饋。

1.2.3 情景模擬教學(xué)查房模式 時間安排在實習(xí)中期，此時護生已熟悉手術(shù)室環(huán)境，對手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識和操作技能有所了解，查房內(nèi)容在周目標中告知。方法:創(chuàng)造手術(shù)操作場景，帶教老師示范、講解操作實施要點－護生模擬手術(shù)醫(yī)師、病人、手術(shù)室護士等角色進行演練－護生相互點評、討論角色感受－教師點評答疑。此方法達到了減輕護生心理壓力、教學(xué)互動、提高自主學(xué)習(xí)能力和專業(yè)思維能力的目的［1］。

1.2.4 ?？品纸M結(jié)合多媒體輔助教學(xué)模式 隨著外科亞專業(yè)的發(fā)展要求，為提高手術(shù)護理技能，手術(shù)室護理已實行?？品纸M管理，帶教老師對專科理論掌握更牢固，可以針對專業(yè)特點進行“專病專教”，縮短了護生適應(yīng)新環(huán)境和掌握?？剖中g(shù)配合技能的時間［2］，但局限了護生在其他專科手術(shù)配合上的學(xué)習(xí)。為此，我科將各專業(yè)組常見手術(shù)或新開展手術(shù)的配合要領(lǐng)拍攝成圖片或視頻，制作成多媒體教學(xué)資料，每實習(xí)組安排1次多媒體輔助教學(xué)活動，在播放視頻的過程中，安排?？平M長指導(dǎo)和答疑。

1.2.5 護生講課模式 護生講課安排在實習(xí)最后1周，每名護生講課時間為20～30min，講課內(nèi)容遵循針對性、實用性和專科性原則，聽課對象為護士長、教學(xué)組長、帶教老師、實習(xí)生等，目的是促進護生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其主動思考問題的能力，鍛煉其語言表達能力和溝通能力，掌握理論和實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)方法，提高護生綜合能力［3］。課件準備前由教學(xué)組長和實習(xí)組長組織護生討論，確認課件主題;帶教老師審核課件內(nèi)容，并指導(dǎo)講課技巧。講課結(jié)束護生可自評或互評，護士長和帶教老師點評。

1.2.6 實習(xí)生手冊模式 實習(xí)手冊包括“手術(shù)室教學(xué)手冊”和“實習(xí)周記”。帶教老師需掌握手冊內(nèi)容和標準。“手術(shù)室教學(xué)手冊”是護生的實習(xí)指南，入科時由科室為每名護生準備，內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境布局、手術(shù)室工作流程、工作制度、各崗位護士工作流程和職責(zé)、手術(shù)室護理技術(shù)操作規(guī)范、常用器械圖譜、科室培訓(xùn)計劃和周目標，護生可預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，使護生能有計劃、有步驟地掌握手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識和操作技能，提高學(xué)習(xí)效率［4］?！皩嵙?xí)周記”是護生的學(xué)習(xí)筆記，也是師生書面溝通的橋梁。要求護生每周至少書寫一篇周記，內(nèi)容以本周學(xué)習(xí)知識為主，學(xué)習(xí)感想為輔。帶教老師修改后交護士長批閱。帶教老師和護士長通過周記可了解護生學(xué)習(xí)狀況和思想動態(tài)，適時調(diào)整教學(xué)計劃，因材施教。

1.3 評價方法 出科時比較兩組護生理論考核成績、操作成績、教學(xué)質(zhì)量評分，均為百分制。向護生發(fā)放自我學(xué)習(xí)認可滿意度調(diào)查問卷，滿意度分滿意、不滿意2個維度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料組間比較采用t或 t'檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考核成績、操作成績、教學(xué)質(zhì)量評分比較(表1)

表1 兩組護生考核成績、操作成績、教學(xué)質(zhì)量評分比較(分，±s)

表1 兩組護生考核成績、操作成績、教學(xué)質(zhì)量評分比較(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 人數(shù) 理論成績 操作成績 教學(xué)質(zhì)量評分對照組109 85.85 ±6.16 89.42 ±3.99 88.53 ±8.20試驗組 117 92.78 ±2.60 93.57 ±2.87 99.36 ±2.23統(tǒng)計量 11.1511) 8.9202) 13.3372)＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 P值

2.2 兩組護生對自我學(xué)習(xí)認可滿意度比較(表2)

表2 兩組護生對自我學(xué)習(xí)認可滿意度比較(名)

3 討論

3.1 多元化教學(xué)模式提高了教學(xué)質(zhì)量 傳統(tǒng)的一對一教學(xué)模式下，帶教老師因自身工作繁忙，缺乏對護生實際操作的培養(yǎng)［5］，或根據(jù)自己的經(jīng)驗帶教，使帶教隨意而盲目［6］;護生學(xué)習(xí)沒有目標性，缺乏主動性，學(xué)習(xí)知識不連貫，使護生對自身的學(xué)習(xí)成果認可度低。四級教學(xué)模式的建立，使手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鞲酉到y(tǒng)化和規(guī)范化，臨床護理教學(xué)組織管理體系和教學(xué)管理制度進一步健全，教學(xué)過程監(jiān)督機制更為科學(xué)合理;目標教學(xué)模式明確了每一個階段教與學(xué)的目標，師生均圍繞目標實施教學(xué)活動，使教學(xué)全程具有方向性、連貫性和目的性;情景模擬教學(xué)查房模式可充分調(diào)動護生學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)氣氛活躍，通過直觀、生動、形象的實踐鍛煉，體會醫(yī)療活動過程中不同角色的立場和感受，領(lǐng)會“人本位”的護理觀念，提高臨床思維能力和動手能力;?？品纸M結(jié)合多媒體教學(xué)模式，使護生在掌握專業(yè)組手術(shù)配合技能的基礎(chǔ)上，能更廣泛地了解各專業(yè)手術(shù)的配合知識和外科手術(shù)發(fā)展動向，提升護生自我認可度，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣;護生講課模式使護生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力提高，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，護生綜合能力得以提升。本研究顯示，試驗組護生理論和操作考核成績明顯高于對照組。

3.2 多元化教學(xué)模式促進了師生交流，提高了教學(xué)滿意度傳統(tǒng)教學(xué)模式，帶教老師與護生溝通交流形式單一，教學(xué)方法固守陳規(guī)，缺乏靈活性和多樣性。多元化教學(xué)模式實施過程中，帶教老師需不斷與護生溝通，了解護生學(xué)習(xí)狀況和知識掌握程度，針對護生個體特征因材施教，激發(fā)護生學(xué)習(xí)熱情，師生關(guān)系更加密切。同時，護生學(xué)習(xí)熱情和求知欲的增強，促使帶教老師不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識和教學(xué)方法，提高自身業(yè)務(wù)水平，規(guī)范教學(xué)行為，持續(xù)提高教學(xué)質(zhì)量。本研究顯示，試驗組護生對自我學(xué)習(xí)認可滿意度明顯高于對照組。

3.3 多元化教學(xué)模式對手術(shù)室教學(xué)管理提出了更高的要求實施多元化教學(xué)模式，必須在計劃中制定祥實可行的教學(xué)活動的流程和標準、準備充足的課件、視頻等多媒體資料，有條件的話，準備教學(xué)手術(shù)間;須調(diào)動各層次帶教人員的力量、各司其職、相輔相成，帶教人員必須掌握教學(xué)活動的流程和標準;護士長需在教學(xué)時間和教學(xué)人力安排上有預(yù)見性和統(tǒng)籌規(guī)劃;重視反饋，及時調(diào)整，使手術(shù)室的帶教工作教學(xué)相長，持續(xù)、良性發(fā)展。

［1］夏 菱，白建萍，劉瑞琴，等.情景模擬在手術(shù)室護生教學(xué)中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(21):3528－3529.

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