李立平　楊海波　孫劍虹　李元

[摘要] 目的 評價兩種不同髓內(nèi)固定方法治療老年不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床效果。 方法 回顧性分析2011年1月～2014年1月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院接受手術(shù)治療的65歲以上老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者78例，采用亞洲型髖關(guān)節(jié)髓內(nèi)釘固定47例（ASIAN IMHS組），采用InterTan系統(tǒng)內(nèi)固定31例（InterTan組），比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)。隨訪6～21個月，平均13.5個月。平均手術(shù)時間，ASIAN IMHS組為（66.6±13.2）min，InterTan組為（53.7±9.2）min；出血量，ASIAN IMHS組為（149.3±33.6）mL，InterTan組為（103.7±17.7）mL，InterTan組手術(shù)時間及出血量均小于ASIAN IMHS組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。骨折愈合時間ASIAN IMHS組為（12.6±1.5）周，InterTan組為（12.2±1.2）周，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。髖關(guān)節(jié)功能Harris評分ASIAN IMHS組優(yōu)良率為90.7%，InterTan組優(yōu)良率為90.0%；并發(fā)癥方面，ASIAN IMHS組1例隨訪時發(fā)生股骨頭切出，InterTan組1例患者術(shù)中主釘置入過程中發(fā)生內(nèi)固定遠(yuǎn)端股骨干裂紋骨折；兩組骨折愈合時間、Harris評分優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 亞洲型髖關(guān)節(jié)髓內(nèi)釘和InterTan系統(tǒng)均為治療老年不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的有效手段，后者操作更為簡便，對于一般情況較差的患者更為適用。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)固定；股骨粗隆間骨折；骨質(zhì)疏松癥

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）12（b）-0032-04

近年來隨著人口老齡化加速，股骨粗隆間骨折發(fā)病率逐年上升[1]。其主要發(fā)生于老年人，如采取保守治療，需要長期臥床，易導(dǎo)致墜積性肺炎、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，威脅患者生命[2]。因此目前臨床上對于股骨粗隆間骨折，尤其是不穩(wěn)定型骨折，多主張積極手術(shù)治療，力爭早起負(fù)重活動[3]。亞洲型髖關(guān)節(jié)髓內(nèi)釘（Asian intramedullary hip screw，ASIAN IMHS）和InterTan系統(tǒng)因其創(chuàng)傷小，操作簡便，目前在臨床上已被廣泛應(yīng)用。本研究回顧性分析自2011年1月～2014年1月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院分別采用亞洲型髖關(guān)節(jié)髓內(nèi)釘和InterTan系統(tǒng)兩種金屬植入物治療的78例老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年患者，年齡65歲及以上，伴骨質(zhì)疏松癥或脆性骨折；②不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，按Tronzo-Evans分型為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ三類型；③新鮮骨折，未合并身體其他部位骨折；④術(shù)前進(jìn)行麻醉風(fēng)險評估，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiology，ASA）評級為3級或以下；⑤非病理性骨折；⑥精神正常，配合治療；⑦經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者同意參與并簽署知情同意書。經(jīng)篩選后共計78例，其中男25例，女53例。根據(jù)所采用手術(shù)方式分為兩組，采取亞洲型髖關(guān)節(jié)髓內(nèi)釘固定為ASIAN IMHS組，采取InterTan系統(tǒng)內(nèi)固定為InterTan組。其中ASIAN IMHS組47例，男14例，女33例，年齡65～96歲，平均（82.3±11.5）歲。InterTan組31例，男10例，女21例，年齡65～93歲，平均（83.1±12.3）歲。術(shù)前準(zhǔn)備時間1～7 d，平均3.5 d。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前積極治療合并內(nèi)科疾病。入院第1天起給予抗凝及抗骨質(zhì)疏松治療至術(shù)日。術(shù)前0.5～2 h常規(guī)靜脈使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)前拍攝髖部X線片，測量患側(cè)及對側(cè)頸干角、股骨近端髓腔寬度及股骨前弓角度，并行骨密度檢查。

1.3 手術(shù)方法

均采取全麻，麻醉生效后，取仰臥位。雙下肢置于牽引床上，通過牽引患肢使骨折閉合復(fù)位，C型臂透視下見骨折復(fù)位滿意后，消毒鋪巾，于股骨大粗隆頂點(diǎn)略偏上取縱行切口，長4～6 cm，鈍性分離臀中肌，暴露大粗隆頂點(diǎn)，在大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)向股骨髓腔中插入導(dǎo)針，C型臂透視見導(dǎo)針位于髓腔軸線上，插入軟組織保護(hù)套筒，沿導(dǎo)針開髓，向髓腔中插入主釘至合適深度。ASIAN IMHS組：安裝近端瞄準(zhǔn)器，向股骨頸中央偏下位置打入導(dǎo)針，至關(guān)節(jié)面5～10 mm停止進(jìn)針，沿導(dǎo)針擴(kuò)孔，測深，置入頭釘1枚，再次透視確定位置滿意后，定位螺釘鎖定，遠(yuǎn)端擰入合適長度鎖釘1～2枚，安裝尾帽。InterTan組：應(yīng)用導(dǎo)向系統(tǒng)向股骨頸打入導(dǎo)針，測量導(dǎo)針長度，下方釘孔插入防旋刀片，擴(kuò)孔后置入合適長度的拉力螺釘，退出防旋刀片，置入加壓螺釘，根據(jù)骨折移位情況調(diào)整骨折處的加壓程度，遠(yuǎn)端在組合套件下置入遠(yuǎn)端鎖釘。沖洗切口，查無活動性出血，逐層縫合切口。兩組患者均未放置引流管。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后12 h后低分子肝素抗凝治療，24 h內(nèi)常規(guī)靜脈使用抗生素預(yù)防感染。鼓勵患者積極功能鍛煉，盡可能早期下地活動，根據(jù)自身情況確定負(fù)重活動時間。出院后定期復(fù)查，告知功能鍛煉具體方法，并囑其堅持門診抗骨質(zhì)疏松治療。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、末次隨訪時髖關(guān)節(jié)Harris評分，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。Harris髖關(guān)節(jié)評分包括疼痛、功能、畸形及運(yùn)動范圍四方面。總分100分，得分>90 分為優(yōu)，80～90 分為良，70～<80 分為一般，<70 分為差，分值越高，說明髖關(guān)節(jié)功能越好，相反則功能越差[4]，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。