董雪梅，易敏新疆第六師五家渠市醫(yī)院院感辦，新疆五家渠　831300

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住院患者醫(yī)院感染分析

董雪梅，易敏
新疆第六師五家渠市醫(yī)院院感辦，新疆五家渠831300

[摘要]目的分析住院患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。方法研究年度2015年1月—2015年8月，納入對(duì)象神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染38例，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素。結(jié)果腦梗死患者，住院日＞2周者，下呼吸道感染，年齡≥60歲、有糖尿病史、有侵入性操作、有煙酒嗜好、意識(shí)障礙者，銅綠假單胞菌發(fā)生率較高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素多，與患者年齡、住院時(shí)間、糖尿病史、意識(shí)障礙等關(guān)系密切，需加以重視。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

醫(yī)院感染以具有危險(xiǎn)因素者多發(fā)，加強(qiáng)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析，對(duì)掌握發(fā)生特點(diǎn)、規(guī)律等有重要作用，有利于預(yù)后評(píng)估，早期干預(yù)避免危險(xiǎn)因素，繼而提高病患生活質(zhì)量與生存率。此文研究年度2015年1月—2015年8月，納入對(duì)象神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染38例，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，具體見下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究年度2015年1月—2015年8月，納入對(duì)象神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染38例，住院日均為（39.66± 15.45）d，時(shí)間范圍5～94 d，共有39例女患者，均齡（58.52± 6.58）歲，34～82歲；有男患者37例，均齡（58.46±6.52）歲，35～83歲。38例資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有比較性。

1.2方法

記錄38例患者感染部位、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、年齡等，并觀察腦脊液、血液、分泌物、痰液、尿及大便等培養(yǎng)情況，予以分析。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基礎(chǔ)疾病

38例中，14例腦出血，占比36.84%；10例腦供血不足，占比26.32%；7例腦梗死，占比18.42%；5例蛛網(wǎng)膜下腔出血，占比13.16%；其他2例，占比5.26%。腦梗死患者院感發(fā)生率較高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2住院時(shí)間

發(fā)生院感患者中住院日＞2周者有29例，占比76.32%；9例住院日≤2周，占比23.68%。住院日＞2周者發(fā)生率較高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3感染部位

38例院感患者中，下呼吸道14例，占比36.84%；皮膚軟組織8例，占比21.05%；7例泌尿系統(tǒng)，占比18.42%；4例上呼吸道，占比10.53%；3例胃腸道，占比7.89%；1例口腔，占比2.63%；1例其他，占比2.63%。下呼吸道感染發(fā)生率較高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4年齡及其他

38例院感患者中，8例年齡＜60歲，占比21.05%；30例年齡≥60歲，占比78.95%。11例無糖尿病史，占比28.95%；27例有糖尿病史，占比71.05%。12例無侵入性操作，占比31.58%；26例有侵入性操作，占比68.42%。13例無煙酒嗜好，占比34.21%；25例有煙酒嗜好，占比65.79%。13例無意識(shí)障礙，占比34.21%；25例有意識(shí)障礙，占比65.79%。年齡≥60歲、有糖尿病史、有侵入性操作、有煙酒嗜好、意識(shí)障礙者發(fā)生率較高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5病原菌種類

15例銅綠假單胞菌，占比39.47%；9例大腸埃希菌，占比23.68%；7例肺炎克雷伯菌，占比18.42%；4例鮑曼不動(dòng)桿菌，占比10.53%；2例金黃色葡萄球菌，占比5.26%；1例其他，占比2.63%。銅綠假單胞菌發(fā)生率較高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

神經(jīng)內(nèi)科住院患者多是中老年，病情危重，身體抵抗力差，基礎(chǔ)病和合并癥較多，極易發(fā)生醫(yī)院感染，加重病情，甚或致使死亡[1]。

該研究中，患者主要受腦出血、腦供血不足及腦梗死等基礎(chǔ)疾病影響，累及咳嗽中樞及吞咽中樞，反射功能消失或減弱，加上正常的生理反射減退，嘔吐物及痰等較難排出，造成感染。感染發(fā)生與咳嗽反射能力喪失、功能減弱、意識(shí)障礙等有關(guān)。38例中，住院日＞2周者占比76.32%，住院日≤2周者占比23.68%，住院日越長(zhǎng)，則越易發(fā)生感染，醫(yī)院感染率隨住院日延長(zhǎng)相應(yīng)增加，此結(jié)果符合資料報(bào)道[2]20～39 d為感染高發(fā)時(shí)段。年齡＜60歲者占比21.05%，年齡≥60歲者占比78.95%，年齡越大，則感染率越高，考慮原因?yàn)槔夏耆似鞴倮匣?，抵抗力差，功能逐漸減退，基礎(chǔ)慢性病多，如慢阻肺、糖尿病和高血壓等，具有易感因素[3]。與正常人對(duì)比，糖尿病者中性粒細(xì)胞免疫活性較低，免疫球蛋白、抗體及補(bǔ)體生成明顯減少，具有微循環(huán)障礙，加上循環(huán)血量明顯降低，延遲創(chuàng)傷及炎癥愈合，血糖高水平促進(jìn)細(xì)菌的繁殖，感染較難控制[4]。下呼吸道感染與侵入性操作有一定關(guān)系，該組下呼吸道感染率36.84%，發(fā)生率最高，而侵入性操作68.42%。大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科的患者，特別是病情嚴(yán)重者，需要實(shí)施侵入性操作，如留置胃管、導(dǎo)管，氣管切開、插管，腦血管造影，腰椎穿刺，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤填塞術(shù)，靜脈留置針，使用呼吸機(jī)等，操作對(duì)機(jī)體防御造成破壞，利于細(xì)菌侵入[5]。機(jī)械通氣、氣管切開及插管等操作，使氣道清除機(jī)制受損，大氣道開放直接破壞屏障，纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射減弱，直接加大下呼吸道感染發(fā)生幾率。留置胃管患者，食道下端的括約肌功能受影響，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，引起感染[6]。留置尿管患者，尿道生理屏障發(fā)生改變，在異物刺激下，引發(fā)感染。ICU患者長(zhǎng)期頻繁使用抗生素，致使感染病原菌分布，產(chǎn)生耐藥[7]。該組銅綠假單胞菌占比39.47%，該病原菌有較復(fù)雜耐藥機(jī)制，可導(dǎo)致難治性及致死性醫(yī)院感染；鮑曼不動(dòng)桿菌占比10.53%，侵入性操作和免疫力低下者易發(fā)生泌尿系感染、敗血癥、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等；此外，大腸埃希菌占比23.68%，肺炎克雷伯菌占比18.42%，金黃色葡萄球菌占比5.26%。

綜上分析，住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素多，直接加重病情，加劇患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)當(dāng)合理布局病房，加強(qiáng)拍背及翻身護(hù)理，建立無菌操作理念，預(yù)防交叉感染，完善探視制度，以此規(guī)范管理，減少院感患者發(fā)生率[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]陳光權(quán).腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,15(1):3-4.

[7]何梅,馮樂.宜興市人民醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華疾病控制雜志,2012,23(3):247-249.

[8]林衛(wèi)平,陳海紅,陳德,等.婦產(chǎn)科住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,17(4):911-913.

[中圖分類號(hào)]R7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）10（b）-0034-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.034

收稿日期：（2015-09-17）

[作者簡(jiǎn)介]董雪梅（1976.2-），女，山東人，本科，主管護(hù)師。

Analysis of Hosp ital In fection in Hospitalized Patients

DONG Xue-mei，YIMin
Xingjiang Sixth Division Wujiaqu City Hospital Do，Wujiaqu，Xinjiang Province，831300 China

[Abstract]Ob jective To analyze hospital inpatient risk factors for infection.Methods Annual January 2015--2015 October included objects Neurology 38 cases of nosocomial infection in hospitalized patients,the risk factors of nosocomial infection.Resu lts The patientswith cerebral infarction,hospitalization＞2 weeks were lower respiratory tract infection,age≥60 years old,history of diabetes,there are invasive procedures with alcohol addiction,impaired consciousness,a higher incidence of Pseudomonas aeruginosa,there are significant differences in contrast,possessed statistically significant(P＜0.05). Conclusion The risk factors of nosocom ial infection in patients hospitalized more,with age,closely related to hospitalization,history of diabetes,consciousness,etc.,need attention.

[Key words]Neurology;Hospitalized patients;hospital infection;Risk factors ?