許新平邱碧清

工作單位：1 830002烏魯木齊市新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院護理部2 830002烏魯木齊市新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院婦產(chǎn)科▲通訊作者：邱碧清　　E-mail：1498960069@qq.com

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PDCA循環(huán)法在產(chǎn)科助產(chǎn)風(fēng)險防范中的應(yīng)用

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工作單位：1 830002烏魯木齊市新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院護理部2 830002烏魯木齊市新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院婦產(chǎn)科▲通訊作者：邱碧清E-mail：1498960069@qq.com

【摘要】目的 探討PDCA循環(huán)法在產(chǎn)科降低助產(chǎn)風(fēng)險的實際運用。方法 通過“孕婦入院評估”、“產(chǎn)房護理計劃及診斷”、“產(chǎn)科目標(biāo)管理的執(zhí)行”和“檢查”、“總結(jié)”等五個步驟制定產(chǎn)房計劃。結(jié)果 可以降低助產(chǎn)風(fēng)險的發(fā)生，產(chǎn)房助產(chǎn)風(fēng)險防范應(yīng)用PDCA循環(huán)計劃、執(zhí)行、檢查和總結(jié)。結(jié)論 它們既有各自的理論體系和實踐方法，也有相聯(lián)相通之處，將它們有機地結(jié)合，為預(yù)防助產(chǎn)風(fēng)險的發(fā)生起到了良好的作用。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；助產(chǎn)風(fēng)險；防范應(yīng)用

自2012年我院護理部將PDCA循環(huán)法運用于產(chǎn)房質(zhì)量管理中，產(chǎn)房在助產(chǎn)風(fēng)險預(yù)防工作中運用取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1　孕婦入院評估、產(chǎn)科計劃及護理診斷（Plan）

1.1評估、計劃

對住院孕婦建立入院評估系統(tǒng)包括：孕婦的既往史、藥物史、生育史、年齡有無高危因素合并糖尿病及高血壓、巨大兒、胎位異常、骨盆異常 、胎膜早破、前置胎盤、羊水過多、羊水過少、進行風(fēng)險評估、Morse評分實施、全程、產(chǎn)科目標(biāo)管理。

1.2產(chǎn)房計劃

1.2.1（1）建立與完善產(chǎn)房接診制度，提高分珍準(zhǔn)確性，確保就診孕婦安全。（2）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及上報制度，提高待產(chǎn)婦的安全感和安全性。（3）胎兒娩出前規(guī)范使用催產(chǎn)素，確保用藥安全（4）落實減痛分娩措施，減輕待產(chǎn)婦疼痛感。（5）堅強產(chǎn)程觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常。（6）鼓勵待產(chǎn)婦及家屬參與分娩過程。（7）正確實施助產(chǎn)技術(shù)，確保母嬰安全。（8）建立和規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當(dāng)導(dǎo)致新生兒受傷害。（9）正確識別新生兒身份，協(xié)助建立親子關(guān)系。（10）提高產(chǎn)后舒適度，及早發(fā)現(xiàn)異常，預(yù)防產(chǎn)后出血。（11）嚴(yán)格執(zhí)行三早接觸。

1.2.2防范產(chǎn)房風(fēng)險質(zhì)控計劃

產(chǎn)房計劃的執(zhí)行列入產(chǎn)房質(zhì)量考核計劃，內(nèi)容主要包括：胎動，陰道流血情況，孕產(chǎn)次、羊水情況量，性質(zhì)、高危藥品縮宮素、硫酸鎂使用注意事項，宮縮情況，宮口開大情況，胎頭下降情況，Morse評分大于40分，高危妊娠作為交接班重點內(nèi)容。

2　產(chǎn)科防范風(fēng)險計劃的實施（Do）

2.1加強助產(chǎn)臨床管理

加強助產(chǎn)士隊伍自身的建設(shè)，有計劃參加市衛(wèi)生局組織產(chǎn)科學(xué)習(xí)班及科室每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對助產(chǎn)士經(jīng)常進行助產(chǎn)風(fēng)險知識的培訓(xùn)，肩難產(chǎn)分娩機轉(zhuǎn)、胎吸分娩、臀位分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，提高助產(chǎn)士風(fēng)險意識和識別能力，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，導(dǎo)樂分娩對孕婦實施人性化管理，建立不良事件上報系統(tǒng)，有計劃對助產(chǎn)士進行分層?？撇僮骺己思袄碚摽己恕?/p>

2.2安全措施

住院孕產(chǎn)婦，按照產(chǎn)科管理目標(biāo)執(zhí)行，入院流程、高危孕婦監(jiān)測流程，分娩中預(yù)防產(chǎn)后出血流程、新生兒核查流程、手術(shù)核查流程，新生兒轉(zhuǎn)科流程、分娩后與病房交接流程，新生兒沐浴流程經(jīng)產(chǎn)婦急產(chǎn)工作流程，催產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)流程及正常分娩流程、異常分娩流程、新生兒復(fù)蘇搶救流程助產(chǎn)士胎心音異常處理流程，高危孕婦的處理流程［1］，急產(chǎn)處理流程，預(yù)防產(chǎn)后出血流程防范提高產(chǎn)科風(fēng)險的主觀能動作用。重視每一個環(huán)節(jié)，依據(jù)助產(chǎn)管理十大安全目標(biāo)確保產(chǎn)孕婦及新生兒安全。

2.3健康教育

健康教育是防止助產(chǎn)風(fēng)險防范關(guān)鍵有效措施，采用不同形式教育孕產(chǎn)婦，孕期管理控制體重，膳食管理，均衡營養(yǎng)，減少巨大兒發(fā)生，門診孕婦學(xué)校從建卡開始通過有計劃有組織系統(tǒng)教育，住院期間分娩過程的健康教育全程進行心理指導(dǎo)在分娩過程中，家人支持，助產(chǎn)士耐心安慰產(chǎn)婦，及時與家人溝通，即便出現(xiàn)難產(chǎn)也有應(yīng)對措施，盡可能消除產(chǎn)婦的焦慮、恐懼及不信任心理。從而達到縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血，助產(chǎn)士正確的服務(wù)觀念、良好的心理素質(zhì)以及人際交流的技巧，具備良好的產(chǎn)科基礎(chǔ)理論和技能，使產(chǎn)婦完成分娩過程［2］。

2.4助產(chǎn)風(fēng)險防范質(zhì)控計劃的執(zhí)行

產(chǎn)科進行系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求從掌握助產(chǎn)風(fēng)險評估內(nèi)容，所有操作都將面臨的風(fēng)險全面評估操作可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施，熟練掌握應(yīng)急預(yù)案及患者健康狀況掌握程度，提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性，提高科室用藥安全性，加強新生兒的安全管理，嚴(yán)格三查七對認真落實輸液安全和輸血安全制度，加強對新進助產(chǎn)士培訓(xùn)，規(guī)范工作流程、及應(yīng)急預(yù)案。

3　效果評價和檢查（Check）

護士長每天檢查，按照護士長質(zhì)量周程，根據(jù)PDCA環(huán)節(jié)中的質(zhì)控檢查內(nèi)容現(xiàn)場查看助產(chǎn)十大安全目標(biāo)，對助產(chǎn)士進行分層?？萍夹g(shù)操作考核及理論考核QC小組每月質(zhì)量反饋，形成了產(chǎn)房獨特質(zhì)量管理模式。

4　總結(jié)（Action）

對助產(chǎn)環(huán)節(jié)中存在問題每月的護理質(zhì)量分析會上進行公開、客觀的質(zhì)量評價和分析，提出改正問題的方法和措施，通過助產(chǎn)目標(biāo)管理方式實現(xiàn)助產(chǎn)士自我控制的效果嚴(yán)格加強產(chǎn)科護理糾紛多發(fā)環(huán)節(jié)，產(chǎn)后不及時觀察病情，巡視病房不及時，基礎(chǔ)工作不到位，新生兒護理中存在的糾紛。

參考文獻

［1］張雙蓮.產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（14）：1873-1874.

［2］吳小玲，葉紅，向娟，等.產(chǎn)房醫(yī)院感染的隱患及預(yù)防控制對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3470-3471.

Application of PDCA Circulation Method in Obstetric Midwifery Risk Prevention

XU Xinping1QIU Biqing2Nursing Department Urumqi Xinjiang production and Construction Corps Hospital，Urumqi 830002，China；Gynecology，Xinjiang production and Construction Corps Hospital obstetrics，Urumqi 830002，China

【Abstract】

Objective To investigate the actual use of the PDCA circulation method to reduce the risk of midwifery in obstetrics.Methods Through the "maternal admission assessment"，"delivery room nursing plan and the diagnosis"，"obstetrics target management execution" and "check"，"summary" five steps to formulate plans for delivery room.Results Can reduce the midwifery risk，risk prevention delivery room midwifery application of PDCA cycle planning，execution，inspection and summary.Conclusion They both have theoretical system and practice methods respectively，also connected with the similarities，combine them organically，to good effect for preventing the risk of occurrence of midwifery.

【Key words】PDCA cycle，Midwifery risk，Prevention

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.210

【中圖分類號】R473.71

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0256-02