崔時棟

工作單位：161300黑龍江省齊齊哈爾市訥河市第一人民醫(yī)院

?

顱內(nèi)壓監(jiān)測對重型顱腦損傷治療效果的影響分析

崔時棟

工作單位：161300黑龍江省齊齊哈爾市訥河市第一人民醫(yī)院

【摘要】目的 分析顱內(nèi)壓監(jiān)測隊重型路腦損傷治療效果的影響。方法 入選我院重型顱腦損傷患者96例，68例應用顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者為研究組，28例未應用顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者為對照組，觀察組又分為A、B、C3組。結(jié)果 觀察組5例出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，手術(shù)治療后預后好，觀察組3例出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，手術(shù)治療后預后差；68例應用顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者為研究組，28例未應用顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者為對照組，觀察組又分為A、B、C3組。兩組比較，預后良好情況A、B、C組明顯高于對照組，C組明顯高于A、B組（P < 0.05）；觀察組3組死亡率明顯低于對照組（P < 0.05）。結(jié)論 使用顱內(nèi)壓監(jiān)測患者預后好，死亡率低。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)壓監(jiān)測；重型顱腦損傷；治療效果

重型顱腦損傷死亡率高預后差，常由于頑固性顱內(nèi)壓增高致腦血流量下降，腦供血不足，腦部缺血缺氧，導致患者預后較差甚至死亡［1］。因此及時有效的控制顱內(nèi)壓是治療成功的關(guān)鍵，臨床上單純依靠患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和CT、MRI等資料很難評估顱內(nèi)壓的實際水平，顱內(nèi)壓監(jiān)測是目前判斷顱內(nèi)壓增高敏感性最強的方式。本研究分析我院重癥顱腦損傷患者救治過程中應用顱內(nèi)壓監(jiān)測的治療效果，探討兩者的相關(guān)性。

1　材料與方法

1.1基本資料

入選我院2012年6月至2014年6月收治的重型顱腦損傷患者96例，其中男性52例，女性44例，年齡4～80歲，平均年齡（46.24±3.24）歲，術(shù)前GCS評分3～5分24例，6～8分56例；受傷原因：車禍40例，高處墜落24例，打擊傷22例，摔傷12例。68例應用顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者為研究組，28例未應用顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者為對照組，觀察組又分為A、B、C3組。兩組患者在性別、年齡、病情、損傷情況及治療方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療

所有患者均行常規(guī)神經(jīng)外科治療并行開顱手術(shù)，顱內(nèi)壓監(jiān)測應用美國強生Codman顱內(nèi)壓監(jiān)護儀。A組：23例行單純顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭置入術(shù)；B組：19例現(xiàn)行腦室置入顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭再開顱；C組：24例先開顱手術(shù)后置入腦室型顱內(nèi)壓探頭。所有患者均給予基礎(chǔ)治療，控制體溫、血糖、監(jiān)測電解質(zhì)，床頭抬高30度利于靜脈回流，根據(jù)緩和病情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑。保持CVP在5～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）之間，PaO2大于75 mmHg，腦灌注壓在60～70 mmHg，無重型貧血。特重型顱腦損傷應根據(jù)病情盡早氣管切開。顱內(nèi)壓的判斷標準：正?！?0 mmHg，輕度升高20～30 mmHg，中度升高30～40 mmHg，重度升高＞40 mmHg［2］。顱內(nèi)壓控制目標：去骨瓣減壓術(shù)者＜15 mmHg，腦灌注壓60～70 mmHg。顱內(nèi)傳感器置入頭皮處每2天進行一次局部換藥［3］。

1.3療效判定

6個月后進行GCS評分分級，并進行生存狀態(tài)評分，Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：植物狀態(tài)，偶有局部反應但無意識；Ⅲ級：重度殘疾，患者清醒但日常生活需要照顧；Ⅳ級：中度殘疾，可獨立生活并參加工作，但需要保護；Ⅴ級：恢復良好，有輕度缺陷但可正常生活。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1顱內(nèi)壓改善對比

顱內(nèi)壓監(jiān)測組根據(jù)監(jiān)測結(jié)果使用不同劑量的甘露醇，B、C組開放腦脊液外引流降低顱內(nèi)壓；對照組處常規(guī)治療外，根據(jù)經(jīng)驗和影像學檢查結(jié)果應用脫水機。觀察組出現(xiàn)5例頑固性顱內(nèi)壓增高（＞30 mmHg），給予釋放腦脊液、大量脫水機等處理后顱內(nèi)壓無明顯改善，CT檢查發(fā)現(xiàn)血腫立即行手術(shù)治療，預后好；對照組3例出現(xiàn)瞳孔散大復診CT，發(fā)現(xiàn)血腫后手術(shù)，但預后差。兩組患者均為出現(xiàn)顱內(nèi)感染。

2.2脫水劑對比

68例應用顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者為研究組，28例未應用顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者為對照組，觀察組又分為A、B、C3組。B、C組低于A組（P＜0.05），B、C兩組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.3預后評估

預后良好率分別為A組53%，B組66%，C組78%；對照組：20%。死亡率A組7%，B組6.5%，C組3.1%，對照組12%；兩組比較，預后良好情況A、B、C組明顯高于對照組，C組明顯高于A、B組（P＜0.05）；觀察組3組死亡率明顯低于對照組（P ＜0.05）。

3　討論

顱內(nèi)壓頑固增高是重型顱腦損傷后醫(yī)生要面臨的重要問題，因此，及時有效控制好顱內(nèi)壓是治療的關(guān)鍵［4］。本研究顯示，術(shù)后應用顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果及時控制顱內(nèi)壓，患者的預后情況明顯優(yōu)于未使用顱內(nèi)壓監(jiān)測者，另外使用腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測控制顱內(nèi)壓，可通過腦室外引流迅速降低顱內(nèi)壓。使用顱內(nèi)壓監(jiān)測患者的預后良好，死亡率低。綜上所述，顱內(nèi)壓監(jiān)測特別是腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測可做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有效改善患者預后。

參考文獻

［1］高亮，周良輔，黃峰平，等．腦室顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測和階梯式治療重型顱腦損傷［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2007，23（4）：507-509．

［2］江基堯．甘露醇在顱腦創(chuàng)傷中的規(guī)范應用［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2008，24（2）：86．

［3］李炳森，關(guān)健雄.持續(xù)有創(chuàng)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在顱腦損傷術(shù)后的應用［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（10）：143-144.

［4］李富壯，佟獻增．腦損傷后顱內(nèi)壓監(jiān)護現(xiàn)狀［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2008，24（8）：591-594．

Therapeutic Effects Analysis of Intracranial Pressure Monitoring in Severe Traumatic Brain Injury

CUI ShidongThe first people's Hospital of Nehe City in Heilongjiang province，Qigihar 161300，China

【Abstract】

Objective Analysis of the effect of intracranial pressure monitoring team heavy road brain injury treatment effect.Methods A total of 96 cases in our hospital in patients with severe craniocerebral injury，68 cases of application of intracranial pressure monitoring of patients as study group，28 cases without application of intracranial pressure monitoring of patients as control group.Results The two groups of comparison，the prognosis is good A，B，C group was significantly higher than that in the control group，the C group was significantly higher than that in A，B group （P < 0.05）; observation group of 3 death group was significantly lower than the control group （P < 0.05）.Conclusion The use of the prognosis of the patients with intracranial pressure monitoring，low mortality.

【Key words】intracranial pressure monitoring; severe craniocerebral injury; treatment effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.127

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0156-02