巴麗春

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妊娠劇吐癥48例治療體會

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目的：通過總結(jié)孕婦妊娠劇吐的治療方法，分析發(fā)病原因，提高認(rèn)識。方法：對38例孕婦妊娠劇吐患者的發(fā)病年齡、妊娠次數(shù)，臨床癥狀、體征、治療方法進行分析，總結(jié)其臨床特點。結(jié)果：本組病例中全部治愈，隨訪致懷孕6個月繼續(xù)妊娠情況良好，及時補液支持治療、加強教育、加強心理疏導(dǎo)是防治的關(guān)鍵。結(jié)論：心理治療加補液治療妊娠劇吐效果滿意，適合基層衛(wèi)生院推廣使用。

孕婦；妊娠劇吐；治療體會

妊娠劇吐是少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心、嘔吐、不能進食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，發(fā)生率0.35%～0.47%?，F(xiàn)對我鄉(xiāng)2012年1月-2014年6月治療妊娠劇吐孕婦38例的臨床特點進行分析。

資料與方法

2012年1月-2014年6月收治妊娠劇吐患者38例，尿妊娠試驗陽性，腹部B超排除宮外孕及葡萄胎。門診治療36例，住院治療12例；年齡21～30歲，平均23.4歲；停經(jīng)時間36～86 d，平均42.3 d；病程1～5 d，平均3.4 d；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。一般情況及精神狀態(tài)均差，有不同程度的脫水，尿酮體(-) 10例，尿酮體(+)18例，尿酮體(++)10例。

癥狀和體征：孕婦訴惡心，咽部刺激感，甚至刺激性干咳，嘔吐后胃部及咽部辣痛，口苦，頭暈，渾身無力，清晨尤甚。查體可見，面色蒼白，皮膚干燥，尿量減少，血壓偏低甚至下降。

輔助檢查：紅細(xì)胞比容明顯升高，全血及血漿黏度增加；尿液檢查，尿量減少，比重增加，酮體陽性，可見蛋白尿、管型，及尿三膽陽性；生化檢查可見血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐和尿酸可增加，可有低血鉀。

治療方法：輕度妊娠嘔吐者，可在行門診檢查時給予心理治療、預(yù)防指導(dǎo)，具體做法：①積極主動與患者談心，介紹早孕反應(yīng)的發(fā)病原因、治療方法，列舉患者熟識的人孕期治療過程，談?wù)摪Y狀及體征，妊娠及分娩，解除對妊娠及分娩的恐懼。②建議患者充分休息和睡眠，進食易消化的食物及低脂飲食；鼓勵患者根據(jù)自己胃口喜好少量多次進食及多參加戶外活動；反復(fù)強調(diào)食物在胃里面多待1 min，就會多吸收一些營養(yǎng)物質(zhì)，改善體質(zhì)，達到減輕病情；嘔吐后予溫?zé)崆逅?，保持口腔清潔。③鼓勵孕婦多看些妊娠方面的科普書籍，科學(xué)認(rèn)識妊娠、分娩、哺乳方面的知識。帶孕婦觀看嬰兒的圖片，聽舒緩的音樂，緩解緊張的情緒。④建議孕婦轉(zhuǎn)移注意力，適當(dāng)找身邊的親戚、朋友分享懷孕的喜悅，討論妊娠方面的知識。補液治療：根據(jù)情況而補充液體，中重度脫水者每天補充液體≥3 000 mL，分3次給藥，尿量維持在＞1 000 mL常規(guī)選用10%的葡萄糖液和林格液來補充患者因劇烈嘔吐所損耗的熱量和水分；并選用氯化鉀注射液以及維生素C、維生素B6，維生素B1肌內(nèi)注射等來補充患者所造成的多種維生素缺乏。合并頭暈癥狀明顯者加用胞二磷膽堿鈉注射液營養(yǎng)腦細(xì)胞輔助預(yù)防維生素B1所致Wernicke綜合征[2]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈標(biāo)準(zhǔn)：血壓正常，尿量正常，精神狀態(tài)佳，癥狀消失，各項檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀減輕，各項檢查恢復(fù)正常[3]。

結(jié)果

結(jié)合心理輔導(dǎo)，1～3 d內(nèi)治愈37例，7 d治愈1例。48例隨訪6個月繼續(xù)妊娠情況良好。

討論

目前，關(guān)于妊娠期出現(xiàn)的劇吐癥狀病因尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血中HCG水平增高與該癥狀的出現(xiàn)密切相關(guān)。另外，精神因素也是引起妊娠劇吐的重要影響因素。尤其是孕婦對妊娠產(chǎn)生恐懼或厭煩心理等，通常會可加劇嘔吐癥狀。與妊娠前相比，婦女在妊娠后通常會出現(xiàn)情緒低落、焦慮不安、易激惹等不良心理狀態(tài)，是誘發(fā)妊娠劇吐的重要原因。因此，我們在治療妊娠劇吐過程中，除了積極糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂，同時還對患者進行心理治療，幫助改善患者的心理狀態(tài)。因筆者懷孕時患有妊娠劇吐，筆者在診治過程中結(jié)合自已親身經(jīng)歷體會，結(jié)合患者文化層次耐心細(xì)致的向患者講述本病的病理及治療要點，讓患者科學(xué)認(rèn)識本病，配合醫(yī)生接受心理、補液及飲食治療，心理治療是指對患者進行勸解、指導(dǎo)、安慰、鼓勵及支持，運用心理治療的基本原則進行操作，目的是為了支持患者應(yīng)對感情上的困難和心理上的問題。

綜上所述，筆者以心理治療加補液治療妊娠劇吐效果滿意，適合基層衛(wèi)生院推廣使用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:54.

[2]朱萍.妊娠劇吐的心理護理體會[J].實用醫(yī)技雜志,2006,8(24):96-98.

[3]范方榮.妊娠劇吐孕婦的健康教育[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(20):70.

Hyperemesis gravidarum treatment experience of 48 cases

Ba Lichun
Community Health Centre of Yanjiang Street,Kylin Region,Qujing City,Yunnan Province 655000

Objective:Through summarizing the treatment method of pregnant hyperemesis gravidarum,we analyzed the cause of the disease,in order to improve the understanding.Methods:We analyzed the age of onset,number of pregnancy,clinical symptoms and signs,treatment methods of 48 cases of pregnant patients with hyperemesis gravidarum,and summarized its clinical characteristics.Results:In this group cases were all cured.They were followed by 6 months of pregnancy to pregnancy in good condition.Fluid and timely support treatment,strengthening education,strengthen psychological guidance were the keys to the prevention and control.Conclusion:Psychotherapy and rehydration treatment of hyperemesis gravidarum are satisfied.It is suitable for basic-level hospitals.

Pregnant women;Hyperemesis gravidarum;Treatment experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.85