孫慧靈

450007鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心內(nèi)三科(河南省鄭州市)

血清鈉濃度對慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響

孫慧靈

450007鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心內(nèi)三科(河南省鄭州市)

目的：探討不同血清鈉水平對慢性心力衰竭(CHF)患者預(yù)后的影響。方法：按血清鈉水平將106例CHF患者分為正常血鈉組、輕度低血鈉組、中度低血鈉組和重度低血鈉組。按常規(guī)CHF治療，低血鈉患者給予補(bǔ)鈉治療，比較組間左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、BNP及心功能改善時間。結(jié)果：與正常、輕度低血鈉組比較，中度、重度低血鈉組LVEF顯著降低，心功能改善時間延長。血清鈉水平與BNP呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：低鈉血癥是影響CHF患者預(yù)后的重要因素。

血鈉濃度；心力衰竭；預(yù)后

慢性心力衰是各種心臟疾病的終末期表現(xiàn)，其患病率及病死率高。低鈉血癥是心衰進(jìn)展到一定程度常見的合并癥，且是心衰的重要預(yù)后指標(biāo)[1]。2010年7月-2013年7月收治慢性心力衰竭患者106例，旨在討論血鈉濃度與心衰的關(guān)系。

資料與方法

收治心功能Ⅲ-Ⅳ級(NYHA分級)慢性心衰患者106例，男56例，女50例，年齡50～85歲，平均67.5歲。其中冠心病61例，高血壓性心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病26例，風(fēng)濕性心臟病7例。所有患者入院后均急查血鈉濃度、BNP，并做彩色超聲心動圖測量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

分組：血清鈉濃度135～145 mmol/L為正常血鈉組，36例；血清鈉131～135 mmol/L為輕度低鈉組，20例；血清鈉120～130 mmol/L為中度低鈉組，40例；血清鈉＜120 mmol/L為重度低鈉組，10例。

方法：每位患者均給予常規(guī)的抗心衰綜合治療，如吸氧、擴(kuò)血管、利尿、正性肌力藥物，無禁忌證情況下使用ACEI或ARB、β受體阻滯劑。輕度低血鈉組口服鹽膠囊6 g/d；中、重度低血鈉組靜脈輸注高滲鹽水，補(bǔ)鹽量(g)= [(142-實測血清鈉值 mmol/L)×體重(kg)×0.2]/17[2]，加入生理鹽水或葡萄糖注射液，濃度2.0%～4.5%，第1天補(bǔ)計算量的1/3～1/2，根據(jù)患者耐受情況和血鈉水平?jīng)Q定下次補(bǔ)鈉量，24 h血鈉糾正≤8 mmol/L。每天復(fù)查血清鈉1次，至血清鈉恢復(fù)正常。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

各組間在年齡、病程上無差異。中、重度低血鈉組LVEF顯著低于正常及輕度低血鈉組。隨著血清鈉水平的降低，BNP水平增高，因此血清鈉水平與BNP呈負(fù)相關(guān)。中、重度低血鈉組心功能改善時間長于正常及輕度低血鈉組。心功能改善是指NYHA分級改善≥1級。P均＜0.05，見表1。

討論

慢性心力衰竭的發(fā)展過程中常合并低鈉血癥，且多為混合性低鈉血癥，其原因如下：①長期限鹽，胃腸道血鈉吸收減少；②長期大量應(yīng)用利尿劑；③心衰時抗利尿激素及醛固酮濃度增高，加重水潴留，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥。本文70例患者合并低鈉血癥，提示慢性心力衰竭進(jìn)展到一定程度合并低鈉血癥的普遍性，同時低鈉血癥給心衰的糾正也增加了難度。

BNP是反映左室功能的重要指標(biāo)[3]。心衰時心室負(fù)荷及室壁張力的增大刺激腦鈉肽分泌，腦鈉肽拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，提高腎血流量，并抑制集合系統(tǒng)對Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿排鈉作用，這可解釋本文所發(fā)現(xiàn)：伴低鈉血癥的慢性心衰患者的BNP水平較正常血鈉的心衰患者的BNP水平增高明顯，并且與血清鈉濃度呈負(fù)相關(guān)。證實了腦鈉肽參與了心衰低鈉血癥的發(fā)生，并且心衰患者血清鈉水平降低可引起腦鈉肽的分泌和活性增加，具體機(jī)制尚不明確。

本文提示低鈉血癥影響心功能，導(dǎo)致左室射血分?jǐn)?shù)降低，心衰糾正時間延長，原因可能為：①低鈉血癥降低血漿晶體滲透壓，有效循環(huán)血量降低；②血中Na+濃度降低，水分進(jìn)入細(xì)胞，紅細(xì)胞腫脹導(dǎo)致其變形能力減弱，微循環(huán)瘀滯，影響重要器官的供血，加重心衰[4]；③低鈉致心肌的應(yīng)激性減弱，收縮力下降，腎血量及腎小球濾過率降低，ADH分泌增加，并激活RAAS系統(tǒng)，使低鈉血癥進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)，造成頑固心衰。

低鈉血癥是心衰終末階段的特點(diǎn)之一[5]，與正常血鈉的心衰患者相比，心衰合并低鈉血癥的患者生存時間顯著縮短[6]，目前研究證實低鈉血癥是影響心衰患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素[7]。因此，在治療慢性心衰時要關(guān)注患者的血鈉水平，積極糾正低鈉血癥對心衰患者的治療及預(yù)后有積極意義。

Influence of serum sodium concentration on the prognosis of patients with chronic heart failure

Sun Huiling
The Third Department of Cardiologyin,the Central Hospital of Zhengzhou Affiliated to Zhengzhou University(Zhengzhou City, Henan Province)450007

Objective:To explore the influence of serum sodium concentration on the prognosis of patients with chronic heart failure(CHF).Methods:106 patients with CHF were divided into the normal serum sodium group,the serum sodium moderately reduced group,the serum sodium modestly reduced group and the serum sodium severe lower group.The patients with low sodium were treated with sodium according to the conventional CHF treatment,the left ventricular ejection fraction(LVEF),the BNP and the time of cardiac function improvement of the two groups were compared.Results:Compared with the normal serum sodium group and the serum sodium moderately reduced group,the LVEF of the serum sodium modestly reduced group and the serum sodium severe lower group were significantly lower and the time of cardiac function improvement were prolonged.The level of serum sodium was negatively correlated with the BNP.Conclusion:Hyponatremia was one important factors that affected the prognosis of patients with CHF.

Serum sodium concentration;Heart failure;Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.61