王金忠744300甘肅省涇川縣中醫(yī)院心內(nèi)科

美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭的療效分析

王金忠
744300甘肅省涇川縣中醫(yī)院心內(nèi)科

目的：探討美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭的臨床效果。方法：收治擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各54例，對(duì)照組予以常規(guī)抗心衰治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，研究組LVEF、LVFS、HR、SV、CO等指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療期間出現(xiàn)心律失常21例（38.89％）明顯少于對(duì)照組的40例（74.07％），P＜0.05。結(jié)論：美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭的臨床效果顯著。

美托洛爾；螺內(nèi)酯；擴(kuò)張型心肌?。恍牧λソ?；療效

擴(kuò)張型心肌病屬于臨床常見(jiàn)心血管疾病類(lèi)型，主要表現(xiàn)為患者心肌收縮過(guò)程中出現(xiàn)泵血功能障礙，嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥，影響患者的生存質(zhì)量及生存率[1]。本研究針對(duì)本院診治的108例擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭患者予以不同的治療方案，綜合分析其治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年3月收治擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭患者108例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組54例；對(duì)照組男女比例30：24，年齡39～65歲，平均（45.7±6.8）歲，病程1～7年，平均（4.2±1.3）年；研究組男女比例31：23，年齡40～67歲，平均（45.4±6.5）歲，病程1～8年，平均（3.6±2.1）年。心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)62例，Ⅳ級(jí)46例。我們對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診擴(kuò)張型心肌病患者；患者均出現(xiàn)心力衰竭情況；均在患者知情前提下簽署治療方案同意書(shū)[2]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝腎等臟器功能障礙者；臨床治療前2周內(nèi)服用影響實(shí)驗(yàn)研究效果的藥物；研究相關(guān)藥物使用禁忌證患者；妊娠或哺乳期婦女；治療依從性較差患者；研究資料不完整[3]。

方法：兩組患者均予以相關(guān)診斷檢查，對(duì)照組予以常規(guī)治療方案，即利尿劑、洋地黃及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制素。研究組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以口服6.25mg美托洛爾，2次/d；螺內(nèi)酯片，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療6周，治療后觀察兩組患者的心功能相關(guān)性指標(biāo)情況。

觀察指標(biāo)：觀察患者治療前后心功能相關(guān)性指標(biāo)變化情況，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）、心率（HR）、每搏輸出量（SV）、每分鐘排血量（CO）；分析兩組患者治療后的生存質(zhì)量情況，包括心理情緒、自覺(jué)癥狀、日常生活、軀體功能及社會(huì)活動(dòng)；記錄患者治療期間的不良事件發(fā)生情況，即患者心律失常發(fā)生率[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（％）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后心功能相關(guān)性指標(biāo)情況：治療后，研究組LVEF、LVFS、HR、SV、CO等指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分情況：研究組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組患者心律失常發(fā)生情況：研究組患者治療期間出現(xiàn)心律失常21例（38.89％），對(duì)照組治療期間出現(xiàn)心律失常40例（74.07％），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

擴(kuò)張型心肌病患者在病情發(fā)展階段出現(xiàn)心力衰竭，其可能在任何時(shí)間段出現(xiàn)死亡，嚴(yán)重影響患者及其家屬心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，因此臨床需加強(qiáng)對(duì)患者的病情控制[5-6]。本研究中研究組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾及螺內(nèi)酯片，臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體表現(xiàn)為研究組患者治療后心功能相關(guān)性指標(biāo)均明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組。分析原因：擴(kuò)張型心肌病患者會(huì)出現(xiàn)心肌功能障礙，造成細(xì)胞出現(xiàn)壞死、病變及肥大等情況，心臟逐漸擴(kuò)張變大為球形，且收縮過(guò)程中出現(xiàn)各種不利影響；患者出現(xiàn)的心力衰竭情況與心臟輸血量相關(guān)，即其心肌血流量出現(xiàn)不足情況，新陳代謝功能出現(xiàn)各種紊亂情況。研究組采用美托洛爾治療，利用其無(wú)膜穩(wěn)定性作用，有效減緩心律及抑制心肌收縮力，改善心肌內(nèi)部有效血流量，從而有效改善患者的心肌代謝功能[7]。聯(lián)合使用螺內(nèi)酯逆轉(zhuǎn)患者心肌內(nèi)部血管壁重構(gòu)及纖維化作用明顯，因此患者的心功能相關(guān)性指標(biāo)明顯改善，其中患者的心率明顯減緩，改善患者的心肌功能的同時(shí)重建微循環(huán)，對(duì)患者的心肌內(nèi)部供血功能具有明顯的積極影響作用。

針對(duì)患者的生存能力予以分析，結(jié)果顯示，研究組治療后生存能力明顯改善，即患者治療后的心功能改善明顯的基礎(chǔ)上，患者的焦慮及不安等消極情緒明顯緩解?；颊叩男墓δ苷系K改善后，其自覺(jué)癥狀、日常生活、軀體功能及社會(huì)活動(dòng)方面的相關(guān)性均有所提高，此研究結(jié)果與何艇等人在相關(guān)文獻(xiàn)中的表述相類(lèi)似[8]?；颊咴谥委熎陂g出現(xiàn)的心律失常情況明顯改善，即研究組心律失常率38.89％（21/54）明顯低于對(duì)照組的74.07％（40/54），說(shuō)明螺內(nèi)酯能有效抑制交感神經(jīng)壓力，有效減少心臟不良事件的發(fā)生率，即其臨床使用過(guò)程中不僅可穩(wěn)定心律，而且能夠有效緩解心肌損傷情況。本研究中未針對(duì)患者治療后的生存率情況予以分析，即患者的遠(yuǎn)期療效需予以長(zhǎng)期研究。

綜上所述，擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭采用美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療效果明顯，有效改善了患者治療后的心肌功能狀況，降低了臨床不良事件發(fā)生率。

[1]黃永健,吳偉軍.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（2）：39-40.

[2]王明軍,云美玲,劉正旺,等.螺內(nèi)酯聯(lián)合芪參益氣滴丸治療心肌病并心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2013,13（4）：481-483.

[3]夏金青.美托洛爾緩釋片治療擴(kuò)張性心肌病療效分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21（6）：222-223.

[4]高艷玲.美托洛爾治療不伴心力衰竭的擴(kuò)張型心肌病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19（8）：97-98.

[5]王敬科.美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病90例臨床效果分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34（7）：954-955.

[6]黃慶峰,許安平.美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013,21（5）：46-48.

[7]肖靜,易星航.卡維地洛和美托洛爾對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床效果比較[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19（12）：1841-1843.

[8]何艇,鄧秋萍,王紅舉.螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭50例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21（3）：56-57.

Analysis of curative effect of metoprolol combined w ith spironolactone in treatment of dilated cardiom yopathy com plicated w ith heart failure

Wang Jinzhong
DepartmentofCardiology,the TraditionalChineseMedicine HospitalofJingchuan County,Gansu Province 744300

Objective：To explore the curative effect of metoprolol combined with spironolactone in treatment of dilated cardiomyopathy complicated with heart failure.Methods：108 patientswith dilated cardiomyopathy complicated with heart failure were selected.They were randomly divided into the control group and the study group with 54 cases in each group.The control group was given conventional anti heart failure treatment.The study group was given metoprolol combined with spironolactone therapy on the basis of the controlgroup.We compared the treatmenteffectof the two groups.Results：After treatment,in the study group,the improvement of LVEF,LVFS,HR,SV,CO and other indicators were better than that of the control group（P＜0.05）.The indicators of quality of life scores were significantly higher than that of control group（P＜0.05）.During the treatment,21 cases（38.89％）with arrhythmia in study group were significantly less than 40 cases（74.07％）of the control group,P＜0.05.Conclusion：The curative effect ofmetoprolol combined with spironolactone in treatment of dilated cardiomyopathy complicated with heart failurewassignificant.

Metoprolol；Spironolactone；Dilated cardiomyopathy；Heart failure；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.17