張永亮 溫燕

266200山東省即墨市市北醫(yī)院1266200山東省即墨市南泉衛(wèi)生院2

風險管理對內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血患者護理質(zhì)量的影響

張永亮1溫燕2

266200山東省即墨市市北醫(yī)院1
266200山東省即墨市南泉衛(wèi)生院2

目的：探討風險管理對內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血患者護理質(zhì)量的影響。方法：內(nèi)鏡下行金屬鈦夾治療上消化道出血患者120例，分為兩組。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予風險管理，比較兩組預后效果、護理質(zhì)量、護理風險事件發(fā)生率、護患糾紛事件及患者滿意度情況。結(jié)果：觀察組止血成功率96.67％、再出血率3.33％、止血夾脫落發(fā)生率1.67％，優(yōu)于對照組的80.00％、60.00％、15.00％（P＜0.05）。觀察組基礎護理、風險管理、病房管理、文書管理、重點環(huán)節(jié)管理、急救藥品管理及總護理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組護理風險事件發(fā)生率、護患糾紛事件發(fā)生率、患者投訴率低于對照組（P＜0.05），而患者滿意率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：風險管理可改善內(nèi)鏡下行金屬鈦夾治療的上消化道出血患者護理質(zhì)量，降低護理風險事件及護患糾紛事件發(fā)生率，提高患者滿意度。

風險管理；內(nèi)鏡；金屬鈦夾；上消化道出血；護理質(zhì)量

上消化道出血是消化內(nèi)科常見的多發(fā)性疾病，其治療方法較多，近年隨著微創(chuàng)技術(shù)的應用，使患者獲得了良好的治療效果[1]。內(nèi)鏡下金屬夾鈦止血是常用的微創(chuàng)技術(shù)之一，該方法可在內(nèi)鏡直視下采用金屬鈦對曲張靜脈進行套扎，從而起到快速止血的效果[2]。但該方法對手術(shù)操作要求嚴格，術(shù)中及術(shù)后需對患者加強管理，否則患者容易出現(xiàn)穿孔、再出血、局部潰瘍、瘢痕狹窄等并發(fā)癥[3]。研究認為[4]，對圍手術(shù)期患者實施風險管理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究將對內(nèi)鏡下行金屬鈦夾治療的上消化道出血患者行風險管理，旨在提高患者治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治上消化道出血患者120例，根據(jù)患者入院時間分為觀察組（2014年1-6月）及對照組（2013年6-12月），各60例。對照組男30例，女30例，年齡19～72歲，平均年齡（46.2±2.9）歲；出血量800～2 200 mL，平均出血量（1 436.3±212.3）mL；術(shù)前血紅蛋白37～86 g/L，平均（53.6±8.2）g/L。觀察組男32例，女28例，年齡20～74歲，平均年齡（47.2±3.2）歲；出血量820～2 280mL，平均出血量（1 468.3± 221.5）mL；術(shù)前血紅蛋白35～86 g/L，平均（52.9±8.6）g/L。兩組患者性別、年齡、出血量、血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

病例納入標準：①均經(jīng)胃鏡或消化道鋇餐造影確診；②臨床表現(xiàn)為黑便或嘔血；③年齡≥18歲；④均簽署知情同意書。

病例排除標準：①惡性胃腸道腫瘤所致的潰瘍性出血病例；②臨床資料不全患者；③食管靜脈曲張破裂性出血、反流性食管炎、賁門黏膜撕裂、胃部手術(shù)史及Barrett食管患者。

方法：對照組入院后給予健康宣教，具體包括醫(yī)院各種規(guī)章制度的宣教，同時對患者建立靜脈通路，及時補充血容量，并對患者做好配血，密切留意患者病情變化及進展。觀察組在對照組基礎上實施風險管理，具體如下：①建立健全的護理風險管理制度，護理人員應嚴格按照制度進行護理，定期對護理人員進行法律知識及制度規(guī)范知識管理培訓，提高護理人員風險管理意識及識別能力；②強化護理人員培訓，可提高護理人員風險防范意識，通過培訓可提高護理人員護理素質(zhì)，降低護理事故及護理差錯的發(fā)生率；③加強護理人員溝通技巧及禮儀的培訓：護理安全是確保護理質(zhì)量的前提，護患間有效的溝通及交流對預防風險事件、減少護患糾紛具有重要的作用；④規(guī)范護理記錄表格：對記錄的格式、形式進行規(guī)范，并指導護理人員客觀、真實地書寫各種護理文書，護士長應每周對文書書寫情況進行檢查，對存在的問題及時修正；⑤對患者履行告知義務：患者入病房后應向患者詳細講解病房環(huán)境、醫(yī)療情況，并告知患者消化道出血的原因及相應處理措施，減少患者焦慮感，對于各項檢查存在的風險也應及時告知患者，充分尊重患者知情同意權(quán)；⑥嚴格識別患者消化道出血高危因素，對術(shù)后再出血高?；颊哌M行術(shù)前評估，如年齡＞60歲、有合并癥、凝血功能異常、胃鏡下噴藥止血、非類固醇類抗炎藥服用史、休克、幽門螺桿菌陽性、嗜酒史等患者。

觀察指標：①記錄兩組患者止血率、再出血率、止血夾脫落發(fā)生率。②護理質(zhì)量：兩組患者于出院前應用由科室護士長參考《醫(yī)院護理質(zhì)量評分標準》設計的護理質(zhì)量調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容共包括30個條目，6個維度，分別為基礎護理（8個條目）、風險管理（5個條目）、病房管理（5個條目）、文書管理（5個條目）、重點環(huán)節(jié)管理（4個條目）、急救藥品管理（3個條目）。采用Likert4級評分方式，1～4分分別為差、一般、良好、優(yōu)，總評分為各維度之和，評分越高，護理質(zhì)量越好。③記錄兩組患者護理風險事件發(fā)生率、護患糾紛事件發(fā)生率、患者投訴率及患者滿意率。滿意率采用患者滿意度調(diào)查問卷進行評價，總分為100分，＞90分為滿意。

表1 兩組患者護理效果對比[例（％）]

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料率分析采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者護理效果對比：觀察組止血成功率96.67％、再出血率3.33％、止血夾脫落發(fā)生率1.67％，對照組分別為80.00％、60.00％、15.00％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者護理質(zhì)量對比：觀察組基礎護理、風險管理、病房管理、文書管理、重點環(huán)節(jié)管理、急救藥品管理及總護理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

兩組患者護患糾紛、護理投訴率及患者滿意率對比：觀察組護理風險事件發(fā)生率、護患糾紛事件發(fā)生率、患者投訴率低于對照組（P＜0.05），而患者滿意率高于對照組（P＜0.05），見表3。

討論

護理風險管理是指對潛在或現(xiàn)有的風險進行識別、評估、評價及處理，并系統(tǒng)地、有組織地減少護理風險事件的發(fā)生及減少風險事件對患者及醫(yī)院造成的危害和經(jīng)濟損失，以最低的成本確?；颊甙踩目茖W管理方法[5]。研究指出[6]，加強風險管理對提高護理服務質(zhì)量、減少護理差錯具有重要的意義。上消化道出血患者如不及時止血，則會因出血量過多而致失血性休克，危及患者生命[7]。對該部分患者進行風險管理，識別出高危人群，將有助于識別術(shù)后再出血患者，降低患者術(shù)后再出血率，促進患者預后。

表2 兩組患者護理質(zhì)量對比±s）

表2 兩組患者護理質(zhì)量對比±s）

組別 例數(shù) 基礎護理 風險管理 病房管理 文書管理 重點環(huán)節(jié)管理 急救藥品管理 總護理質(zhì)量評分觀察組 60 30.96±4.23 18.45±4.02 19.98±4.11 19.08±4.78 15.96±4.25 11.08±2.85 112.45±24.15對照組 60 20.12±3.78 12.98±3.12 12.38±3.69 11.36±4.25 10.45±3.86 7.12±1.52 75.12±15.23 t 5.789 5.362 6.015 4.986 4.389 5.182 8.152 P 0.002 0.004 0.000 0.010 0.012 0.007 0.000

本研究為提高內(nèi)鏡下行金屬鈦夾治療的上消化道出血患者治療效果，促進患者術(shù)后康復，在患者圍手術(shù)期應用風險管理。結(jié)果顯示，觀察組止血成功率、再出血率、止血夾脫落發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），從而提示風險管理能有效降低上消化道出血患者術(shù)后再出血風險及止血夾脫落風險，提高患者治療效果。分析原因可能與護理風險管理實施前護理人員對患者再出血危險因素評估不足、預防措施落實不到位、風險管理意識不強、沒能及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險因素有關[8]。本研究觀察組基礎護理、風險管理、病房管理、文書管理、重點環(huán)節(jié)管理、急救藥品管理及總護理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），從而提示風險管理可提高護理人員服務意識及服務熱情，提高了護理質(zhì)量。這可能與風險管理增強了護理人員積極主動的服務意識，提高了護理人員風險管理的警覺性，并及時采取有效的預防控制措施，防范于未然，使得護理人員將被動的護理服務變?yōu)橹鲃臃沼嘘P[9～10]。與實施常規(guī)護理相比，實施風險管理后科室護理風險事件發(fā)生率、護患糾紛事件發(fā)生率、患者投訴率顯著下降（P＜0.05），而患者滿意率顯著提高（P＜0.05），從而進一步表明風險管理能有效預防風險事件的發(fā)生，降低風險事件及糾紛事件發(fā)生，提高患者滿意度。

表3 兩組患者護患者風險來件糾紛、護理投訴率及患者滿意情況對比[例（％）]

綜上所述，對內(nèi)鏡下行金屬鈦夾治療的上消化道出血患者應用風險管理可改善患者預后，提高患者護理質(zhì)量，降低護理風險事件及護患糾紛事件發(fā)生率，提高患者滿意度。

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Nursing quality effect of risk m anagem ent on endoscopic m etal titanium clam p in the treatm ent of patientsw ith upper gastrointestinal hem orrhage

Zhang Yongliang1,Wen Yan2
ShibeiHospitalofJimo City,Shandong Province 2662001
Nanquan HospitalofJimo City,Shandong Province 2662002

Objective：To explore the nursing quality effect of risk management on endoscopic metal titanium clamp in the treatmentofpatientswith uppergastrointestinalhemorrhage.Methods：120 casesof patientswith uppergastrointestinalhemorrhage treated with endoscopicmetal titanium clamp were divided into two groups.The control group were given routine nursing,and the observation group were given risk management on the basis of the control group.The prognostic effect,the nursing quality,the incidence ofnursing risk events,the disputes of nurses and patients,patient satisfaction of the two groupswere compared.Results：The hemostatic rate 96.67％,bleeding incidence rate 3.33％,hemostatic clip off 3.33％of the observation group were better than those of the control group 80.00％,60.00％,15.00％（P＜0.05）.The scores of primary care,risk management,ward management, document management,the key link of management,emergency medicine management and overall nursing quality of the observation group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.The incidence of nursing risk events,the disputes of nurses and patients,patient disputes events of the observation group were lower than those of the control group（P＜0.05）,and the patients satisfaction rate was higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Risk management could improve the nursing quality of endoscopic metal titanium clamp in the treatment of patients with upper gastrointestinal hemorrhage,reduce the incidence of nursing risk events and the disputes of nurses and patients,and improve the satisfaction of patients.

Riskmanagement；Endoscopy；Metal titanium clip；Uppergastrointestinalhemorrhage；Nursing quality

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.101