王鳳娥 賈寧250000山東省濟南市第三人民醫(yī)院

嚴重創(chuàng)傷性休克患者的急診護理

王鳳娥 賈寧
250000山東省濟南市第三人民醫(yī)院

目的：探討嚴重創(chuàng)傷性休克患者的急診護理措施，提高搶救成功率。方法：收治嚴重創(chuàng)傷性休克患者86例，隨機分為觀察組與對照組，各43例，對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在對照組的基礎上采用急診護理措施，比較兩組效果。結果：觀察組搶救時間、搶救結果、并發(fā)癥發(fā)生率、患者家屬對護理工作的滿意度等指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：對嚴重創(chuàng)傷性休克的患者采取積極有效的急診護理措施能夠縮短搶救時間，最大程度地挽救患者生命。

創(chuàng)傷性休克；急診護理；搶救效果

創(chuàng)傷性休克是機體遭受到外界強大暴力或者撞擊下，患者某一個或全身多個部位、臟器受到損傷引起大出血，使體內(nèi)有效循環(huán)血量急劇減少，導致細胞急性缺血、缺氧，進而出現(xiàn)全身多器官功能障礙[1]。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，創(chuàng)傷性休克這種高能量損傷越來越常見，因此應當引起人們的重視，患者一旦發(fā)生創(chuàng)傷性休克，病情通常比較危重，為了更快、更好地救治患者，急診護理顯得尤為重要。我院采用具有針對性的急診護理措施取得了較好的效果，現(xiàn)總結報告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治嚴重創(chuàng)傷性休克患者86例，男53例，女33例；年齡23～56歲，平均（32.6±14.7）歲；受傷至入院時間0.7～4.5 h，平均（2.4±0.9）h；血壓55～84/50～62 mmHg；致傷原因：車禍傷25例，砸壓傷18例，跌落傷19例，銳器傷17例，其他傷7例。將86例患者隨機分為觀察組與對照組，各43例，兩組患者性別、年齡組成、致傷原因、病情程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

護理方法：對照組采取常規(guī)護理措施，包括嚴密觀察患者各項生命體征、清理呼吸道、保證呼吸道通暢、開放靜脈通路等。觀察組在對照組基礎上采取具有針對性的一體化急診護理措施，具體如下：①一般護理措施：檢查患者身體，如有開放性傷口應先行包扎、壓迫止血，避免血容量進一步下降，根據(jù)患者的情況將患者擺放適當體位，保證有效回心血量，同時防止腹腔器官上移，以免影響呼吸功能。②呼吸道管理：保持患者呼吸道通暢，立即吸氧，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸窘迫應立即尋找造成呼吸道阻塞的原因，清除呼吸道內(nèi)的異物、血塊、嘔吐物等，保持患者頭部偏向一側，避免造成吸入性窒息，如遇呼吸嚴重受限者，必要時可行氣管插管或氣管切開[2]，給予機械通氣，在對患者給氧的過程中，隨時進行血氣分析，以此判斷患者缺氧情況。③迅速補充血容量：建立靜脈通道后迅速補充血容量，必要時可建立多條靜脈通路或通過中心靜脈插管來實現(xiàn)，一般來說輸液部位盡量遠離受傷部位，避免輸入體內(nèi)的液體還未發(fā)生作用就已經(jīng)由傷口排出體外[3]，迅速抽血做交叉配型實驗，輸血輸液，保證患者重要臟器的血液供應。④藥物治療：在休克發(fā)生的過程中，機體因為缺血缺氧出現(xiàn)代謝性酸中毒，因此需要根據(jù)患者的病情補充堿性溶液來糾正酸中毒，同時應用血管活性藥物來提升血壓，常用藥物如多巴胺、間羥胺等。在應用藥物期間密切觀察患者的血壓變化，如血壓穩(wěn)定后應逐步減少藥物的使用。⑤術前準備：嚴重創(chuàng)傷性休克通常伴有骨折、臟器破裂及其他開放性傷口，需要進行緊急手術，因此做好術前準備是搶救患者生命的必要前提，應在接診患者后有序地做好配血、藥敏實驗、備皮，及對患者的心理安慰、術前宣教等。完善的術前準備能夠爭分奪秒，利于手術的順利進行[4]。⑥心理護理：在對患者進行有效搶救的同時，對患者及家屬進行必要的心理干預，從而緩解、穩(wěn)定患者及家屬的緊張、焦灼情緒，增加其對醫(yī)護工作的信任，增強患者康復的信心，避免護患矛盾的發(fā)生，從而利于搶救工作的開展。同時也要對患者家屬講明在搶救過程中的危險情況及后果，讓家屬有一定的心理準備，防止在搶救治療后因不滿意出現(xiàn)過激行為[5]。

評價標準：記錄并比較兩組患者搶救時間、搶救結果、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者家屬對護理工作的滿意程度。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用±s）表示，所得數(shù)據(jù)用t檢驗，P＜0.05代表其差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者搶救時間、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況，見表1。

兩組患者家屬對護理工作滿意度調(diào)查比較，見表2。

討論

創(chuàng)傷性休克是臨床上的危重癥，需要得到及時有效的搶救，如果搶救不及時，非常容易造成患者的死亡，因此施行一體化、積極有效的急救護理是挽救患者生命的重要措施。創(chuàng)傷性休克損傷部位、損傷程度與出血量有著密切的關系，因此處理嚴重創(chuàng)傷性休克的患者首要工作是迅速處理其出血的傷口，防止有效血容量進一步減少；同時保證患者的呼吸道、靜脈通道的通暢，從而保證患者的需氧量、有效循環(huán)血容量得到補充[6]；及時地輸血、輸液以及糾正酸中毒、使用血管活性藥物，可以增加體內(nèi)重要臟器的血液供應，降低多器官功能紊亂、衰竭等危險；在保證患者生命體征趨于平穩(wěn)的同時，積極做好各項術前準備，為解除創(chuàng)傷性休克的根本原因——創(chuàng)傷，保駕護航。

表1 兩組患者搶救時間、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 兩組患者家屬護理滿意度調(diào)查結果比較[例（％）]

本組研究中，采取一體化急診護理的觀察組，其搶救時間、搶救結果、并發(fā)癥發(fā)生率、患者家屬對護理工作的滿意度等指標均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對嚴重創(chuàng)傷性休克的患者應積極采取有效的一體化急診護理措施，爭分奪秒把握住搶救的時機，提高患者的生存率，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]何秀鳳.創(chuàng)傷性休克患者的急救護理[J].護理研究,2006,20（6B）：1518-1520.

[2]牟靈英,冀玲,歷德鳳,等.創(chuàng)傷性失血性休克急救中相關問題調(diào)查分析[J].山東醫(yī)藥, 2004,44（8）：52-53.

[3]王瑋.嚴重創(chuàng)傷性休克患者的急診護理與并發(fā)癥預防措施[J].醫(yī)學信息,2011,（6）：3782.

[4]劉桂平.86例創(chuàng)傷性休克患者的急診護理體會[J].健康必讀,2012,（5）：400.

[5]高承霞.嚴重創(chuàng)傷性休克患者的急診護理[J].大家健康,2014,14（5）：32-33.

[6]鄧愛春,蒙金蘭.528例嚴重創(chuàng)傷患者的急救與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2005,26（3）：333.

The em ergency nursing for patientsw ith severe traum atic shock

Wang Fenge,Jia Ning
The Third People'sHospitalofJi'nan City,Shandong Province 250000

Objective：To explore the emergency nursing for patientswith severe traumatic shock,to raise the rescue success rate.Methods：86 patients with severe traumatic shock were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 43 cases in each group.The control group was given routine nursingmeasures,and the observation group was given emergency nursingmeasures on the basis of the control group.We compared the effect of the two groups.Results：In the observation group,the rescue time,treatment results,complication rate,familymembers satisfaction for nursing were significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：For severe traumatic shock patients,taking active and effectively emergency nursingmeasures can shorten rescue time and save patient life farthest.

Traumatic shock；Emergency nursing；The rescue effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.75