楊丹華214000無錫市錫山區(qū)東北塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

老年慢性支氣管炎的成因與社區(qū)干預(yù)研究

楊丹華
214000無錫市錫山區(qū)東北塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：分析老年慢性支氣管炎的成因，研究社區(qū)干預(yù)對策。方法：收治65歲以上慢性支氣管炎患者50例，隨機分為觀察組與對照組，各25例。對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予若干社區(qū)干預(yù)措施。比較兩組患者干預(yù)后的療效情況。結(jié)果：經(jīng)社區(qū)干預(yù)后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：慢性支氣管炎的病因復(fù)雜，社區(qū)干預(yù)能明顯提高老年慢性支氣管炎的療效，改善患者預(yù)后。

老年慢性支氣管炎；社區(qū)干預(yù)；成因；療效觀察

慢性支氣管炎是老年患者的常見疾病，本病以男性多見，其發(fā)病年齡高峰一般在60～69歲[1]，主要由于感染或非感染等原因?qū)е職夤芑蛑夤莛つひ约爸車M織發(fā)生慢性非特異性炎癥，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息。該疾病的發(fā)展常較為緩慢，與阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等均有一定關(guān)系。為了觀察社區(qū)干預(yù)對于老年慢性支氣管炎的治療是否有幫助，特選取本社區(qū)50例老年慢性支氣管炎患者為研究對象，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

查閱本社區(qū)居民健康檔案，選取2013年8月-2014年8月本社區(qū)65歲以上慢性支氣管炎患者50例為研究對像，所有患者均符合《慢性阻塞性肺病診治規(guī)范》中制定的診斷標準，試驗前均已簽署知情同意書，排除了合并有嚴重心、腦、腎等重要臟器疾病患者。隨機將所有患者分為觀察組與對照組，各25例。觀察組男19例，女6例；年齡65～82歲，平均（72.3±3.2）歲。按肺功能分級，輕度6例，中度17例，重度2例。對照組男20例，女5例；年齡65～83歲，平均（72.8±4.1）歲。按肺功能分級，輕度7例，中度15例，重度3例。兩組患者在年齡、性別、肺功能分級等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對照組：在1年觀察期內(nèi)僅給予常規(guī)的慢性支氣管炎藥物治療。觀察組：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采取若干社區(qū)干預(yù)措施。具體干預(yù)措施：①定期以座談會的形式給患者及患者家屬傳播老年慢性支氣管炎的相關(guān)知識，讓患者及家屬了解該病的危害性，培養(yǎng)患者養(yǎng)成及時接受規(guī)范化治療的意識。②建立慢性支氣管炎健康委員會，組織、引導(dǎo)患者開展適當鍛煉活動，改善肺功能。生活中適當飲食調(diào)整，加強營養(yǎng)?；顒又斜苊馐軟觯苑栏忻?。③幫助患者戒除不良習慣，特別是長期吸煙飲酒者，使患者遠離煙草，防止主動吸煙及被動吸煙。④定期上門服務(wù)，指導(dǎo)患者及家屬學習自我保健方法，如呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練等，除此以外，有條件的家庭積極開展家庭氧療。

觀察指標：兩組患者均觀察隨訪1年，定期檢查兩組患者服藥情況，1年后評價所有患者疾病治療效果情況。

療效判定標準：①臨床控制：疾病發(fā)作次數(shù)明顯減少，咳痰、喘及肺部哮鳴音等癥狀體征均好轉(zhuǎn)90％以上，其他客觀檢查指標基本正常；②顯效：疾病發(fā)作次數(shù)減少，每次病程較干預(yù)前縮短，咳痰、喘及肺部哮鳴音等癥狀體征好轉(zhuǎn)50％以上，其他客觀檢查指標明顯改善；③好轉(zhuǎn)：咳痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不如顯效者；④無效：癥狀及肺部哮鳴音等癥狀體征無改變或加重[2]。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

結(jié)果

兩組患者干預(yù)效果比較：隨訪觀察1年后，統(tǒng)計分析兩組患者療效，觀察組總有效率92.0％，明顯高于對照組的68.0％，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較（例）

討論

老年慢性支氣管炎是指老年人的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。大多起病緩慢，病程較長，遷延難愈，極易反復(fù)發(fā)作[3]。根據(jù)慢性支氣管炎的癥狀體征，可將其分為3個階段：急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。急性發(fā)作期患者常需積極抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰等治療。慢性遷延期及臨床緩解期患者常需繼續(xù)藥物治療，戒除不良習慣，注意保暖，防止感染，積極鍛煉，提高身體素質(zhì)[4]。

通過分析本社區(qū)50例老年慢性支氣管炎患者的成因，分為內(nèi)因和外因。

內(nèi)因：①呼吸道防御功能降低與損傷：相關(guān)研究調(diào)查顯示，人體免疫力下降，呼吸道防御功能降低與損傷是導(dǎo)致慢性支氣管炎的一個重要原因[5]；本次研究調(diào)查中，大部分患者均有年輕時受涼、過度疲勞后反復(fù)出現(xiàn)支氣管炎病史。隨著患者年齡增長，癥狀體征加重。②遺傳因素：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本次研究對象的家族成員中有慢性支氣管炎的比例40％。③過敏體質(zhì)：慢性支氣管炎的發(fā)病和過敏體質(zhì)有一定的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，慢性支氣管炎患者，特別是喘息型慢性支氣管炎患者痰液中嗜酸粒細胞的水平一般較高，其痰中組胺的含量也較正常人更高。

外因：①理化刺激：慢性支氣管炎患者冬季發(fā)病較多，尤其是老年患者。相關(guān)研究結(jié)果顯示，溫度降低會引起支氣管纖毛運動減弱，導(dǎo)致局部抵抗力削弱。另外，吸煙及空氣污染也容易誘發(fā)慢性支氣管炎[6]。②感染因素：呼吸道病毒或細菌感染期間，患者慢性支氣管炎癥狀均明顯加重。

慢性支氣管炎的成因復(fù)雜，遺傳因素、個人體質(zhì)、理化因素等均與此病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，感染是慢性支氣管炎繼發(fā)感染以及病情加重的重要影響因素[7]。

本研究中，經(jīng)社區(qū)干預(yù)后，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，社區(qū)干預(yù)能夠明顯提高老年慢性支氣管炎的臨床療效，改善患者預(yù)后，此法值得廣大社區(qū)工作者應(yīng)用及推廣。

[1]高燕.社區(qū)老年慢性支氣管炎的臨床分析[J].醫(yī)學信息,2011,9（11）：3165-3166.

[2]鮑松虎.沐舒坦聯(lián)合中藥治療老年慢性支氣管炎的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2008,14（3）：55-56.

[3]楊艷萍.護理干預(yù)對慢性支氣管炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng),2013,11（2）：1592.

[4]陸德榮.老年慢性支氣管炎的綜合治療[J].求醫(yī)問藥,2011,9（11）：288-289.

[5]黃忠.淺談慢性支氣管炎的病因和防治措施[J].求醫(yī)問藥,2013,11（3）：58-59.

[6]魏紅麗.社區(qū)老年慢性支氣管炎的護理干預(yù)[J].當代醫(yī)學,2012,18（23）：110.

[7]趙云峰.社區(qū)干預(yù)對老年慢性支氣管炎獨居患者生活質(zhì)量的影響[J].中國傷殘醫(yī)學, 2013,21（5）：383-384.

Research on the causes and the comm unity intervention m ethods of senile chronic bronchitis

Yang Danhua
The Community Health Service CenterofDongbeitang Town,Xishan DistrictofWuxiCity 214000

Objective：To analyze the causes of senile chronic bronchitis,and research the countermeasure of community intervention.Methods：50 patientswith chronic bronchitis thatmore than 65 years old were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 25 cases in each.Patients in the control group were received routine treatment,while the observation group were given intervention measures for several community based on the conventional drug treatment.Then we compared the efficacy of intervention between the two groups.Results：After the community intervention treatment,the totalefficiency of the observation group wasbetter than thatof the controlgroup,and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The etiology of chronic bronchitis was complicated.Community intervention can significantly improve the curative effectofsenile chronic bronchitis,and also improve the prognosisofpatients.

Old chronic bronchitis；Community intervention；Causes；Observation on the curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.99