前列腺電切術(shù)常見并發(fā)癥的觀察與處理

張 鋒

目的探討前列腺電切術(shù)常見并發(fā)癥的觀察與處理措施。方法以2013年6月～2014年6月我院收治的72例實施前列腺電切術(shù)的患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，分析并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果72例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者為9例（12.5%），其中術(shù)后出血患者為4例，尿失禁患者為3例，電切綜合征患者為1例，腺體殘留患者為1例?；颊呤中g(shù)的平均時間為（59±10.22）min，電切前列腺組織平均為（63±3.51）g。結(jié)論導致前列腺電切術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的因素較多，做好術(shù)前的準備、選擇正確的電切方法和加強術(shù)中的監(jiān)測，對預防前列腺電切術(shù)并發(fā)癥非常重要。

前列腺增生是老年男性患者出現(xiàn)下尿路癥狀的最常見疾病，臨床表現(xiàn)主要為尿急、尿頻、排尿困難和夜尿次數(shù)較多，嚴重者出現(xiàn)急迫性尿失禁或者尿潴留，造成腎功能受損，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。前列腺增生一般治療為藥物治療，如藥物治療無效，可行尿流動力學評估膀胱功能，考慮是否適合手術(shù)。而前列腺的手術(shù)治療主要分為開放手術(shù)和經(jīng)尿道電切術(shù)。開放手術(shù)創(chuàng)傷比較大，而老年患者的耐受性又比較差，手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，目前為前列腺手術(shù)的金標準［1］。本文以2013年6月～2014年6月我院收治的72例實施前列腺電切術(shù)的患者為研究對象，分析了前列腺電切術(shù)常見并發(fā)癥的觀察與處理措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2013年6月～2014年6月我院收治的72例實施前列腺電切術(shù)的患者為研究對象，年齡為55～81歲，平均年齡為（72.5±2.32）歲；病程為2～7年，平均病程為（4.5±2.3）年；臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難和夜尿次數(shù)較多；患者多伴有高血壓、糖尿病和冠心病等疾病。

1.2 治療方法

患者均實施前列腺電切術(shù)進行治療，采取連續(xù)硬膜外麻醉措施［2］。以5%的甘露醇為灌洗液，使用電切敬與環(huán)狀電極，對患者進行尿道擴張，從精阜近端到包膜，依次切除患者的右側(cè)葉、左側(cè)葉和中葉等。手術(shù)過程中以患者精阜與膀胱頸為解剖的標志，上切到前列腺的包膜層，高危患者則切除前列腺中葉或者尿道中的兩側(cè)葉，以形成寬敞通道。手術(shù)中大出血點采取電凝止血，而小出血點在切到包膜時再采取止血措施?；颊咴谛g(shù)后需要留置尿管，7 d后拔除尿管，并控制好患者血壓和血糖水平，治療可能出現(xiàn)的尿路感染、肺部感染和腎功能不全。

2 結(jié)果

在72例實施前列腺電切術(shù)的患者中，9例患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)病率為12.5%，術(shù)后出血患者為4例，尿失禁患者為3例，電切綜合征患者為1例，腺體殘留患者為1例?；颊呤中g(shù)的平均時間為（59±10.22）min，電切前列腺組織平均為（63±3.51）g。

3 討論

前列腺增生患者的治療方法比較多，前列腺電切術(shù)是公認最佳的治療方法，但是術(shù)后患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要引起醫(yī)護人員的重視，并依據(jù)并發(fā)癥的特點，采取有效的防治處理措施。

3.1 術(shù)后出血的處理措施

術(shù)后出血是前列腺電切術(shù)最為常見的并發(fā)癥，靜脈出血位置為包膜外靜脈叢，動脈出血位置為包膜表面和精阜附近等。術(shù)中出血的處理措施為：（1）阻斷主要的供血管，控制出血量，并按照順序逐葉切除，降低手術(shù)創(chuàng)面的受損率；（2）在完成上一區(qū)域的切除，緊接著開始下一區(qū)域的切除時，需要對患者進行徹底止血；（3）在手術(shù)過程中，醫(yī)生需要熟練操作，快速切除大塊的組織，以縮短手術(shù)的時間，減少術(shù)中的出血量。在本研究中，術(shù)中出血的原因為手術(shù)時間較長，患者前列腺的體積比較大。

3.2 尿失禁的處理措施

尿失禁分為真性尿失禁和急迫性尿失禁兩種。真性尿失禁是因為患者尿道的括約肌受到損傷，其后果較為嚴重，對患者生活和精神的影響較大，其處理措施為醫(yī)生在手術(shù)過程中需要以精阜為切除標志，仔細觀察前列腺的形態(tài)，減少對其12點方向的切除。急迫性尿失禁的原因主要為患者術(shù)后尿道阻力減小、尿道感染或者發(fā)生膀胱過度活動綜合癥，其只是暫時的現(xiàn)象，不會對患者以后的生活質(zhì)量造成影響，醫(yī)護人員只需讓患者服用抗感劑火鶴M受體阻滯劑即可。在本研究中，尿失禁患者為3例，均為急迫性尿失禁，患者在服用完酒石酸托特羅定片3周后，尿失禁的癥狀完全消失。

3.3 電切綜合征的處理措施

前列腺增生患者發(fā)生電切綜合征原因是手術(shù)創(chuàng)面的靜脈竇為開放狀態(tài)，手術(shù)中的沖洗液會從靜脈竇與包膜進入到循環(huán)系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)低鈉血癥，前期臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、血壓上升、呼吸困難和心率加速等，后期臨床表現(xiàn)為意識障礙、血壓降低、視力模糊和心率過緩等。電切綜合征的處理措施為：（1）保持清洗面在視野中，降低清洗液的高度，將心臟水平控制在60 cm內(nèi)；（2）把握好電切手術(shù)的時間，控制在2 h內(nèi)；（3）避免損傷靜脈竇和前列腺包膜，降低膀胱內(nèi)的壓力，分析患者術(shù)中的動脈血氣，在發(fā)現(xiàn)異常后及時采取有效措施處理。

3.4 腺體殘留的處理措施

在本研究中，1例患者出現(xiàn)腺體殘留并發(fā)癥，其原因為患者的前列腺重量達到了67 g，患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)了不耐受的情況，在腺體組織切除到25 g時停止手術(shù)，然后改成二期手術(shù)。

3.5 尿道狹窄并發(fā)癥

尿道狹窄是較常見的術(shù)后遠期并發(fā)癥，可發(fā)生于尿道任何部位，最常見為尿道外口狹窄，原因主要是尿道外口狹小，插入電切鏡時尿道黏膜撕脫，或者因為術(shù)后牽拉尿道止血，紗布較長時間壓迫尿道外口而導致尿道外口狹窄。在本文研究中未出現(xiàn)該并發(fā)癥，但應掌握該并發(fā)癥中的處理，以減輕患者病痛。

為防止尿道外口狹窄發(fā)生，最好直視下插入電切鏡，動作要輕柔［3］。遇進鏡困難時應先做尿道口切開術(shù)，對局限性尿道狹窄，術(shù)后出現(xiàn)的排尿困難，多采用定期尿道擴張術(shù)，有改善。同時，及時清理尿道外口分泌物，保持會陰部整潔［4］。

總之，前列腺增生如對老年男性患者生活質(zhì)量出現(xiàn)嚴重影響，患者在口服藥物無效，而經(jīng)過尿流動力學的評估適合手術(shù)的患者，需要及時進行手術(shù)治療，而手術(shù)一般采用經(jīng)典的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，而導致前列腺電切術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的因素較多，做好術(shù)前的準備、選擇正確的電切方法和加強術(shù)中的監(jiān)測，可以有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)病率。

［1］張國銀，姜彥飛，薛浩良，等. 經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后并發(fā)癥的防治［J］. 臨床醫(yī)學，2010，30（3）：73-74.

［2］萬禮鈞，黎劍羽，徐偉，等. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)癥的處理與預防［J］. 廣西醫(yī)科大學學報，2012，29（5）: 794-795.

［3］許宏賢，羅業(yè)恒，何壯. 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)常見并發(fā)癥的臨床體會［J］. 中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（3）: 1089.

［4］楊桂蓮，劉惠賢. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理［J］. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（14）: 62-63.

Observation and Treatment of Common Complications of Transurethral Resection of the Prostate

ZHANG Feng Affiliated Liangxiang Hospital of Yanjing Hospital in Capital Medical University，Beijing 102401，China

ObjectiveTo investigate the common complications of prostate resection of the observation and treatment measures.Methods72 cases of patients with prostate resection were treated in our hospital from June 2013 to June 2014，the clinical data were retrospectively analyzed.ResultsIn the 72 cases，there were 9 cases（12.5%），4 cases of patients with urinary incontinence，1 cases of patients with urinary incontinence，1 cases of patients with 3 cases of the gland residual. The average time of the patients was （59±10.22）min，the average of the prostate tissue was （63±3.51）g.ConclusionThere are many factors in the patients with prostate resection，and it is very important to prevent the complications of prostate resection by the method of preparing and selecting the correct method and strengthening the monitoring.

Prostate resection，Complication，Observation，Treatment

R696

B

1674-9316（2015）28-0083-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.064

102401 首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】前列腺電切術(shù)；并發(fā)癥；觀察；處理