耿潤(rùn)昌834700新疆塔城市人民醫(yī)院外一科

肛墊懸吊手術(shù)治療重度痔瘡的臨床效果觀察

耿潤(rùn)昌
834700新疆塔城市人民醫(yī)院外一科

目的：探討肛墊懸吊手術(shù)治療重度痔瘡患者的臨床效果。方法：收治重度痔瘡患者46例，根據(jù)治療方式不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各23例，觀察組給予肛墊懸吊手術(shù)治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，比較臨床治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治愈時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：肛墊懸吊手術(shù)治療重度痔瘡，具有臨床療效高、治療時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

重度痔瘡；肛墊懸吊；傳統(tǒng)手術(shù)；療效觀察

痔瘡是肛腸科較為常見(jiàn)且多發(fā)的疾病之一，發(fā)病率極高，嚴(yán)重痔瘡患者會(huì)出現(xiàn)出血、疼痛、脫出等合并癥，給患者造成極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活［1］。臨床對(duì)重度痔瘡治療的方法較多，其中手術(shù)治療是較為常用的方法，但應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療患者會(huì)感覺(jué)明顯疼痛，一旦痔核脫落會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如術(shù)后出血、肛門(mén)狹窄等，使患者病程時(shí)間延長(zhǎng)，給患者造成更大的痛苦。因此，需要對(duì)更加有效的治療重度痔瘡的方法進(jìn)行探討。本文選取我院2013年1月-2014年1月肛腸科收治的46例重度痔瘡患者為研究對(duì)象，對(duì)重度痔瘡患者實(shí)施肛墊懸吊手術(shù)治療，觀察其臨床治療效果，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治重度痔瘡患者46例，均符合《痔臨床診斷指南》對(duì)中重度痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加本次試驗(yàn)。將患者根據(jù)所選治療方式的不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各23例。觀察組男16例，女7例，年齡28～64歲，平均（45.8±3.2）歲；病程1～18年，平均（7.52±1.34）年。對(duì)照組男18例，女5例，年齡27～65歲，平均（47.2±4.3）歲；病程1～16年，平均（7.24±1.66）年。兩組患者在性別、年齡、病程時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，側(cè)臥位，為了了解痔核情況需進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)肛，于患者痔核外部做V切口，將外痔靜脈叢剝離至齒狀線上方的V形切口和內(nèi)痔處，用鉗夾內(nèi)痔底部，完全剝離痔核，對(duì)外痔進(jìn)行切除，內(nèi)痔進(jìn)行結(jié)扎，最后，采用7號(hào)線縫合切口。②觀察組采用肛墊懸吊手術(shù)治療。術(shù)前了解患者痔核的具體位置，根據(jù)實(shí)際情況選擇適合的體位，主要選擇臥位，實(shí)施骶椎麻醉，常規(guī)消毒肛周。術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行指診，之后進(jìn)行擴(kuò)肛。首先，用右手示指對(duì)痔核上部1/3處進(jìn)行探查，若出現(xiàn)纖維化，則需觸摸正上方近心端位置，找尋痔上動(dòng)脈，進(jìn)行結(jié)扎。然后，用皮鉗夾住脫垂下內(nèi)痔上方近心端0.5 cm的黏膜，并將其提起，黏膜基底位置夾住后進(jìn)行縫合，需使用10號(hào)單線，并將殘余組織取出。最后，在完成第一層結(jié)扎后，應(yīng)用右手示指進(jìn)行探查復(fù)位，對(duì)黏膜再次進(jìn)行結(jié)扎，懸吊肛墊。外痔患者則需采用線性切開(kāi)術(shù)，將組織分離，之后對(duì)接吻合創(chuàng)面。兩組患者治療24 h后，可食用半流食，術(shù)后第2天飲食恢復(fù)正常，不可食用辛辣刺激性食物。術(shù)后3 d可正常排便，并確保排便通暢，為防治感染需服用抗生素。

觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并詳細(xì)記錄患者治愈時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況，以供對(duì)比分析。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者無(wú)脫垂、疼痛、便血等癥狀；②有效：患者痔瘡癥狀減輕，同時(shí)，便血、疼痛等癥狀有好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：患者治療后痔瘡癥狀無(wú)變化或有加重［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

觀察組臨床治療顯效14例，有效8例，無(wú)效1例，臨床治療總有效率95.7％。對(duì)照組臨床治療顯效10例，有效8例，無(wú)效5例，臨床治療總有效率78.3％。觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組治愈時(shí)間（4.32±2.15）d短于對(duì)照組的（16.85±3.42）d。觀察組中出現(xiàn)1例術(shù)后出血，1例排便困難，并發(fā)癥發(fā)生率8.7％；對(duì)照組患者中出現(xiàn)1例術(shù)后出血，2例創(chuàng)面水腫，2例排便困難，并發(fā)癥發(fā)生率21.7％。觀察組治愈時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

痔瘡的形成是因直腸海綿體增生，導(dǎo)致肛墊不斷移向遠(yuǎn)端，伴有纖維間隙破裂，靜脈叢出現(xiàn)瘀血、擴(kuò)張，進(jìn)而形成靜脈團(tuán)［3］。重度痔瘡患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)痔脫出，常用的治療方法是傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，但該方法創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥多，已無(wú)法滿足患者的需求。肛墊懸吊手術(shù)是在保留肛墊的基礎(chǔ)上，結(jié)扎痔上動(dòng)脈，縮短黏膜縱橫經(jīng)，肛墊懸吊復(fù)位的同時(shí)，進(jìn)行粘連、固定，痔瘡便會(huì)逐漸萎縮［4］。肛墊懸吊手術(shù)能降低組織損傷，減輕患者痛苦，術(shù)后不影響肛門(mén)功能，能有效縮短治療時(shí)間，使患者盡快恢復(fù)正常生活［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率95.7％，對(duì)照組臨床治療總有效率78.3％，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治愈時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎治療方法相比，應(yīng)用肛墊懸吊手術(shù)治療重度痔瘡具有臨床療效高、治療時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］曹生輝,歐春,林國(guó)強(qiáng),等.外剝配合肛墊懸吊術(shù)治療混合痔［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2011,11（6）：32-33.

［2］王章標(biāo).高位懸吊剝?cè)谐雍笪磺虚_(kāi)擴(kuò)肛術(shù)治療環(huán)狀混合痔［J］.中國(guó)中醫(yī)藥資訊, 2010,2（30）：224.

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［4］賽慶志,張麗霞,劉博,等.放射狀剝?cè)谐⑸湫g(shù)治療混合痔（附1000例報(bào)告）［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科,2010,16（6）：387.

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The observation of the clinicaleffectofanal cushion suspensory operation in the treatmentof severe hemorrhoids

Geng Runchang
The FirstDepartmentofSurgery,the People'sHospitalofTachengCity,Xinjiang834700

Objective：To investigate the clinical effect of anal cushion suspensory operation in the treatment of severe hemorrhoids.Methods：46 patientswith severe hemorrhoidswere selected.They were random ly divided into the observation group and the control group according to the different treatmentmethods,with 23 cases in each group.Patients in the observation group were received anal cushion suspensory operation,while the controlgroup were treated with traditionaloperation,thenwe compared the clinicalcurative effectin two groups.Results：The totaleffective rate of the observation group washigher than thatof the control group（P＜0.05）.The cure time of patients in the observation group was shorter than the controlgroup,and complicationswere less than thatof the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The anal cushion suspensory operation in the treatmentof severe hemorrhoids hashigh clinicalcurativeeffect,with short treatment time,and italso has less postoperative complicationsand otheradvantages.

Severe hemorrhoids；Analcushion suspension；The traditionaloperation；Curative effectobservation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.14