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        中藥坐浴熏洗加吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療嵌頓痔215例

        2011-02-11 06:50:40史春雷
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2011年1期
        關(guān)鍵詞:痔上痔核荷包

        史春雷

        河北省承德市中醫(yī)院(河北承德067000)

        發(fā)病時(shí)痔核脫出不能還納,嵌頓于肛外故名嵌頓痔。我院2007-2010年采用中藥坐浴熏洗加吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療嵌頓痔215例,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 本組215例患者,男性115例,女性100例,年齡40~75歲,平均50歲;急性發(fā)病1~3d,總病程 1d至20余年。致病因素:大便干結(jié)、長(zhǎng)期便秘、飲酒、受涼等。主要臨床表現(xiàn)為肛門內(nèi)痔核環(huán)形脫出不能自行還納,脫出痔核腫脹充血,有血栓及壞死,炎性滲出,疼痛,排便困難。選擇的病例均為脫出痔核可手法完全或部分還納。排除病程較長(zhǎng),痔核已不能還納,不可行此手術(shù)的患者。

        1.2 治療方法 (1)中藥坐浴及手法還納。中藥組方:槐花30g,苦參 20g,黃柏 20g,檳榔 20g,皂角 20g,地榆 20g,生地黃 20g,乳香、沒藥各 20g,芒硝 30g,半夏 15g,川椒 20g,厚樸 20g,徐長(zhǎng)卿20g,五倍子 20g。水煎30min取汁500mL,每日坐浴熏洗兩次。坐浴后行手法復(fù)位,使脫出痔核還納肛門內(nèi),如還納后腹壓增高仍脫出,可以凡士林沙條置入肛門內(nèi),紗布團(tuán)加壓于肛門處,囑患者收縮肛門。坐浴后脫出者仍應(yīng)還納肛內(nèi)。3~5d后根據(jù)脫出痔核的炎癥情況決定手術(shù),如痔核水腫、疼痛減輕,痔核縮小即可行手術(shù)。(2)手術(shù)方法。使用常州海達(dá)醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的肛腸吻合器。采用連續(xù)硬膜外麻醉,麻醉成功后取截石位,碘伏消毒肛周皮膚及肛管直腸,于脫出痔核上正常黏膜處做一標(biāo)志線,送回脫出痔核,使用擴(kuò)肛器的內(nèi)芯擴(kuò)肛,固定擴(kuò)肛器,導(dǎo)入肛鏡縫扎器,于痔核標(biāo)志線上3cm處以2-0無(wú)創(chuàng)線于痔核脫出較大的黏膜處進(jìn)針做同水平直腸黏膜下的荷包縫合,收緊荷包線并用手指伸入荷包內(nèi)檢查是否完整,將吻合器的刀釘艙置入荷包內(nèi)收緊荷包線并打結(jié),連接吻合器槍身,用帶線器從釘艙側(cè)孔將線拉出,適當(dāng)牽拉,旋緊吻合器并擊發(fā)完成痔上黏膜的切除及吻合。松開旋鈕后退出吻合器,仔細(xì)檢查吻合口,出血點(diǎn)處局部縫扎,如吻合口位于痔黏膜處給以加固縫合。選擇性切除巨大的外痔及剝離血栓。術(shù)畢肛內(nèi)置入引流管一根。術(shù)后6h后正常飲食,術(shù)后第2天以中藥坐浴,應(yīng)用抗菌藥物3d,術(shù)后第5日擴(kuò)肛。住院觀察5~7d,排便正常無(wú)出血即可出院。

        2 結(jié) 果

        215例全部治愈,術(shù)后疼痛患者均能忍受,無(wú)1例出現(xiàn)肛緣水腫、出血、肛門狹窄。出院后每天堅(jiān)持坐浴不需換藥。隨訪3個(gè)月至1年無(wú)復(fù)發(fā)。

        3 討 論

        嵌頓痔多為急性起病,痔核嵌頓后因缺血而致痔核水腫、壞死、炎性滲出,疼痛劇烈,難以忍受。保守方法為手法還納痔核,待炎癥完全消失后二期行手術(shù)治療,病程較長(zhǎng),如不行二期手術(shù)則易復(fù)發(fā)。而急性期行外撥內(nèi)扎術(shù),因脫出痔核水腫充血,切除范圍較大,創(chuàng)面過(guò)大,術(shù)后疼痛劇烈,易出現(xiàn)肛門水腫,狹窄。且恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)需長(zhǎng)期換藥,愈合后瘢痕過(guò)大。故我們先應(yīng)用保守方法以清熱解毒,活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)中藥每日坐浴并還納痔核。待炎癥減輕后一期行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù),術(shù)中通過(guò)懸吊肛墊并切斷部分痔核血運(yùn)使痔核萎縮,外痔及血栓部分均能明顯縮小,并可以選擇性切除巨大的外痔及剝離血栓痔核,避免了大范圍的切除肛緣皮膚。最大限度的減輕了嵌頓痔的術(shù)后痛苦,縮短了康復(fù)時(shí)間。

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