史春雷

河北省承德市中醫(yī)院（河北承德067000）

發(fā)病時(shí)痔核脫出不能還納，嵌頓于肛外故名嵌頓痔。我院2007-2010年采用中藥坐浴熏洗加吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療嵌頓痔215例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組215例患者，男性115例，女性100例，年齡40～75歲，平均50歲；急性發(fā)病1～3d，總病程 1d至20余年。致病因素：大便干結(jié)、長(zhǎng)期便秘、飲酒、受涼等。主要臨床表現(xiàn)為肛門內(nèi)痔核環(huán)形脫出不能自行還納，脫出痔核腫脹充血，有血栓及壞死，炎性滲出，疼痛，排便困難。選擇的病例均為脫出痔核可手法完全或部分還納。排除病程較長(zhǎng)，痔核已不能還納，不可行此手術(shù)的患者。

1.2 治療方法 （1）中藥坐浴及手法還納。中藥組方：槐花30g，苦參 20g，黃柏 20g，檳榔 20g，皂角 20g，地榆 20g，生地黃 20g，乳香、沒藥各 20g，芒硝 30g，半夏 15g，川椒 20g，厚樸 20g，徐長(zhǎng)卿20g，五倍子 20g。水煎30min取汁500mL，每日坐浴熏洗兩次。坐浴后行手法復(fù)位，使脫出痔核還納肛門內(nèi)，如還納后腹壓增高仍脫出，可以凡士林沙條置入肛門內(nèi)，紗布團(tuán)加壓于肛門處，囑患者收縮肛門。坐浴后脫出者仍應(yīng)還納肛內(nèi)。3～5d后根據(jù)脫出痔核的炎癥情況決定手術(shù)，如痔核水腫、疼痛減輕，痔核縮小即可行手術(shù)。（2）手術(shù)方法。使用常州海達(dá)醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的肛腸吻合器。采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后取截石位，碘伏消毒肛周皮膚及肛管直腸，于脫出痔核上正常黏膜處做一標(biāo)志線，送回脫出痔核，使用擴(kuò)肛器的內(nèi)芯擴(kuò)肛，固定擴(kuò)肛器，導(dǎo)入肛鏡縫扎器，于痔核標(biāo)志線上3cm處以2-0無(wú)創(chuàng)線于痔核脫出較大的黏膜處進(jìn)針做同水平直腸黏膜下的荷包縫合，收緊荷包線并用手指伸入荷包內(nèi)檢查是否完整，將吻合器的刀釘艙置入荷包內(nèi)收緊荷包線并打結(jié)，連接吻合器槍身，用帶線器從釘艙側(cè)孔將線拉出，適當(dāng)牽拉，旋緊吻合器并擊發(fā)完成痔上黏膜的切除及吻合。松開旋鈕后退出吻合器，仔細(xì)檢查吻合口，出血點(diǎn)處局部縫扎，如吻合口位于痔黏膜處給以加固縫合。選擇性切除巨大的外痔及剝離血栓。術(shù)畢肛內(nèi)置入引流管一根。術(shù)后6h后正常飲食，術(shù)后第2天以中藥坐浴，應(yīng)用抗菌藥物3d，術(shù)后第5日擴(kuò)肛。住院觀察5～7d，排便正常無(wú)出血即可出院。

2 結(jié) 果

215例全部治愈，術(shù)后疼痛患者均能忍受，無(wú)1例出現(xiàn)肛緣水腫、出血、肛門狹窄。出院后每天堅(jiān)持坐浴不需換藥。隨訪3個(gè)月至1年無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

嵌頓痔多為急性起病，痔核嵌頓后因缺血而致痔核水腫、壞死、炎性滲出，疼痛劇烈，難以忍受。保守方法為手法還納痔核，待炎癥完全消失后二期行手術(shù)治療，病程較長(zhǎng)，如不行二期手術(shù)則易復(fù)發(fā)。而急性期行外撥內(nèi)扎術(shù)，因脫出痔核水腫充血，切除范圍較大，創(chuàng)面過(guò)大，術(shù)后疼痛劇烈，易出現(xiàn)肛門水腫，狹窄。且恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)需長(zhǎng)期換藥，愈合后瘢痕過(guò)大。故我們先應(yīng)用保守方法以清熱解毒，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)中藥每日坐浴并還納痔核。待炎癥減輕后一期行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，術(shù)中通過(guò)懸吊肛墊并切斷部分痔核血運(yùn)使痔核萎縮，外痔及血栓部分均能明顯縮小，并可以選擇性切除巨大的外痔及剝離血栓痔核，避免了大范圍的切除肛緣皮膚。最大限度的減輕了嵌頓痔的術(shù)后痛苦，縮短了康復(fù)時(shí)間。