王天霞 張冬梅

河南省焦作市第二人民醫(yī)院（河南焦作454001）

我院1例患者行肺大泡切除胸膜固定術(shù)后應(yīng)用參麥注射液致休克，經(jīng)積極搶救治療，痊愈出院。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男性，17歲，以“右側(cè)胸部疼痛、胸悶5d”于 2009年12月25日入院。查體：精神可，呼吸平穩(wěn)。呼吸運(yùn)動(dòng)節(jié)律尚規(guī)整，右側(cè)呼吸音低，左側(cè)正常。既往無過敏史。胸片示：右側(cè)自發(fā)性氣胸。完善各項(xiàng)檢查后，于2009年12月28日在全麻胸腔鏡下行肺大泡切除胸膜固定術(shù)，術(shù)后入重癥監(jiān)護(hù)室。應(yīng)用（1）0.9%氯化鈉注射液100mL加頭孢米諾2.0g；（2）5%葡萄糖注射液 500mL加維生素 C3.0g、維生素B60.3g、10%氯化鉀 10mL；（3）5%葡萄糖注射液250mL加參麥注射液 20mL；（4）10%葡萄糖注射液500mL；（5）0.9%氯化鈉注射液100mL加頭孢米諾針2.0g共5組液體靜滴無異常。第2日由重癥監(jiān)護(hù)室回病房，生命體征平穩(wěn)。遵醫(yī)囑持續(xù)吸氧3L/min，胸腔閉式引流管護(hù)理；應(yīng)用液體同上。

2 病情變化及處理

12月29日上午10時(shí)給予5%葡萄糖注射液500mL加參麥注射液20mL（河北神威藥業(yè)有限公司，批號09110732）靜滴約5min后，患者訴心慌、全身皮膚瘙癢，視物不清，大汗淋漓，肢體濕冷。測不到血壓。處理：快速更換輸液帶和液體，建立雙靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，皮下注射鹽酸腎上腺素，多巴胺、地塞米松等抗休克治療。40min后，生命體征平穩(wěn)，患者自述癥狀好轉(zhuǎn)，視物清晰，末梢循環(huán)良好。

3 護(hù)理分析

臨床研究表明中藥注射液不宜與抗菌藥物混合輸入，混合配伍后會(huì)產(chǎn)生一系列變化：包括pH值改變，澄清度改變，絮狀物或沉淀出現(xiàn)，顏色改變等。在臨床使用時(shí)應(yīng)盡量單獨(dú)使用或2種藥物不在同一輸液瓶內(nèi)使用［1］。此組液體輸注時(shí)所有物品均合格，無配伍禁忌，符合用藥規(guī)范和要求，加藥后液體無異常改變。但參麥注射液在頭孢米諾后輸入，不排除在輸液帶中產(chǎn)生反應(yīng)的可能。

中藥不良反應(yīng)報(bào)道中，注射劑居首位，而湯劑較少［2］。靜脈滴注給藥的不良反應(yīng)遠(yuǎn)高于其他給藥途徑。由于靜脈滴注可使藥品直接進(jìn)入人體，且靜脈滴注給藥產(chǎn)生ADR的直接誘因很多，如內(nèi)毒素、pH值、滲透壓、微粒等。所以在治療過程中，對中藥新劑型用法、給藥途徑應(yīng)熟練掌握，準(zhǔn)確掌握適應(yīng)證和禁忌證。用法、用量、配伍禁忌清楚明了。

參麥注射液組方源于《千金藥方》之生脈散，是生脈散衍變方，由人參與麥冬經(jīng)超濾法與水醇法制成的純中藥制劑。但中藥成分中能產(chǎn)生過敏反應(yīng)物質(zhì)的不確定性及過敏物質(zhì)無法通過預(yù)試驗(yàn)減少，所以應(yīng)用參麥注射液的不良反應(yīng)存在不可預(yù)知性。此患者即為第2次用藥發(fā)生反應(yīng)。先輸入頭孢米諾，接輸參麥注射液，引起了反應(yīng)。所以在臨床中對需要靜脈輸液多組的患者，應(yīng)注意將中藥注射液液體首先使用，以免發(fā)生反應(yīng)時(shí)無法鑒別。同時(shí)，隨著中藥制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，不良反應(yīng)也在不斷增加，護(hù)士要像詢問西藥藥物過敏史一樣，養(yǎng)成詢問中藥過敏史的習(xí)慣。如果曾經(jīng)有過中藥不良反應(yīng)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)在用藥過程中加強(qiáng)巡視和觀察。

［1］ 盧海儒，文友民.中藥注射劑產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：71-72.

［2］羅勇，林建海.參麥注射液對慢性阻塞性肺病患者免疫功能的影響［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1998，17（4）：45-47.