席曉鳳 張春芳 孫傳華 張慶梅 劉 旭

1.牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150086

梅毒作為一種由梅毒螺旋病毒引起的全身性慢性性傳播疾病，不但對人體皮膚、粘膜和其他多種組織器官造成侵犯，還具備很多種臨床癥狀，且有時在病程中不呈現(xiàn)潛伏狀態(tài)。病原體可以通過病人的血液、體液、分泌物傳播，目前,越來越多的醫(yī)務(wù)人員隨著梅毒發(fā)病率的逐年上升,其接觸接觸患者血液或其他體液的機會也在逐年攀升,也就使其在手術(shù)室等潛伏著生物、化學(xué)、物理、和社會心理等危害因素的特殊醫(yī)療場所暴露的幾率增加。因此，醫(yī)療機構(gòu)也隨之出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的新問題。針對這些問題，醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員安全的保障以及對其職業(yè)衛(wèi)生安全的防護。筆者對該院在手術(shù)室發(fā)生的梅毒噴濺事件進行了調(diào)查和追蹤，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月12日下午，普外科收治一上消化道穿孔的急診病人，該病人按照常規(guī)做了急診手術(shù)的相關(guān)檢查和化驗，但梅毒、艾滋病、乙肝的化驗結(jié)果還沒有回報，就進行了上消化道穿孔修補急診手術(shù)。

1.2 發(fā)生的過程

在進行上消化道穿孔修補術(shù)的手術(shù)過程中，臺上護士在進行傳遞器械時，患者的血液噴濺到護士的右眼內(nèi)，因當時手術(shù)緊急，該護士未做任何處置。24 h后接到普外科通知，該病人為化驗結(jié)果梅毒抗體雙陽性。

1.3 咨詢與報告

先咨詢該院的感染科專家，第2天來到皮膚病性病研究所咨詢并報告感染管理科。填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查表》。

1.4 處置

發(fā)生噴濺的當時未做任何處置，當?shù)玫酵ㄖ?，該護士用清水沖洗眼睛，隨后又用青霉素注射液溶液進行了沖洗。遵醫(yī)囑給予了芐星青霉素480萬單位，一日一次靜點，共3次。

1.5 追蹤隨訪

該護士于3個月、6個月、1年后進行TPPA(梅毒螺旋體顆粒凝集試驗)檢測,將化驗結(jié)果粘貼在調(diào)查表中，完成追蹤隨訪工作。

1.6 納入標準

有梅毒感染病史、臨床出現(xiàn)過相關(guān)癥狀、符合實驗室檢查結(jié)果，并結(jié)合梅毒診斷標準[1]進行診斷。

1.7 心理護理

發(fā)生該梅毒噴濺事件后，該護士的情緒不穩(wěn)定，極度恐懼，懷疑自己可能感染上梅毒，后經(jīng)過及時的處置和相關(guān)專家的咨詢，情緒稍顯平穩(wěn)，但仍然擔(dān)心自己是否被感染。做好該護士的心理護理，同時講述曾經(jīng)被乙肝病人針刺的事件而未發(fā)生感染的例子，打消顧慮，安心工作。

2 結(jié)果

經(jīng)過及時的處置和定期的檢測，經(jīng)實驗室TPPA(梅毒螺旋體顆粒凝集試驗)檢測，三次檢測全部為陰性，無感染血源傳播性疾病，未發(fā)生醫(yī)院感染事件。

3 結(jié)論

醫(yī)務(wù)工作人員之所以面臨著職業(yè)暴露危險性逐漸增加是因為以血源性傳播為主要途徑的患者逐年增多。梅毒對人體的危害是很大的，一旦感染梅毒病菌，對患者的正常生活及身心影響都是極大的。手術(shù)室作為一個周圍潛伏著化學(xué)、生物、物理和社會心理等危害因素的特殊治療場所，尤其增加了是護士受感染的幾率，主要是因其與患者的血液、分泌物及排泄物等污染物頻繁接觸，極易造成血源性疾病的感染。

3.1 建立預(yù)防機制

職業(yè)危害重在防護，防護的關(guān)鍵在于安全意識的培養(yǎng)，而規(guī)范操作行為是梅毒防護的一個重要環(huán)節(jié)。由此可見，醫(yī)院必須加強管理，制定切實有效的防護措施，職業(yè)暴露管理辦法，規(guī)范工作流程，建立完善的監(jiān)控體系和報告制度。加強培訓(xùn)制度，從根本上減少職業(yè)感染的機會。

3.2 加強手術(shù)室防護

手術(shù)室人員在對急診手術(shù)和血生化檢查呈陽性的擇期手術(shù)患者，術(shù)前做好防護措施，大大降低血源性疾病傳播的危險。損傷的皮膚、粘膜接觸到患者的血液、分泌物等引發(fā)感染的危險性的大小是由血量、接觸人注射的疫苗、免疫情況來決定。務(wù)必完善術(shù)前化驗檢查，并在手術(shù)通知單上注明是否陽性。對于生化檢查呈陽性的患者不安排患有上手部外傷、呼吸道感染、皮膚病的醫(yī)護人員參加手術(shù)。對于HBV、HIV和梅毒等特殊感染者應(yīng)爭取做好術(shù)前探視，掌握好分寸。對于此類手術(shù)要提前最好防護準備，勤洗手，戴好護目鏡，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。此外，定期對手術(shù)室護士進行體檢，結(jié)合醫(yī)院感染控制做好預(yù)防接種，做到防患未然。手術(shù)室作為一個周圍潛伏著化學(xué)、生物、物理和社會心理等危害因素的特殊治療場所，對工作人員身心健康構(gòu)成嚴重威脅。因此，必須加強對手術(shù)室醫(yī)護人員健康的保障。

3.3 提高醫(yī)院感染管理水平

該院通過對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員制定和建立完善的職業(yè)暴露處理機制，提高了醫(yī)院感染管理的水平，包括及時上報感染管理科并填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表，并對其進行免費血生化檢查和注射免疫球蛋白，根據(jù)暴露源定期追蹤隨訪和檢測。加強醫(yī)務(wù)人員標準預(yù)防意識是預(yù)防該病傳播的關(guān)鍵。因此，應(yīng)采取多元化培訓(xùn)方式進行職業(yè)安全防護教育，例如張貼標準預(yù)防措施圖在醫(yī)護人員工作的區(qū)域，以便隨時提醒其切實實施防護措施，規(guī)范操作行為。暴露后及時進行局部處理、報告和采取干預(yù)，以加深醫(yī)務(wù)人員對標準預(yù)防的理解，能有效降低血源性病原體職業(yè)暴露感染風(fēng)險。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強自我防護的意識，發(fā)生梅毒噴濺事件應(yīng)會緊急處理，及時上報，盡早治療，定期檢測，是應(yīng)對梅毒感染的關(guān)鍵措施。雖然增強對院感科的及時評估、快速檢測、醫(yī)院職業(yè)防護經(jīng)費的投入是處理血源性職業(yè)暴露的必要條件，但是關(guān)鍵在于加強教育培訓(xùn)，提供醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護意識，掌握防護技能和安全操作。

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