臨床護理引入法律風險評估的重要性

李騰

【摘要】護理工作是醫(yī)院患者接受診療必不可少的一環(huán)，任何醫(yī)療手段都離不開護理的輔助。正因為護理工作與整個診療工作息息相關，往往在現(xiàn)實中成為醫(yī)療意外的替罪羊。雖近年來醫(yī)院和醫(yī)學院在相當程度上將護理工作中可能導致的醫(yī)療法律風險引入培養(yǎng)課程，但并不能引起護理人員的重視。現(xiàn)實中，法律專業(yè)問題難以理解成為護理學生忽視此類課程的重要原因之一。同時，醫(yī)療風險未發(fā)生之前缺少對法律風險的評估，也是社會普遍加強培訓卻難以認真對待的原因。因此，明確風險高低程度，將風險進行分類、分級，由高到低將護理工作可能引起的法律風險進行評估，將成為必不可少的重要工作。

【關鍵詞】護理；法律風險；評估

作者單位：710021西安醫(yī)學院

1　護理風險

1.1護理風險定義

護理風險是指在醫(yī)療護理活動中，護士對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權行為所負的法律責任和經濟賠償責任的風險［1］。護理工作貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，因此，護理風險也伴隨這些環(huán)節(jié)和過程。

1.2護理風險管理

護理風險的誘因看起來是極為簡單或者微不足道的臨床操作，風險發(fā)生前，可能都難以引起護理人員的認識，一旦發(fā)生操作失誤或者事故，不光給患者和家屬帶來痛苦，甚至引起各種醫(yī)療糾紛。因此，要有效的回避護理風險，必須從防范和減少護理糾紛入手，實施有效的護理法律風險管理。

1.3導致護理風險因素

風險管理的前提就是要能夠識別風險，對風險進行分門別類，按照成因或者風險發(fā)展過程進行預控。現(xiàn)實中，可能導致護理風險的因素誘因有以下（或者不止以下）幾大類：護士的自身素質及經驗；護理制度規(guī)范程度及執(zhí)行情況；護士職責明晰程度；護理工作的專注度；護理工作量；醫(yī)療信息是否清晰沒有發(fā)生中斷；護理記錄書寫不當，手工抄寫錯誤；護理工作以外的干擾因素；護理工作交接缺乏交流；無證執(zhí)業(yè)；簡化程序、違反操作流程；三查七對不嚴格；藥品管理不規(guī)范；泄漏患者隱私，侵犯隱私權；未及時回收醫(yī)療器械；傳染性患者未及時隔離或者隔離措施不當；擅自脫崗，玩忽職守；患者享有的知情權、選擇權、同意權、平等權；未能依照法律規(guī)定封存病歷［2-3］。

由上可知，護理風險的產生或者誘因并非簡單的可以由制度規(guī)范即可規(guī)避，在一定程度上來說取決于護理人員對于護理工作重視程度，也就是說內心對于護理工作認知的重要性。長期從事護理工作，在某種程度上會產生職業(yè)倦怠、工作上的懈怠和對工作的輕忽，因此，必須依靠一種制度外的因素來時刻提醒護理人員，對他們的工作態(tài)度和工作流程進行制度外的約束。護理行為不當引起的法律責任是法律對于不當行為導致結果的懲罰，其威懾性要遠高于醫(yī)院的行政處罰。因此，對護理風險進行法律風險評估，內在對護理人員進行約束，外在規(guī)避承擔的風險，對護理人員來說是十分重要且必不可少的。

2　護理法律風險評估

2.1護理風險承擔法律責任

依據《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《消毒隔離辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》等，發(fā)生護理風險導致的責任承擔主要有以下兩類：（1）行政責任；（2）刑事責任［4］。

護理人員長期忽視職業(yè)風險，認為工作中的失誤僅可能被扣罰獎金等行政處罰，卻不知道所導致的法律風險責任遠遠不僅于此。例：藥品管理不規(guī)范，對于麻醉類藥品如果發(fā)生竊取、倒賣、盜賣或者自己無醫(yī)囑違規(guī)使用的話，可能構成販毒、吸毒罪。那么導致的結果就不僅僅是行政處罰，即將面臨刑事處罰［5］。

2.2法律風險評估的必要性

法律風險評估要求在風險事件發(fā)生之前或之后（尚未結束），該事件給人們的生活、生命、財產等發(fā)個方面造成的影響和損失的可能性是能夠通過數(shù)據化的表格等直觀的可量化的結果進行表達。在護理風險法律評估就要求主要依據《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《消毒隔離辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》對行為結果進行預測［6］。然后根據類別和發(fā)生概率進行優(yōu)先級排序，對以后此類事件可能發(fā)生的所在部門盡到提醒和警示作用。

對于評估的具體方法而言，大體上有兩種方式：（1）梳理、總結我國現(xiàn)有法律規(guī)定及條例，總結歸納出于可能導致護理人員需要承擔的法律責任，然后依據所涉及的罪名進行歸納，并依據嚴重程度由高到低進行排布。（2）對以往發(fā)生過的法律事件進行總結、歸納，同樣按照上述步驟進行歸納和排布［7］。

法律風險評估對于護理工作而言，有了明確的結果和嚴重程度標注，一目了然，避免了護理從業(yè)人員因為法律專業(yè)知識不了解及不夠重視導致的職業(yè)風險。同時也加強了內在的職業(yè)道德約束和外在的行為風險制裁，使得護理從業(yè)人員從內到外既能主動識別、也能主動避免護理法律風險，更好的工作在醫(yī)療工作領域，服務于廣大人民群眾［8］。

參考文獻

［1］李娟，任明臣，任明麗.臨床護理中的風險因素分析與防范策略［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（2）：721-722.

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［3］周燕萍.臨床護理法律糾紛的原因及防范對策［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2008，16（5）：397-399.

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［6］程凌燕，巨寶蘭，蔡金華，等.護理風險管理指標體系的構建研究［J］.護理管理雜志，2009，9（12）：10-11.

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［8］張秋紅.護士執(zhí)業(yè)中相關法律問題的現(xiàn)狀分析及對策［J］.護理管理雜志，2006，6（2）：18-19.

The Importance of Clinical Nursing in the Introduction of Legal Risk Assessment

LI TengXi'an Medical University，Xi'an 710021，China.

【Abstract】

Nursing work is an essential part of hospital patients receiving treatment， any medical treatment can not do without the help of nursing.Because of the work of nursing work and the whole diagnosis and treatment is closely related， often in reality become a scapegoat for medical accidents. Although in recent years， the hospital and medical school in a considerable extent， the nursing work may lead to the introduction of medical laws and legal risks， but can not cause the attention of nursing staff. In reality， the problem of legal profession is difficult to understand as one of the important reasons for the neglect of such courses for nursing students. At the same time， the medical risk has not occurred before the lack of legal risk assessment， but also the general strengthening of the training is difficult to seriously deal with the reasons. Therefore， a clear risk level， the risk of classification， classification， from high to low will care work may cause the legal risk assessment， will become an essential important work.

【Key words】Nursing，Legal risk，Assessment

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.142

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0193-02