螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描在胰腺癌診斷中的應(yīng)用分析

趙月霞

【摘要】目的 探討螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描在胰腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以我院收治的62例胰腺癌患者作為本次的研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均行螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描，以CT征象為依據(jù)評(píng)價(jià)腫瘤的可切除性，并和手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 本組62例研究對(duì)象中38例腫瘤部位為胰頭頸部，18例為鉤突部，6例為體部。其中6例研究對(duì)象有小胰腺癌，其直徑全部小于20 mm。腫瘤-胰腺比較胰腺期及門脈期有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。52例研究對(duì)象為不可切除胰腺癌，其中胰周大血管受侵32例，占61.5%，胰周小靜脈迂曲16例，占30.8%。結(jié)論 將螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描應(yīng)用于胰腺癌的診斷中具有較高的價(jià)值，其對(duì)提高胰腺癌侵犯周圍血管判斷的準(zhǔn)確性及胰腺癌可切除性的評(píng)估有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT；雙期增強(qiáng)掃描；胰腺癌

作者單位：274000山東省定陶縣人民醫(yī)院

胰腺癌在臨床中較為常見(jiàn)，在全部胰腺腫瘤中胰腺癌占比為75%～90%［1］，且由于早期缺少特異性臨床表現(xiàn)，很多患者在確診時(shí)，癌細(xì)胞已有局部擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，可行手術(shù)切除治療的患者在所有患者中占比僅為10%～15%［2］。因此就目前而言，胰腺癌早期診斷及臨床分期仍是一個(gè)難題。近年來(lái)，CT掃描在胰腺癌診斷和分期檢查中的應(yīng)用日益增多。我院為探討螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描在胰腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，提高胰腺癌診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)收治的62例研究對(duì)象行螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其相關(guān)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

以自2012年12月～2013年12月在我院接受治療的62例胰腺癌患者作為本次的研究對(duì)象，其中40例研究對(duì)象為男性，22例研究對(duì)象為女性，所有研究對(duì)象的年齡均在38～70歲之間，其平均年齡為55.9歲。所有患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情同意，且已在知情同意書上簽字確認(rèn)。

1.2方法

本次接收的62例研究對(duì)象均采用螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描，掃描條件應(yīng)經(jīng)設(shè)置為140 kV、200 mAs，螺距應(yīng)設(shè)置為1 mm，矩陣應(yīng)設(shè)置為512×512。檢查前應(yīng)囑咐患者空腹4~6小時(shí)，且應(yīng)在掃面前30分鐘給予患者口服500 ml 4%的泛影葡胺治療，同時(shí)應(yīng)在臨檢查時(shí)加服300 ml 4%的泛影葡胺，從而確?；颊呶改c道充盈。增強(qiáng)掃描應(yīng)利用100 ml非離子型造影劑進(jìn)行，將其置于高壓注射器中，然后以2.5～3.0 ml/s的速度自周靜脈注入，在造影劑注射30～70 s后分別進(jìn)行胰腺期及門脈期掃描，胰腺期層厚應(yīng)控制在5～8 mm，門脈期層厚應(yīng)控制為8 mm，且應(yīng)確保在一次屏氣中完成各期掃描。

1.3圖像評(píng)價(jià)

對(duì)正常胰腺及腫瘤在胰腺期、門脈期的CT值進(jìn)行測(cè)定，腫瘤興趣區(qū)不可選取鈣化灶、液化及壞死囊變區(qū)；正常胰腺興趣區(qū)應(yīng)選為胰腺實(shí)質(zhì)區(qū)，且要盡可能和腫瘤處于相同層面。并對(duì)胰腺期、門脈期腫瘤和正常胰腺CT差值進(jìn)行計(jì)算。同時(shí)還應(yīng)認(rèn)真觀察胰周大血管、胰周小靜脈等在胰腺期、門脈期的顯影狀況、位置及形態(tài)的改變情況；并以CT征象為依據(jù)對(duì)胰腺癌的可切除性進(jìn)行判定，且應(yīng)和手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2　結(jié)果

2.1基本情況

本組62例研究對(duì)象全部經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腺癌，其中20例研究對(duì)象腫瘤最大徑處于2～3 cm之間，6例研究對(duì)象的腫瘤最大直徑處于1～2 cm；36例研究對(duì)象的腫瘤最大徑大于3 cm。其中38例腫瘤部位為胰頭頸部，18例為鉤突部，6例為體部。

2.2CT征象

直徑征象：本組62例研究對(duì)象經(jīng)增強(qiáng)掃描后均有不同程度的不均勻邊緣性強(qiáng)化現(xiàn)象發(fā)生，中心密度相對(duì)較低，且腫瘤邊界較為模糊，有蜘蛛腳樣或毛刺樣突起出現(xiàn)。其中26例研究對(duì)象強(qiáng)化后腫瘤形態(tài)無(wú)規(guī)則，36例研究對(duì)象強(qiáng)化后腫瘤形態(tài)呈圓形或橢圓形。間接征象：36例研究對(duì)象伴有胰頭輕度增大或鉤突變圓鈍現(xiàn)象，其中胰腺體胃部明顯萎縮28例，胰腺頭頸部出現(xiàn)局限性隆突8例；44例研究對(duì)象伴有膽總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張現(xiàn)象；52例研究對(duì)象伴有主胰管擴(kuò)張現(xiàn)象。

2.3胰腺及腫瘤增強(qiáng)結(jié)果

增強(qiáng)掃描腫瘤胰腺期為（32±14）HU，在門脈期為（35±17）HU，兩者比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。而正常胰腺組織在胰腺期的增強(qiáng)掃描值為（57±12）HU，在門脈期的增強(qiáng)掃描值為（29±13）HU，兩者比較差異性明顯（P>0.05）。

2.4胰周大血管及胰周小靜脈表現(xiàn)

本組62例研究對(duì)象中52例為不可切除胰腺癌，其中32例研究對(duì)象伴有胰周大血管受侵現(xiàn)象，占61.5%，其主要臨床表現(xiàn)為腫瘤全部或部分被包繞，血管狹窄、充盈缺損等；其中16例研究對(duì)象伴有胰周小靜脈擴(kuò)張現(xiàn)象，占30.8%。

2.5CT診斷及可切除性評(píng)價(jià)

本組62例研究對(duì)象中52例研究對(duì)象術(shù)前診斷為不可切除性胰腺癌，其和手術(shù)病理比較準(zhǔn)確率為95%；10例研究對(duì)象為可切除性胰腺癌，和手術(shù)病理比較其準(zhǔn)確率80%。

3　討論

胰腺癌是臨床上常見(jiàn)的一種胰腺腫瘤，其惡性程度較高，屬于難治性消化道惡性腫瘤的一種。該病具有較高的發(fā)病率及致死率，且患者預(yù)后較差，多數(shù)患者確診時(shí)應(yīng)出現(xiàn)局部擴(kuò)散及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，通常只有10%～15%的患者可進(jìn)行手術(shù)切除治療［3］。因此，及早明確診斷并給予患者有效的治療，改善患者預(yù)后就具有較高的價(jià)值。隨著醫(yī)療水平的不斷提高及CT診斷技術(shù)的日臻完善，臨床上逐漸將螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描應(yīng)用于胰腺癌的診斷中。

因胰腺癌通常以管腺癌居多，屬于血供較少且無(wú)包膜的實(shí)行腫瘤，而正常胰腺則組織則具有豐富的血供，且其供血通常由腹腔分支及腸系膜上動(dòng)脈提供。在正常胰腺組織中注入造影劑后可在短時(shí)間內(nèi)升至最大值，而腫瘤密度則不會(huì)出現(xiàn)顯著改變，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生一定的腫瘤—胰腺密度差［4］。而螺旋CT具有掃描速度快、可一次屏氣完成等特點(diǎn)，因而分別在胰腺期及門脈期急性掃描可清晰的對(duì)腫瘤、正常胰腺組織（胰腺期）及腫瘤與靜脈間的關(guān)系、靜脈受累情況（門脈期）進(jìn)行顯示，且可在門脈期觀察胰周小靜脈狀態(tài)進(jìn)行觀察，從而為胰腺癌的診斷及分期提供相應(yīng)的依據(jù)［5］。此外，螺旋CT掃雙期增強(qiáng)掃描還可有效的對(duì)患者鄰近器官、胰周主要血管侵犯情況、遠(yuǎn)處器官或切除區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察，可在胰腺癌可切除性評(píng)價(jià)方面發(fā)揮重要價(jià)值。

在本次研究中，本組62例研究對(duì)象中38例腫瘤部位為胰頭頸部，18例為鉤突部，6例為體部。其中6例研究對(duì)象有小胰腺癌，其直徑全部小于20 mm。腫瘤-胰腺比較胰腺期及門脈期有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。52例研究對(duì)象為不可切除胰腺癌，其中胰周大血管受侵32例，占61.5%，胰周小靜脈迂曲16例，占30.8%。由此可見(jiàn)，將螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描應(yīng)用于胰腺癌的診斷中具有較高的價(jià)值，其對(duì)提高胰腺癌侵犯周圍血管判斷的準(zhǔn)確性及胰腺癌可切除性的評(píng)估有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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Application of Double Phase Enhanced CT Scan in Diagnosis of Pancreatic Cancer

ZHAO YuexiaDingtao County people's Hospital in Shandong province，Dingtao 274000，China

【Abstract】

Objective To investigate the application value of spiral CT dual phase enhanced scanning in the diagnosis of pancreatic cancer. Methods In ourhospital 62 cases of pancreatic cancer patients as the object of study， all subjects underwent spiral CT dual phase enhanced scan， evaluate the tumor resectability and and surgical results were compared according to CT findings. Results In this group of 62 cases， 38 cases of tumor location were head of pancreas， 18 cases of the hook process， 6 case of body part. Among the 6 cases， there were small pancreatic cancer， which was less than 20mm in diameter. There was significant tumor pancreas between pancreatic phase and portal venous phase （P < 0.05）. Study of 52 cases for unresectable pancreatic cancer，which peripancreatic vascular invasion in 32 cases， accounting for 61.5%， 16 cases of pancreatic week small venous tortuosity and 30.8%. Conclusion Spiral CT dual phase enhanced scanning in the diagnosis of pancreatic cancer with high value， which to improve pancreatic carcinoma invading peripheral vascular judgment accuracy and pancreatic cancer resection of evaluation have an important role.

【Keywords】CT，Double phase enhanced scan，Pancreatic carcinoma

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.132

【中圖分類號(hào)】R735.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0178-03