創(chuàng)傷性血氣胸臨床診治觀察

李澤新

【摘要】目的 研究創(chuàng)傷性血氣胸的臨床診斷及治療情況。方法 選擇96例創(chuàng)傷性血氣胸患者，其中82例為閉合性胸部損傷，14例為開放性胸部損傷；8例患者采取保守治療，88例患者實施胸腔閉式引流術(shù)。結(jié)果 所選的96例創(chuàng)傷性血氣胸患者中，90例治愈，6例死亡。其中4例并發(fā)肝破裂及胸外傷，2例并發(fā)結(jié)腸挫裂、脾破裂以及急性呼吸衰竭。結(jié)論 對于創(chuàng)傷性血氣胸治療的重點在于準確及時的進行診斷，避免漏診，創(chuàng)傷性血氣胸治療的關(guān)鍵就是進行胸腔閉式引流術(shù)。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性血氣胸；臨床診治；觀察分析

作者單位：132602吉林省舒蘭礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院

胸部損傷最常見的一種并發(fā)癥就是血氣胸，而且隨著經(jīng)濟以及工業(yè)的快速發(fā)展，這種并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越高［1］。創(chuàng)傷性血氣胸以及比較復(fù)雜的疾病，假如沒有得到及時有效的處理或者處理方法不得當很容易導(dǎo)致患者死亡，這種情況應(yīng)該得到臨床醫(yī)護人員的足夠重視。本病及時處理能夠發(fā)揮最佳的臨床效果，需要多加注意。現(xiàn)今，我院選擇2013年5月～2015年5月診治的96例創(chuàng)傷性血氣胸患者，對其臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

我院選擇2013年5月～2015年5月診治的96例創(chuàng)傷性血氣胸患者，其中68例為男性，28例為女性；年齡在15～71歲，平均為（43.6±2.6）歲；損傷原因：54例為車禍傷，20例為墜落傷，12例為撞擊傷，10例為擠壓傷；損傷部位：42例為左側(cè)血氣胸，34例為右側(cè)血氣胸，10例為雙側(cè)血氣胸，10例為遲發(fā)性血氣胸，2例為凝固性血氣胸；合并傷：所選的患者均存在程度不等的肋骨骨折，28例伴有脾破裂，22例伴有頭面部裂傷，16例伴有鎖骨折，10例伴有腦損傷，10例伴有結(jié)腸挫裂，8例伴有骨盆骨折，8例伴有腎挫傷，8例伴有腹膜后血腫，6例伴有休克，4例伴有肝破裂，4例伴有胰腺損傷，4例伴有急性呼吸衰竭。

1.2治療方法

所選的96例創(chuàng)傷性氣胸患者，早期診斷主要依賴胸部X線平片或者胸腔穿刺檢查，依據(jù)病情需要進行MRI、CT檢查。對于情況較為嚴重的患者運用B超及床邊X線片等進行檢查。82例為閉合性胸部損傷，14例為開放性胸部損傷；96例創(chuàng)傷性血氣胸患者，8例實施保守治療，實施保守治療的患者符合非壓縮面積不超過30%的氣胸以及出血量不超過500 ml的血胸。88例患者運用胸腔閉式引流術(shù)治療，但是有2例患者引流管內(nèi)有大量的血液流出，立即轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)，對肋間血管進行結(jié)扎，控制了出血癥狀。82例患者為單側(cè)及雙側(cè)血氣胸，出血量不超過1 500 ml，采取不同的手術(shù)方式，40例患者實施肋間血管結(jié)扎術(shù)，66例患者采取清創(chuàng)縫合術(shù)；46例患者進行腹腔手術(shù)，10例患者氣管切開，34例患者實施胸腔穿刺術(shù)。

2　結(jié)果

所選的96例創(chuàng)傷性血氣胸患者中，90例治愈，6例死亡。其中4例并發(fā)肝破裂及胸外傷，2例并發(fā)結(jié)腸挫裂、脾破裂以及急性呼吸衰竭。

3　討論

最近幾年，由于工業(yè)及交通的迅猛發(fā)展，由此引起的創(chuàng)傷也越來越高，胸部創(chuàng)傷特別是創(chuàng)傷性氣胸的發(fā)生率也越來越多。因創(chuàng)傷性血氣胸多同時存在其他損傷，病情危急，常常威脅到患者的生命安全，因而，在早期的胸部創(chuàng)傷中必須制定及時有效的治療措施，提升治愈成功率，最大限度的降低患者的死亡率。當患者入院后情況緊急時無法進行相關(guān)的輔助檢查，只有依靠臨床醫(yī)生的查體、胸腔穿刺以及X線床邊檢查進行快速的評估和診斷，決定是否需要進行緊急開胸手術(shù)［2］。及時、簡單、有效的治療能夠緩解病情，因而應(yīng)對胸外傷患者實施早期診斷和早期治療，一邊做出診斷一邊處理對患者生命安全造成威脅的損傷。對于循環(huán)不穩(wěn)定的患者應(yīng)立即為其建立靜脈通路，積極的對抗休克。

對于具有典型血氣胸癥狀和體征伴有失血性休克的患者應(yīng)立即行胸腔閉式引流，這種方式不僅迅速緩解癥狀，操作簡單，還能預(yù)防肺部并發(fā)癥，有利于肺部及早膨脹，改善呼吸循環(huán)狀態(tài)；對治療血氣胸能取得立竿見影的效果。還便于及時了解觀察胸腔內(nèi)出血量及出血速度，為是否進行開胸手術(shù)提供理論依據(jù)。還能及時預(yù)防凝固性血氣胸形成及胸腔感染。但應(yīng)注意排放速度及排放量，并加強輸液，輸血。少量血氣胸可觀察治療，或反復(fù)胸腔穿刺也能進行治愈，但要進行密切觀察。與此同時，還有進行輸血、抗休克、吸氧、抗感染等方面的治療，做好開胸探查的準備，對于經(jīng)胸腔閉式引流仍有持續(xù)血氣胸存在而癥狀不能完全緩解的患者，則應(yīng)開胸探查視病變做相應(yīng)處理。對于開放性血氣胸患者，首先要保持患者呼吸暢通，迅速封閉傷口，變開放性血氣胸為閉合性血氣胸［3］。

綜上所述，對于創(chuàng)傷性血氣胸治療的重點在于準確及時的進行診斷，避免漏診，創(chuàng)傷性血氣胸治療的關(guān)鍵就是進行胸腔閉式引流術(shù)。

參考文獻

［1］黃亞丁，王鵬元.創(chuàng)傷性血氣胸診治分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010（2）：25-26.

［2］孟慶東，于鐳，于法軍.外傷性血氣胸診治體會［J］.中國傷殘醫(yī)學，2005（5）：982-983.

［3］石應(yīng)康（譯）.胸心外科學［M］.6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：365.

To Observe the Clinical Diagnosis and Treatment of Traumatic Hemopneumothorax

LI ZexinShulan Mining Refco Group Ltd general hospital in Jilin，Jilin 132602，China

【Abstract】

Objective To study the clinical diagnosis and treatment of traumatic hemopneumothorax. Methods 96 cases with traumatic hemopneumothorax，which 82 cases of closed injury of chest， 14 cases of open chest trauma; 8 patients take conservative treatment， 88 cases of patients with pneumothorax closed drainage. Results 96 cases of traumatic hemopneumothorax patients selected， 90 cases were cured， 6 cases died. In which 4 cases were complicated with hepatic rupture and thoracic trauma， and 2 cases with colon contusion， spleen rupture and acute respiratory failure. Conclusion For the treatment of traumatic hemopneumothorax focuses on accurate and timely diagnosis， to avoid misdiagnosis， the key to the treatment of traumatic hemopneumothorax is pleural closed drainage.

【Key words】Traumatic hemopneumothorax，Diagnosis and treatment，Observation and analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.0057

【中圖分類號】R651.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0078-02