后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)對復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的治療效果分析

張芳袁紹罡鐘輝秦俊峰

【摘要】目的 探究復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石采用后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)治療的臨床療效。方法 選取82例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組均41例，對照組采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療，觀察組采用后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間長于對照組（P < 0.05），患者治療總有效率、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石采用后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)治療，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石；后腹腔鏡；輸尿管上段切開取石術(shù)

作者單位：136201吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科

為研究復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的治療方法，我院選取82例患者展開臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2014年8月～2015年3月收治的復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者中選取82例，所有患者均符合復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)B超和尿路靜脈造影檢查確診；將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組各41例，對照組男25例，女16例，年齡（37.5±6.3）歲，結(jié)石大小（1.4±0.8）cm，觀察組男26例，女15例，年齡（37.7±6.2）歲，結(jié)石大小（1.5±0.6）cm；兩組一般資料明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2方法

對照組（經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)）：硬膜外阻滯麻醉，取截石位，經(jīng)尿道插入硬性輸尿管鏡，于輸尿管開口插入斑馬導(dǎo)絲并通過其引導(dǎo)利用液壓水泵灌注擴(kuò)張輸尿管口，通過旋轉(zhuǎn)上挑入鏡法向輸尿管插入輸尿管鏡，調(diào)整灌注壓力和灌注速度，將輸尿管鏡推入結(jié)石，插入氣壓彈道碎石探針，碎石后置雙J管。觀察組（后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)）：氣管插管麻醉，取健側(cè)臥位，保證膀胱充盈，通過三點置套管針法順利將曲卡置入，之后經(jīng)其向內(nèi)插入腹腔鏡；于腹腔鏡監(jiān)視下將結(jié)石段輸尿管進(jìn)行分離，對輸尿管縱行切開，把結(jié)石取出；經(jīng)切口置雙J管，切口縫合，留置引流管于后腹膜腔。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4療效判定

顯效：臨床癥狀基本消失，上段結(jié)石順利排出，經(jīng)影像學(xué)檢查無結(jié)石，尿常規(guī)正常；有效：臨床癥狀顯著改善，上段結(jié)石大部分順利排出，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)石與術(shù)前相比變小或粉碎，尿常規(guī)正常；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，上段結(jié)石未排出，尿常規(guī)無變化；治療總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

整理研究數(shù)據(jù)均利用軟件包SPSS 13.0展開統(tǒng)計學(xué)分析，計量和計數(shù)數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組中顯效、有效和無效分別為28例、12例和1例，治療總有效率為97.6%，對照組中顯效、有效和無效分別為17例、15例和9例，治療總有效率為78.0% ；觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2手術(shù)情況

觀察組患者手術(shù)時間為（92.4±18.6）min，術(shù)中出血量為（36.5±12.3）ml，對照組患者手術(shù)時間為（72.6±16.6）min，術(shù)中出血量為（102.7±17.9）ml；觀察組患者手術(shù)時間較對照組長（P ＜0.05），術(shù)中出血量較對照組少（P＜0.05）。

2.3術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后觀察組中出現(xiàn)發(fā)熱和惡心嘔吐各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，對照組中出現(xiàn)3例發(fā)熱，3例惡心嘔吐，1例腎絞痛和1例血尿，并發(fā)癥發(fā)生率為19.5%；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

輸尿管上段結(jié)石是臨床中泌尿系較為常見的結(jié)石類型，隨著現(xiàn)階段社會生活水平的不斷提高和人們生活、飲食習(xí)慣的改變，患者發(fā)病率越來越高［2］，大部分患者多表現(xiàn)為腰腹部疼痛、血尿以及尿路感染等癥狀，而且患者還可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，較為常見的有輸尿管梗阻、腎積水以及腎絞痛等［3］，嚴(yán)重影響患者正常生活，降低生活質(zhì)量。

臨床中多采用手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石，主要手術(shù)可包括非開放性手術(shù)（輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）和開放性手術(shù)（輸尿管切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)）等，且手術(shù)實施前，臨床需根據(jù)患者結(jié)石的數(shù)量、大小等多方面情況進(jìn)行綜合考慮，目前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方法為后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)，該術(shù)式是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用較為成熟的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，醫(yī)師可在腹腔鏡指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)野清晰，可一次性完整取出結(jié)石，有效避免了二次手術(shù)，取石成功率高，具有手術(shù)損傷小、術(shù)中出血量少、患者痛苦少、病情恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，用于臨床治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石療效顯著。為進(jìn)一步研究復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的治療方法，我院選取82例患者分別采用兩種不同手術(shù)方法進(jìn)行臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，采用后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石，患者術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥均較少，治療效果良好。

參考文獻(xiàn)

［1］許生，亓林，吳心寬，等.后腹腔鏡與經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石療效比較［J］.重慶醫(yī)學(xué).2014，43（16）：1992-1994.

［2］譚劍敏，金辛良，徐丹楓，等.輸尿管鏡下阻擋網(wǎng)籃配合激光碎石術(shù)治療非復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效分析［J］.復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，38（2）：159-162.

［3］盧書雄.無管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎和輸尿管上段結(jié)石治療中的應(yīng)用［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：31-32.

Analysis of the Treatment Effect of the Treatment of Complicated Upper Ureteral Calculi With Retroperitoneal Laparoscopy

ZHANG FangYUAN ShaogangZHONG HuiQIN JunfengLiaoyuan Jilin Mining Group General Hospital，Liaoyuan 136201，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of the treatment of upper ureteral calculi in the treatment of complicated upper ureteral calculi. Methods 82 patients with upper ureteral calculi were randomly divided into control group and observation group with 41 cases in eachgroup，the control group was treated with transurethral resection of the ureter，the observation group was treated with retroperitoneal laparoscopic upper ureteral calculi. Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group （P < 0.05），the total effective rate，bleeding volume and postoperative complications were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The treatment of complex upper ureteral calculi with retroperitoneal laparoscopic upper ureteral calculi， the clinical curative effect is obvious.

【Key words】Complex upper ureteral calculi，Retroperitoneal laparoscopy，Upper ureteral calculi

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.045

【中圖分類號】R699

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0062-02