蘭建江

摘要：目的 探討后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床效果。方法 對(duì)我院2013年1月～12月泌尿外科收治的58例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方案分為開(kāi)放手術(shù)組和后腹腔鏡手術(shù)組，比較兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 與開(kāi)放手術(shù)組比較，后腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病可有效地縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡；泌尿外科；效果

后腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病的微創(chuàng)手術(shù)，具有不干擾腹腔臟器、創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)，隨著后腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在泌尿外科手術(shù)中的指征范圍也不斷擴(kuò)大，為進(jìn)一步探討其對(duì)泌尿外科疾病的治療效果，特對(duì)我院收治的泌尿外科患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組58例患者均為2013年1月～12月我院泌尿外科收治的患者，其中男38例，女20例，年齡18～78歲，平均年齡（45.6±10.3）歲。58例患者中腎上腺腫瘤6例，腎結(jié)核6例，巨大腎積水2例，腎囊腫10例，輸尿管結(jié)石34例，其中21例屬于輸尿管上段結(jié)石，13例屬于中段結(jié)石。手術(shù)方案包括腎臟切除術(shù)、腎上腺手術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)及輸尿管切開(kāi)去石術(shù)。58例患者按照手術(shù)方式分為開(kāi)放手術(shù)組（28例）和后腹腔鏡組（30例），兩組患者基本資料各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 后腹腔鏡手術(shù)組患者采用后腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)方法：在手術(shù)之前患者進(jìn)行全身麻醉，醫(yī)護(hù)人員幫助患者健側(cè)臥位。在患者腋中線髂嵴上方2cm處切開(kāi)，切口為1.5cm，繼而利用血管鉗推開(kāi)腹膜至腰背筋膜，把水囊置入腹膜后間隙，通過(guò)注射生理鹽水來(lái)維持?jǐn)U張。同時(shí)，在腋前線肋弓下緣以及腋后線切開(kāi)，連同腋中線切口，一起置入導(dǎo)管，導(dǎo)入所用手術(shù)器械。以超聲刀清理腹膜外脂肪，切開(kāi)側(cè)錐筋膜、腎周筋膜厚層。行腎臟切除者，于腎周脂肪和腎包膜間游離腎，游離腎動(dòng)靜脈，夾閉后切除腎；行腎上腺切除者，解剖性分離腎上腺，夾閉動(dòng)靜脈后切除腎上腺；行腎囊腫去頂者切開(kāi)腎周脂肪，游離囊腫，去頂；行輸卵管切開(kāi)取石術(shù)者分離輸尿管和結(jié)石，使得結(jié)石段輸尿管被暴漏出來(lái)，查看有明顯突起的部位，即為結(jié)石部位。根據(jù)結(jié)石大小利用內(nèi)切開(kāi)刀進(jìn)行切開(kāi)，在出血或者遇見(jiàn)息肉時(shí)，使用電凝血針進(jìn)行止血或者切除，利用分離鉗剝離并鉗出結(jié)石。開(kāi)放手術(shù)組患者實(shí)施常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，于患者第12肋下緣做一約15cm長(zhǎng)切口，其余腹腔內(nèi)操作與后腹腔鏡組患者基本相同，術(shù)后留置雙J管，縫合輸尿管切口，留置引流管并縫合穿刺口。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，患者并發(fā)癥發(fā)生情況以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例患者全部手術(shù)成功，一期取凈結(jié)石，全部治愈康復(fù)。后腹腔鏡組患者僅1例發(fā)生切口感染（3.33%），開(kāi)放手術(shù)組患者3例發(fā)生切口感染，1例發(fā)生尿漏，4例發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率28.57%（8/28），并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于后腹腔鏡組患者（P=0.0274）。與開(kāi)放手術(shù)組比較，后腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯更短，術(shù)中出血量少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著醫(yī)療手段、設(shè)備、技術(shù)等的提高，后腹腔鏡手術(shù)也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在臨床上，后腹腔鏡手術(shù)采用后腹腔途徑入路，和腹腔入路相比，泌尿科醫(yī)生更加熟悉，降低了操作難度[1，2]。另外，后腹腔鏡手術(shù)具有傷口小、創(chuàng)傷小以及恢復(fù)快等特點(diǎn)，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，能夠有效的避免腹腔內(nèi)臟器的干擾，降低了腹腔尿液污染和內(nèi)臟器損傷的可能性[3，4]。此外，盡管腹膜后間隙相對(duì)狹窄，但由于攝像系統(tǒng)具有良好照射、放大效應(yīng)和多角度觀察等功能，可使局部解削結(jié)構(gòu)顯露得清晰，因此能夠較好地保證手術(shù)的順利操作，在術(shù)中，為獲得更大的操作空間，在擴(kuò)張基礎(chǔ)上，可進(jìn)一步推開(kāi)側(cè)腹膜，切除多余的腹膜外脂肪組織。對(duì)于合并兩種泌尿疾病的患者，采用后腹腔鏡手術(shù)也可一并處理，在此次手術(shù)中，34例輸尿管結(jié)石患者中有2例患者伴有輸尿管息肉，3例患者出現(xiàn)傘端粘連癥狀，均在手術(shù)中同期切除。另外，醫(yī)生在行手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免皮下氣腫的形成，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)前要有結(jié)石定位片，手術(shù)中以絲線或者鈦夾固定結(jié)石，避免結(jié)石移位，返回腎臟[5]。

從我院本次研究結(jié)果看，在后腹腔鏡下行腎臟切除術(shù)、腎上腺手術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)及輸尿管切開(kāi)去石術(shù)等手術(shù)，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組患者，表明在泌尿外科中實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)是可行的。但由于后腹腔鏡手術(shù)操作視野較狹窄，且泌尿系統(tǒng)血管豐富，一旦發(fā)生出血難以阻斷，因此對(duì)手術(shù)操作者的技術(shù)有較高的要求，而由于腹腔鏡手術(shù)缺乏開(kāi)放性手術(shù)的本體感覺(jué)觸覺(jué)和三維空間定位，掌握難度大，需要手術(shù)操作者不斷學(xué)習(xí)和體會(huì)，熟悉腹腔鏡下解剖標(biāo)志及操作技巧，以提高操作技能。此外，以往有研究發(fā)現(xiàn)，采用后腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者呼吸和循環(huán)功能產(chǎn)生多種影響，患者血CO2分壓在充氣后10 min 即開(kāi)始上升，并隨手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而緩慢增高，提示高齡和呼吸功能減退的患者應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，以避免發(fā)生如皮下氣腫、氣體栓塞、縱隔氣腫、氣胸以及高碳酸血癥等與CO2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥。

綜上所述，泌尿外科疾病治療中行后腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)操作難度較大，臨床醫(yī)師需不斷提高手術(shù)操作技能，以充分發(fā)揮后腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)患者康復(fù)。

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