馮 君 張秀燕

1.山東省青州市人民醫(yī)院投訴管理辦公室，山東青州 262500；2.山東省青州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東青州 262500

護(hù)理安全可體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的管理水平。其作為醫(yī)療安全的一部分，不僅僅會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量，更直接與患者的生命安全掛鉤。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于在院期間的護(hù)理服務(wù)提出了更高質(zhì)量的要求，尤其對(duì)于護(hù)理安全方面，更是引起了患者、醫(yī)院本身的高度重視[1]。神經(jīng)外科內(nèi)患者大多病癥危急、嚴(yán)重，病情變化迅速，難以掌控，且該科室內(nèi)的大多患者伴有一定的意識(shí)障礙，安全隱患較多[2]。在該次調(diào)查中，選取2012年1月—2013年12月期間該院收治的神經(jīng)外科接受治療的200例患者作為研究對(duì)象，將探討功能神經(jīng)外科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理安全對(duì)策，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院神經(jīng)外科接受治療的200例患者作為該次調(diào)查對(duì)象，其中男112例、女88例，患者年齡為18～78歲，平均年齡為（55.7±4.5）歲。

1.2 方法

對(duì)200例患者的臨床資料進(jìn)行分析，并根據(jù)患者病情進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。記錄患者入院至出院期間所發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并對(duì)引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的原因進(jìn)行分析。同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理安全對(duì)策。

2 結(jié)果

該院按照風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率對(duì)所出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行區(qū)分，其中，高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理事件主要包括病情觀察不及時(shí)（20%）、墜床（15%）、跌倒（14.5%）、皮膚損傷（14%）；中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理事件主要包括意外拔管（12%）、護(hù)理文書書寫不規(guī)范（11.5%）；低風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理事件主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外（2.5%）。

3 討論

3.1 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3.1.1 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng) 引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因較多，但護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)是其中最為主要的因素。護(hù)理行業(yè)是一項(xiàng)需要付出的行業(yè)，稍有不慎就可影響整體護(hù)理安全。在調(diào)查過程中，該研究發(fā)現(xiàn)有部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未按規(guī)定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，做事緩慢、拖拉，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)帶有不耐煩的情緒，服務(wù)態(tài)度較差[3]。同時(shí)，該研究還發(fā)現(xiàn)有部分護(hù)理人員不遵循護(hù)理制度，在工作中出現(xiàn)遲到早退，甚至擅離職守，不對(duì)自己的工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。此外，因我國(guó)醫(yī)學(xué)教育上法律教育課程較少，護(hù)理人員對(duì)于有關(guān)的法律知識(shí)并不了解，法律意識(shí)不強(qiáng)，因此在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)過程中，因缺乏相關(guān)法律法規(guī)的約束，常常出現(xiàn)一些違規(guī)事件。如在多人病房?jī)?nèi)與患者交談個(gè)人隱私，對(duì)患者需知情的事件不及時(shí)匯報(bào)等，增加患者的內(nèi)心壓力。此外，護(hù)理文書書寫不規(guī)范也會(huì)帶來護(hù)理安全隱患，若產(chǎn)生護(hù)患糾紛時(shí)，護(hù)理文書可作為最有效的法律武器，而不少護(hù)理人員書寫格式不規(guī)范、字跡潦草、主觀思想較強(qiáng)，使得護(hù)理文書的法律價(jià)值降低。

3.1.2 護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平偏低 隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療行業(yè)所使用的設(shè)備、儀器越來越先進(jìn)。有部分醫(yī)院未及時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行設(shè)備、儀器使用培訓(xùn)，使得護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平無法得到提升。此外，應(yīng)屆畢業(yè)生作為護(hù)理人員的龐大儲(chǔ)備軍，其因缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于某些突發(fā)事件處理能力不夠、遇事緊張、慌亂，不知如何有效的解決問題，也是引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因。

3.1.3 缺乏護(hù)患溝通 護(hù)理工作的順利開展不僅僅對(duì)護(hù)理人員具有較高要求，同時(shí)也需患者的密切配合，相互理解，相互尊重。但在實(shí)際臨床護(hù)理過程中，部分患者因?qū)膊≌J(rèn)知不夠，且因?yàn)榧膊∫蛩匦那檩^為急躁，當(dāng)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行某些檢查時(shí)，易與護(hù)理人員產(chǎn)生沖突，甚至毆打辱罵護(hù)理人員。而部分新上崗的護(hù)理人員此時(shí)易與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，相互僵持不下，引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。3.1.4醫(yī)院環(huán)境管理不足 醫(yī)院環(huán)境主要包括基礎(chǔ)設(shè)施與病房配置等。部分醫(yī)院因醫(yī)療設(shè)施落后，常常達(dá)不到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平，此外，醫(yī)院缺乏專業(yè)技術(shù)部門進(jìn)行設(shè)備維護(hù)修理，可能在對(duì)患者進(jìn)行診斷過程中發(fā)生儀器故障，使得患者診斷過程暫停甚至終止，進(jìn)而產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

3.1.5 人事管理不合理 醫(yī)院缺乏專業(yè)的人事管理制度，在人力資源分配、人員監(jiān)督等方面做得不到位，進(jìn)而引發(fā)安全隱患事件。

3.2 建立合理的護(hù)理安全對(duì)策

3.2.1 提高護(hù)理人員的法律意識(shí) 法律對(duì)約束護(hù)理人員的行為職責(zé)、提高護(hù)理人員的責(zé)任心具有較好的作用。該院通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)教育，定期開展法律課程培訓(xùn)，并重點(diǎn)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理管理辦法》等與臨床護(hù)理密切相關(guān)的法律條例[4]。通過定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核來加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，進(jìn)而讓護(hù)理人員在工作中做到懂法、守法，樹立高度責(zé)任心，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。此外，也許懂得如何運(yùn)用法律武器來保護(hù)自己。3.2.2加強(qiáng)護(hù)理記錄的規(guī)范性 護(hù)理文書意義重大，其不僅僅是對(duì)患者在院期間護(hù)理內(nèi)容的記錄，更是在出現(xiàn)護(hù)理糾紛過程中最有利的法律證明，因此，護(hù)理科室需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理文書書寫管理，嚴(yán)格要求護(hù)理人員遵循文書的書寫原則，護(hù)士長(zhǎng)需定期對(duì)護(hù)理人員的文書書寫規(guī)范性進(jìn)行抽查，一旦發(fā)現(xiàn)不合格處，及時(shí)要求護(hù)理人員更改，并告知護(hù)理人員不合格的原因，讓護(hù)理人員在下次書寫中多加注意。

3.2.3 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理人員的素質(zhì) 通過定期開展教育講座、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)課程等形式向護(hù)理人員傳授護(hù)理專業(yè)知識(shí)。所有員工都必須在通過相關(guān)考核流程后才可上崗。同時(shí)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，了解其目前的護(hù)理專業(yè)水平。通過考核結(jié)果對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，若護(hù)理人員基礎(chǔ)較差，則多進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)；若護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)掌握較好，則進(jìn)行深層次的護(hù)理教育。但必須要求每一位護(hù)理人員掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理程序的相關(guān)應(yīng)用。

3.2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者之間的溝通。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患者及其家屬交流，對(duì)于患者所提出的問題能夠耐心解答，在院盡量給予患者幫助，同時(shí)也表達(dá)自己的想法，希望患者在護(hù)理過程中能夠積極的配合，這樣不僅可促進(jìn)患者的康復(fù)，同時(shí)也有利于提高護(hù)理效率，更加利于護(hù)理工作的開展。

3.2.5 建立健全護(hù)理安全管理制度 醫(yī)院需制定嚴(yán)格的護(hù)理安全管理制度，要求護(hù)理人員必須了解《醫(yī)囑查對(duì)制度》、《護(hù)理安全防范事故措施》、《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)章制度，在護(hù)理工作中，樹立高度責(zé)任心，加強(qiáng)夜間查房工作。護(hù)士長(zhǎng)每一位護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)盡職盡責(zé)的護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提高每一位護(hù)理人員的自律性[5]。

3.2.6 合理調(diào)配人力資源 神經(jīng)外科人流量較大，護(hù)理工作繁多。人力資源部需對(duì)每一位管理人員進(jìn)行合理調(diào)配，一方面需保障在院護(hù)理人員充足，又要兼顧每一位護(hù)理人員擁有足夠的休息時(shí)間。避免護(hù)理人員總是處于過度疲勞狀態(tài)。

綜上所述，該研究對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行仔細(xì)分析，并總結(jié)出神經(jīng)外科最為常見的幾類風(fēng)險(xiǎn)事件。并針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)事件提出了有效的護(hù)理安全對(duì)策，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。但護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件種類繁多，只有每一位護(hù)理人員樹立高度的責(zé)任心，提高安全意識(shí)，每一位患者愿意積極配合護(hù)理工作，才能使得風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率真正的降低。

[1]沈興燕.探討關(guān)于神經(jīng)外科護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2014(21):162-163.

[2]紀(jì)凡,王秀梅.功能神經(jīng)外科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理安全對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):2626-2628.

[3]金玉紅,游棟,游洪等.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策[J].中國(guó)組織工程研究,2014(z1):279.

[4]彭美榮.神經(jīng)外科手術(shù)患者圍手術(shù)期高危因素相關(guān)性分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(2):239-240.

[5]吳濱.神經(jīng)外科護(hù)理管理探討[J].醫(yī)藥前沿,2014(13):327.