胡兆敏，胡曉紅

1.吉林省樺甸市新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林樺甸132400；2.吉林省樺甸市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林樺甸132400

?

社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn)存在的問題及對(duì)策探析

胡兆敏1，胡曉紅2

1.吉林省樺甸市新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林樺甸132400；2.吉林省樺甸市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林樺甸132400

伴隨著社區(qū)內(nèi)各類不同突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的持續(xù)增多，公共衛(wèi)生防范體系的最前沿陣地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，應(yīng)積極承擔(dān)起處置突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的主要責(zé)任，社區(qū)護(hù)士在其中亦應(yīng)發(fā)揮出應(yīng)有的作用。因?yàn)橄嚓P(guān)基礎(chǔ)教育方面的不足，許多社區(qū)護(hù)士對(duì)于公共衛(wèi)生應(yīng)急處理的有關(guān)技術(shù)也掌握的不夠全面。該文經(jīng)由探討國內(nèi)現(xiàn)階段社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急護(hù)理工作的實(shí)際情況，并分析其培訓(xùn)的模式與對(duì)策，從而使目前的社區(qū)護(hù)理工作更加完善，并使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于解決突發(fā)性公共衛(wèi)生事件所具有的應(yīng)急系統(tǒng)作用能夠充分的發(fā)揮出來。

應(yīng)急護(hù)理；社區(qū)公共衛(wèi)生；社區(qū)護(hù)理；培訓(xùn)

在全面建設(shè)公共衛(wèi)生體系中，社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急處理方面的相關(guān)專業(yè)技能，具有十分重要的地位，它體現(xiàn)了預(yù)防控制疾病的綜合實(shí)力與科技水平。伴隨著社區(qū)內(nèi)各類不同突發(fā)性公共衛(wèi)生事件（如職業(yè)中毒和食物化學(xué)性中毒、以及手足口病、甲型流感等）發(fā)病率顯著上升，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一公共衛(wèi)生體系的最前沿陣地，應(yīng)切實(shí)擔(dān)負(fù)起處置突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的主要責(zé)任，社區(qū)護(hù)士在處置突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中所起到的作用也將會(huì)越來越大［1］。因?yàn)橄嚓P(guān)基礎(chǔ)教育方面的不足，許多社區(qū)護(hù)士對(duì)于公共衛(wèi)生應(yīng)急處理的有關(guān)技術(shù)也掌握得不夠全面，因此，探討社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急護(hù)理工作的情況，對(duì)其今后發(fā)展具有很大的意義。

1　國內(nèi)社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀及原因

目前，在國內(nèi)有不少社區(qū)護(hù)士缺乏公共衛(wèi)生方面的知識(shí)與相關(guān)的處置經(jīng)驗(yàn)，這使得社區(qū)護(hù)士在對(duì)一些突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件進(jìn)行應(yīng)急處置、以及統(tǒng)計(jì)監(jiān)控慢性疾病與傳染病、還有疾病的康復(fù)促進(jìn)與健康知識(shí)教育干預(yù)等方面，沒有達(dá)到要求的專業(yè)水平，知識(shí)結(jié)構(gòu)亦不完善；社區(qū)護(hù)士的受教育程度普遍偏低，中專學(xué)歷的占到85%以上，本科學(xué)歷的還未到2%；社區(qū)護(hù)理工作基本上還是處在初級(jí)階段，即主要圍繞治療疾病進(jìn)行靜脈注射、及評(píng)估與換藥等工作，以疾病預(yù)防為中心的公共衛(wèi)生工作卻存在明顯的不足，與一些先進(jìn)國家相比存在著差距。之所以會(huì)出現(xiàn)以上情況，主要是因?yàn)槟壳暗纳鐓^(qū)護(hù)士沒有受到過新的教育模式培養(yǎng)，所接受的教育模式都是陳舊的，且都是由學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主的臨床護(hù)士直接調(diào)配而來，沒有系統(tǒng)地對(duì)社區(qū)護(hù)理、職業(yè)與公共衛(wèi)生、以及預(yù)防醫(yī)學(xué)等方面的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，之前也沒有在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作經(jīng)驗(yàn)［2-3］。而且對(duì)于已經(jīng)從事工作的社區(qū)護(hù)士所進(jìn)行的專業(yè)技術(shù)與公共衛(wèi)生應(yīng)急護(hù)理知識(shí)方面的培訓(xùn)科目很少，加之領(lǐng)導(dǎo)沒有給予足夠的重視與支持、外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)缺少、任務(wù)重、人力不足等因素，也對(duì)社區(qū)護(hù)士參加培訓(xùn)的主動(dòng)性造成了很大的影響；此外，培訓(xùn)所用的模式與效果測評(píng)機(jī)制落后，沒有給出一個(gè)新的、適合的標(biāo)準(zhǔn)模式與測評(píng)機(jī)制［4］。由于存在以上各項(xiàng)原因，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理工作不能適應(yīng)目前社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的新形勢，也不利于其今后的進(jìn)一步發(fā)展，因此，有關(guān)部門應(yīng)對(duì)以上各項(xiàng)問題引起重視，并積極研究對(duì)策，采取有效的措施將問題妥善解決。

2　國內(nèi)社區(qū)護(hù)士發(fā)展的建議和對(duì)策

對(duì)于突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件來講，在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)其處理的人員就是社區(qū)護(hù)士，如果處理得當(dāng)，將有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情、及時(shí)報(bào)告、并能及時(shí)將患者隔離與轉(zhuǎn)診，從而有效的避免疫情出現(xiàn)擴(kuò)散情況。因此，社區(qū)護(hù)士的協(xié)作處理水平、反應(yīng)速度與專業(yè)救治能力將會(huì)對(duì)患者的健康與安全產(chǎn)生直接的影響。這就需要社區(qū)護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理方面具有較高的應(yīng)急護(hù)理水平［5-6］，同時(shí)掌握流行病、心理干預(yù)、公共衛(wèi)生、以及防治職業(yè)病與預(yù)防醫(yī)學(xué)等方面的相關(guān)護(hù)理技能，只有這樣才能勝任這項(xiàng)工作。

2.1改進(jìn)培訓(xùn)公共衛(wèi)生應(yīng)急護(hù)理技術(shù)的模式

經(jīng)考慮國內(nèi)現(xiàn)階段社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急護(hù)理工作的現(xiàn)狀，建議對(duì)培訓(xùn)公共衛(wèi)生應(yīng)急護(hù)理技術(shù)的模式做如下的改進(jìn)：培訓(xùn)主要針對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行，地點(diǎn)確定在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，技術(shù)方面由疾病預(yù)防控制中心提供支持，派來專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并充分借助已有的技術(shù)設(shè)備、教具與網(wǎng)絡(luò)等衛(wèi)生資源，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與疾控中心在培訓(xùn)中密切聯(lián)系，采取案例分析與預(yù)案演練相結(jié)合的形式［7］。在新模式確立后，由相關(guān)的衛(wèi)生管理部門與疾病預(yù)防控制中心共同召集醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各個(gè)學(xué)科的技術(shù)專家，在充分了解各轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心和各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心情況的基礎(chǔ)上，針對(duì)社區(qū)護(hù)理工作中存在的不足之處與技術(shù)上的難題，給出適合的解決措施，并有針對(duì)性地調(diào)整社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容，以使其通過培訓(xùn)能夠盡快地適應(yīng)工作，同時(shí)，要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與疾控中心的聯(lián)系渠道，以利于二者能在工作中相互溝通、密切聯(lián)系。

2.1.1了解動(dòng)態(tài)情況，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)各個(gè)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心需要及時(shí)獲取突發(fā)事件的最新信息，了解動(dòng)態(tài)變化情況，并與疾控中心進(jìn)行聯(lián)系，共同組成培訓(xùn)指導(dǎo)小組，來指導(dǎo)對(duì)于社區(qū)護(hù)士在處置各種不同突發(fā)事件方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，這樣會(huì)使培訓(xùn)的針對(duì)性更強(qiáng)。如針對(duì)具有較強(qiáng)傳染性的甲型流感、禽流感等突發(fā)疫情，為護(hù)士培訓(xùn)個(gè)人防護(hù)、消毒隔離等方面的業(yè)務(wù)知識(shí)，使其在處置這類事件的過程中，能有效保障個(gè)人安全與隔離患者［8-9］；而針對(duì)職業(yè)中毒方面的突發(fā)性公共事件，可為護(hù)士培訓(xùn)職業(yè)中毒知識(shí)與突發(fā)性的化學(xué)中毒急救護(hù)理知識(shí)等?？傊鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)聯(lián)合疾控部門充分考慮各類不同的突發(fā)事件，從利于開展護(hù)理工作的層面來加強(qiáng)培訓(xùn)，以使每名護(hù)理人員知曉特殊時(shí)期的工作步驟與任務(wù)，并能熟練應(yīng)用相關(guān)的護(hù)理技術(shù)，以及懂得如何做好個(gè)人防護(hù)。而且在完成培訓(xùn)后，要進(jìn)行測評(píng)，如果成績不合格，則不允許其開展工作。

2.1.2演練與理論培訓(xùn)相結(jié)合是有效解決突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的適合方法在整個(gè)培訓(xùn)過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定要與疾控部門多進(jìn)行交流，以充分獲得疾控部門的技術(shù)支持，通過采取各種不同的形式來使培訓(xùn)人員明白突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的正確處置辦法。培訓(xùn)可以分為兩大部分，即理論部分與演練部分［10］，在培訓(xùn)理論部分時(shí)，可安排心理學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)等專家進(jìn)行傳授，傳授完之后，再根據(jù)各類不同的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件案例模型，由應(yīng)急預(yù)案為入手，逐步展開應(yīng)急處置、以及個(gè)人防護(hù)與消毒隔離等各項(xiàng)操作，經(jīng)由不斷的演練要達(dá)到使每一名社區(qū)護(hù)士都能知曉應(yīng)急預(yù)案規(guī)定，可熟練配合醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場處置的目的［11］，從而利于搶救工作正常實(shí)施。

2.2構(gòu)建案例操作與理論知識(shí)考核相結(jié)合的測評(píng)方式

2.2.1在繼續(xù)教育的基礎(chǔ)上，將培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)放在健康教育、公共衛(wèi)生、以及流行病與傳染病等方面由衛(wèi)生主管部門組織成立測評(píng)小組，組員包括臨床醫(yī)學(xué)、疾控與護(hù)理專家，然后給出具體的測評(píng)目標(biāo)，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行測評(píng)［12］。要求所有培訓(xùn)人員在經(jīng)過脫產(chǎn)培訓(xùn)之后，能夠知曉職業(yè)病、傳染病等防護(hù)與消毒隔離知識(shí)，以及心理危機(jī)干預(yù)知識(shí)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置知識(shí)；要懂得如何進(jìn)行信息上報(bào)、健康教育、對(duì)傳染病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、以及流行病學(xué)的正確調(diào)查方法；在處置技術(shù)方面，要能夠?qū)Ω鞣N不同類型的急危重癥患者熟練進(jìn)行急救護(hù)理操作。

2.2.2給出測評(píng)指標(biāo)主要的測評(píng)指標(biāo)應(yīng)含有突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置流程的執(zhí)行合格率（包括現(xiàn)場應(yīng)急搶救的方法、個(gè)人防護(hù)與消毒隔離等現(xiàn)場執(zhí)行的內(nèi)容）等，同時(shí)應(yīng)包含社區(qū)護(hù)士公共衛(wèi)生應(yīng)急能力培訓(xùn)率與公共衛(wèi)生知識(shí)知曉率（各種不同突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案、以及心理危機(jī)干預(yù)、健康教育、職業(yè)病與傳染病等知識(shí)），對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行效果測評(píng)，參加培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士中若有人沒有達(dá)到測評(píng)要求，則要繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，直到達(dá)到測評(píng)要求為止［13］，以使培訓(xùn)真正發(fā)揮出提高專業(yè)水平、增強(qiáng)操作技能的作用。

綜上，人才培養(yǎng)是確保社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)理工作順利實(shí)施的主要環(huán)節(jié)。通過采取以上的培養(yǎng)措施，可以明顯改善現(xiàn)階段國內(nèi)公共衛(wèi)生與社區(qū)護(hù)理工作的現(xiàn)狀，使社區(qū)對(duì)于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的整體護(hù)理能力增強(qiáng)了。因此，十分有必要改進(jìn)目前的社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)模式，以及出臺(tái)利于社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)理的政策與規(guī)劃，并將培養(yǎng)社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)理人才作為高等護(hù)理的一項(xiàng)重要工作。

［1］李彩福，李春玉.中美韓護(hù)理本科社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容的比較研究［J］.教育與職業(yè)，2013，20（15）：259.

［2］李鋒，張輝，程蘇琴，等.公共衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2007，16（10）：178.

［3］杜昌智.疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生應(yīng)急工作面臨的形勢和挑戰(zhàn)［J］.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，22（2）：316.

［4］王晶晶，趙要松，劉桂萍，等.社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，15（16）：215.

［5］楊毅華，管玉梅，李麗娟，等.社區(qū)病人和社區(qū)護(hù)士對(duì)服務(wù)需求認(rèn)知的比較研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，8（11）：142-143.

［6］顧建欽，馬振萍，李衛(wèi)華，等.鄭州市“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的實(shí)踐與思考［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，25（10）：247.

［7］Halverson PK.Embracing the Strength of the Public Health System：Why Strong Government Public health Agency are Vitally Necessary but Insufficient［J］.Journal of Public Health Management and Practice，2012，19（3）：638-639.

［8］李曉惠.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生護(hù)士定位思考［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2014，7（12）：291-292.

［9］程錦泉，彭績，周麗，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)作用的評(píng)價(jià)［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，16（1）：155.

［10］Mays GP，Mchugh MC，Shim K，et al.Getting What you Pay For：PublicHealthSpending andthePerformanceof Essential Public Health Services［J］.Journal Public Health Management and Practice，2014，12（4）：501.

［11］黃小明，代波.鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力評(píng)價(jià)體系的建立及應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，11（9）：89-90.

［12］HalversonPK，StevensR.AvailabilityandPerceived Effectiveness of Essential Public Health Services in the Nations's Largest Communities［J］.Journal of the American Chemical Society，2014，11（7）：235.

［13］倪霞紅，吳國柱，施毅颋，等.上海市靜安區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)員應(yīng)急知識(shí)需求調(diào)查［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，19（6）：118.

Problems and Countermeasures of Community Public Health Emergency Nursing Training

HU Zhao-min1，HU Xiao-hong2
1.Xinhua Community Health Service Center，Huadian City，Huadian，Jilin Province，132400 China；2.Obstetrics and Gynecology Department，The People's Hospital of Huadian City，Huadian，Jilin Province，132400 China

Along with community in all kinds of different public health emergencies continues to increase，community health service center in public health prevention system is the most forward position，should actively assume the main responsibility for public health emergencies disposal，community nurses in which should also play its due role.Because of the lack of relevant basic education，many community nurses for public health emergency handling of the relevant technology is not comprehensive enough.The by the investigation of the actual situation of the current community public health emergency nursing work and analysis the model and Countermeasures of the training，so that the community nursing work more perfect，and the community health service center to solve the public health emergencies of the emergency system can fully play out.

Emergency nursing；Community public health；Community nursing；Train

R47

A

1672-5654（2015）10（c）-0099-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.099

2015-07-17）

胡兆敏（1971.2-），女，吉林樺甸人，大專，主管護(hù)師，主要從事公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作。