都日亮姜曾3400吉林省通化市中心醫(yī)院34000吉林省通化市人民醫(yī)院

腦室腹腔分流手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的臨床療效分析

都日亮1姜曾2
134001吉林省通化市中心醫(yī)院1
134000吉林省通化市人民醫(yī)院2

目的：探討腦室腹腔分流手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的臨床療效。方法：收治創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水患者2 000例，根據(jù)患者不同程度腦積水分為輕度組、中度組與重度組，觀察3組患者腦室腹腔分流術(shù)后的臨床療效與并發(fā)癥情況。結(jié)果：輕度組總有效率95.9％，中度組總有效率83.0％，重度組總有效率33.1％，輕度組總有效率顯著高于中度與重度組（P＜0.01）；而中度組的有效率也顯著高于重度組（P＜0.01）。重度組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于輕度與中度組（P＜0.01）。結(jié)論：及早地對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水患者進(jìn)行病情發(fā)展之前的腦室腹腔分流手術(shù)治療，能夠有效地改善病情，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

創(chuàng)傷性腦損傷；腦積水；腦室腹腔分流術(shù)

腦創(chuàng)傷引發(fā)的腦積水是造成患者死亡的一個(gè)主要因素。在腦損傷并發(fā)腦積水患者的治療中，腦室腹腔分流術(shù)（V-P）治療在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，臨床治療效果顯著，但部分患者的療效并不理想，而腦室腹腔分流術(shù)的實(shí)施也受到諸多因素的影響[1]。為此，本研究回顧分析了所收治的2 000例創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水患者臨床資料，探討了腦室腹腔分流手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2002年1月-2014年12月收治創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水患者2 000例，男1 176例，女824例；年齡20～67歲，平均（35.7±11.5）歲；所有患者臨床表現(xiàn)主要為頭暈脹、間斷性的頭痛、視力下降以及耳鳴等；根據(jù)患者腦室徑/雙頂徑（V/BP）的比值，將患者分為輕度706例、中度559例與重度735例腦積水組，不同程度分級(jí)V/BP比值范圍：輕度腦積水：0.26～0.40；中度腦積水：0.41～0.60；重度腦積水：＞0.60。3組患者的年齡、性別、受傷原因、受傷時(shí)間以及入院GOS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：對(duì)所有患者均行腦室腹腔分流術(shù)（V-P）治療，或者V-P分流術(shù)聯(lián)合顱骨去骨瓣減壓術(shù)治療。患者全身麻醉，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整患者體位，患者頭、胸、腹成一直線，對(duì)患者手術(shù)部位頭皮行切口，顱骨鉆孔，根據(jù)減壓部位確定穿刺位置，建立起分流管腹腔段，皮下隧道，將不同分流管與腹腔和腦室段相連接。給予所有患者術(shù)前與術(shù)后抗生素輔助治療，治療時(shí)間1～2周。

觀察指標(biāo)：對(duì)患者術(shù)后1、2、5周進(jìn)行頭顱CT掃描，之后每6個(gè)月掃描1次，共持續(xù)時(shí)間18個(gè)月，然后對(duì)患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。觀察指標(biāo)包括：CT影響掃描觀察，V/BP值、腦室周圍水腫帶直徑計(jì)算，GOS與GCS評(píng)分等。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：CT掃描均顯示正常，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：CT掃描顯示各指標(biāo)改善顯著、癥狀與運(yùn)動(dòng)功能好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：病情無(wú)改善或者加重。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組患者臨床療效比較：輕度組總有效率95.9％，中度組總有效率83.0％，重度組總有效率33.1％，輕度組總有效率顯著高于中度與重度組（P＜0.01）；而中度組的有效率也顯著高于重度組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

3組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：輕度組并發(fā)癥發(fā)生62例（8.9％），其中感染28例，分流管阻塞34例；中度組并發(fā)癥發(fā)生64例（11.6％），其中感染33例，分流管阻塞31例；重度組并發(fā)癥發(fā)生232 （31.6％），感染66例，分流管阻塞65例，分流過(guò)度31例，拔除分流管33例，硬膜下積血與水腫37例。重度組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于輕度與中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

討論

腦創(chuàng)傷造成的腦積水通常發(fā)生在創(chuàng)傷之后的15 d～1年。本研究中，所有患者的腦積水時(shí)間發(fā)生于創(chuàng)傷后（53.7±5.5）d?，F(xiàn)階段，對(duì)腦積水的研究指出，腦積水主要是因蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞所致，蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞通常是由腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血等原因所導(dǎo)致。蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致腦脊液無(wú)法順利吸收，引發(fā)惡性高顱壓，發(fā)病后需要及時(shí)進(jìn)行腦脊液分流減壓治療，進(jìn)而對(duì)病死率進(jìn)行有效控制[3]。通過(guò)患者腦室徑/雙頂徑（V/BP）比值對(duì)腦積水程度進(jìn)行劃分，發(fā)現(xiàn)經(jīng)V-P分流術(shù)，或者V-P分流術(shù)聯(lián)合顱骨去骨瓣減壓術(shù)治療，3組不同程度腦積水患者的療效差異顯著，且輕度與中度患者癥狀改善情況更加顯著（P＜0.05），實(shí)現(xiàn)了對(duì)腦脊液的有效分流，降低了腦內(nèi)壓，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)、癥狀明顯改善。而重度腦積水患者，多屬于顱壓性腦積水，腦室內(nèi)積液的分泌和吸收隨著病情的發(fā)展處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，因此通過(guò)腦室擴(kuò)張應(yīng)對(duì)分泌積液，病情加重，各項(xiàng)指標(biāo)與癥狀無(wú)明顯改善。

Analysis of the clinical effect of shunt operation of cerebral ventricle and abdom inal cavity for treatment of different degreesof hydrocephalusafter traumatic brain injury

Du Riliang1,Jiang zeng2
The CentralHospitalofTonghua City,Jilin Province 1340011
The People's HospitalofTonghua City,Jilin Province 1340002

Objective：To explore the clinicaleffectof shuntoperation of cerebral ventricle and abdominal cavity for treatmentof different degrees of hydrocephalus after traumatic brain injury.Methods：2 000 patientswith hydrocephalus after traumatic brain injury were selected.According to patients with different degrees of hydrocephalus,they were divided into the mild group,the moderate group and the severe group.We observed the clinical efficacy and complications of the three groups.Results：In themild group,the total effective rate was 95.9％；in themoderate group,the total effective rate was 83.0％；in the severe group,the total efficiency was 33.1％.In themild group,the total efficiency was significantly higher than that in themoderate group and severe group（P＜0.01）；the effective rate of themoderate group was also significantly higher than that in the severe group（P＜0.01）；the complication rate in severe group was significantly higher than that in the mild group and the moderate group（P＜0.01）.Conclusion：To carry outearly shuntoperation of cerebral ventricle and abdominal cavity for the patientswith hydrocephalus after traumatic brain injury can effectively improve the disease and promote the recovery ofpatients.

Traumatic brain injury；Hydrocephalus；Shuntoperation ofcerebralventricle and abdominalcavity

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.16