劉娟635000四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院胃鏡室

胃鏡檢查的流程護(hù)理

劉娟
635000四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院胃鏡室

隨著人們生活壓力的增大和生活環(huán)境的改變，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，很多患者在診治過(guò)程中需要進(jìn)行胃鏡檢查，其具有較高的診斷價(jià)值，但由于其是一種侵入性操作檢查，也會(huì)給患者造成一定的風(fēng)險(xiǎn)。本文簡(jiǎn)要介紹胃鏡檢查的流程護(hù)理，為臨床提供參考。

胃鏡檢查；流程；護(hù)理

伴隨內(nèi)鏡學(xué)的各種新技術(shù)、新理論的迅速發(fā)展，以及患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的提高，臨床上對(duì)內(nèi)鏡護(hù)理學(xué)也提出了更高的要求。因此發(fā)展并完善內(nèi)鏡護(hù)理學(xué)的工作模式迫在眉睫。胃鏡檢查看似簡(jiǎn)單，幾分鐘就可完成。其實(shí)不然，胃鏡檢查直觀，可一目了然地看到各種病灶，但卻是一種侵入性的操作檢查，不可避免地帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)?；颊邘е暾?qǐng)單到內(nèi)鏡室等待檢查直至拿著胃鏡檢查報(bào)告單離開(kāi)內(nèi)鏡室，整個(gè)流程當(dāng)中，每一個(gè)步驟都必須嚴(yán)格仔細(xì)，按要求進(jìn)行，否則就容易出現(xiàn)差錯(cuò)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。胃鏡檢查的流程及護(hù)理如下。

預(yù)檢、劃價(jià)、登記

預(yù)檢：①熱情接過(guò)患者手中的申請(qǐng)單，仔細(xì)閱讀并核對(duì)申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史、心電圖等。如若患者的整體狀況很虛弱，應(yīng)進(jìn)一步了解原因，不能耐受者建議病情穩(wěn)定后再行檢查。②詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者禁食、禁水情況：一般術(shù)前8 h禁食，4 h禁水。上午檢查者應(yīng)前晚20：00以后禁食及飲料，下午檢查者早上8：00以前可喝糖水，中午禁食。幽門(mén)梗阻患者術(shù)前晚洗胃至流出液清亮無(wú)渣為止并置負(fù)壓引流器。鋇餐檢查者要求術(shù)后3 d才能行胃鏡檢查，因鋇餐可能附于胃腸黏膜上，特別是潰瘍病變部位。胃鏡檢查對(duì)禁食水要求是特別嚴(yán)的，胃內(nèi)若留有食物殘?jiān)?，可能?huì)直接擋住病變部位；禁水時(shí)間不夠，會(huì)導(dǎo)致胃黏膜顏色失真，如萎縮性胃炎胃黏膜顏色喝水后會(huì)變紅，影響觀察。若作無(wú)痛檢查，胃內(nèi)有食物或水，則會(huì)引起反流嗆咳至誤吸，非常危險(xiǎn)。③測(cè)量血壓：若申請(qǐng)單上未寫(xiě)明血壓，需立即測(cè)量，＞140/90 mmHg者不作普通胃鏡檢查；＞160/100 mmHg者不作無(wú)痛胃鏡檢查。因?yàn)槠胀ㄎ哥R檢查會(huì)致患者緊張、嘔吐等，引得血壓升高，而無(wú)痛胃鏡檢查由于丙泊酚麻藥有擴(kuò)張血管的作用，會(huì)使血壓稍有下降。④觀察患者的呼吸通氣狀態(tài)：若患者喘氣、咳嗽帶痰則嚴(yán)禁作無(wú)痛胃鏡，因痰液可能會(huì)導(dǎo)致誤吸而缺氧。⑤觀察患者顏面及查看血常規(guī)結(jié)果：若患者面色蒼白，則詢(xún)問(wèn)患者是否檢查了血常規(guī)，查看結(jié)果，血紅蛋白＜60 g/L則不作無(wú)痛胃鏡檢查，因?yàn)楸捶勇樗帉?duì)呼吸有一定的抑制作用而致缺氧，血紅蛋白過(guò)低對(duì)缺氧的耐受性降低。

劃價(jià)：根據(jù)預(yù)檢結(jié)果及患者要求，劃上普通或無(wú)痛胃鏡檢查價(jià)格，給患者解釋清楚普通與無(wú)痛的區(qū)別：普通胃鏡檢查價(jià)格便宜，檢查時(shí)發(fā)嘔難受；無(wú)痛胃鏡檢查價(jià)格貴一點(diǎn)，沒(méi)感覺(jué)不難受。

登記：依據(jù)患者的申請(qǐng)單、繳費(fèi)發(fā)票，在電腦登記系統(tǒng)正確登上患者的資料：姓名、性別、年齡、檢查種類(lèi)、送檢醫(yī)生、科別、住院號(hào)等。

候診

登記完后，囑咐患者在候診區(qū)等候，呼叫系統(tǒng)叫號(hào)后再入檢查室檢查，此時(shí)護(hù)理人員要巡視患者，發(fā)現(xiàn)有意外情況者提前安排檢查或者送急診科或病區(qū)。

檢查

檢查知情同意書(shū)簽字：胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，具有直觀、診斷明確、能發(fā)現(xiàn)早期病變等優(yōu)勢(shì)，但也有麻醉意外、出血、穿孔等并發(fā)癥，給患者交代相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，讓其了解胃鏡檢查是怎樣一項(xiàng)操作，以及帶來(lái)的利與弊，征得患者及家屬的理解，簽字同意方可進(jìn)行檢查，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于胃鏡檢查是一種侵入性的檢查手段，許多患者在進(jìn)行檢查前從親友等處了解到比較片面的胃鏡知識(shí)，如胃鏡檢查是痛苦的等，從而給他們的心理造成一定的壓力，特別是在患者面對(duì)要插入的胃鏡時(shí)，更加恐慌和不安，擔(dān)心痛苦，擔(dān)心胃鏡是否徹底消毒。所以，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員面對(duì)存在這些擔(dān)心和疑慮的患者時(shí)，有必要對(duì)其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和胃鏡相關(guān)知識(shí)的普及教育，使其了解進(jìn)行胃鏡檢查的必要性，以及本院的胃鏡都是經(jīng)過(guò)徹底消毒的，告知患者在檢查過(guò)程中如果出現(xiàn)不適該怎么處理等，消除患者的不安和疑惑，使他們很好地配合到檢查過(guò)程中，獲得良好的檢查效果[1]。②器械、用物的準(zhǔn)備：備好彎盤(pán)、一次性牙墊、消毒紗布、干凈治療巾等用物；消毒干燥后的電子胃鏡掛于主機(jī)架上，并將鏡子連接于主機(jī)；負(fù)壓吸引裝置備用；備好活檢鉗、標(biāo)本袋、甲醛等；準(zhǔn)備術(shù)中沖洗用的純凈水；無(wú)痛檢查者備好靜脈輸液的生理鹽水、輸液器、棉簽、碘伏、氧氣、鼻導(dǎo)管、心電監(jiān)護(hù)儀等。③患者的準(zhǔn)備：如有戴眼鏡、活動(dòng)性假牙的，應(yīng)先取掉。為減少胃酸分泌、胃蠕動(dòng)，驅(qū)除胃內(nèi)泡沫，呈現(xiàn)清晰圖像，一般在術(shù)前5 min給病員喝利多卡因膠漿。利多卡因膠漿有局部麻醉咽喉部、祛泡、潤(rùn)滑作用，為發(fā)現(xiàn)微小病變創(chuàng)造條件，并使鏡子順利插入，操作自如。

術(shù)中護(hù)理：①體位：插鏡是否順利與患者的體位有密切的關(guān)系。協(xié)助患者松開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，采取90°左側(cè)屈膝臥位，墊上高低適宜的枕頭，頭略后傾，下頦內(nèi)收，放松軀體。無(wú)痛檢查者則需系上約束帶，以防麻醉后墜床。②患者的準(zhǔn)備：口側(cè)墊上干凈的治療巾，遮住患者衣服，以免流出的唾液等分泌物弄臟衣服；巾上放一彎盤(pán)，置于口旁接取分泌物；幫助患者含上牙墊，囑其輕輕咬住固定好，保護(hù)鏡子，避免牙齦損傷。無(wú)痛檢查者于右手建立靜脈通道，便于麻醉師靜推麻藥；給2～3 L/min流量的氧氣吸入；安置好心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。③術(shù)中指導(dǎo)與護(hù)理：胃鏡檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意力高度集中，以精湛的技術(shù)、熟練的動(dòng)作來(lái)消除患者的顧慮，產(chǎn)生高度信任感。插鏡的動(dòng)作應(yīng)輕、柔、緩、慢。護(hù)士陪伴在病員的身邊，一手護(hù)住牙墊，一手握住患者手，告之如何配合，指導(dǎo)其進(jìn)行平靜、緩慢、規(guī)律的深呼吸，若無(wú)法耐受，舉手示意，不可自行拔鏡。當(dāng)插至咽喉部出現(xiàn)惡心時(shí)，要以親切的語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)患者，囑其全身放松，作吞咽動(dòng)作，用腹部呼吸，勿用舌頂鏡身。同時(shí)應(yīng)觀察患者的面色、呼吸、意識(shí)等情況，不斷作簡(jiǎn)單解釋?zhuān)瑖谄渥尶谇粌?nèi)的分泌物流出來(lái)，不要咽下。插鏡遇到阻力，患者不能忍受時(shí)，應(yīng)暫停操作，休息片刻后再進(jìn)行。如需取活檢，應(yīng)多點(diǎn)取材，以確?；顧z的陽(yáng)性率。無(wú)痛檢查者要密切觀察生命體征、面色等，麻醉狀態(tài)下患者容易缺氧，若出現(xiàn)缺氧，應(yīng)協(xié)助麻醉師加大氧流量，托起下頦，給以面罩吸氧等措施；患者出現(xiàn)嗆咳時(shí)要護(hù)穩(wěn)牙墊，保持體位，讓患者口腔內(nèi)分泌物流出口腔，以防誤吸。檢查完畢，取下牙墊，擦凈口旁分泌物，囑其稍作休息。無(wú)痛檢查者推入復(fù)蘇室觀察，等待蘇醒。

術(shù)后護(hù)理：①心理護(hù)理：告訴患者檢查已經(jīng)作完，不會(huì)再難受了。詢(xún)問(wèn)是否有腹痛、腹脹、咽喉痛等情況，若有異常，應(yīng)告知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。無(wú)痛檢查者醒來(lái)后，告訴其檢查已經(jīng)做完，別亂動(dòng)，休息一會(huì)兒完全清醒后便可起身，有不舒適的地方要告訴護(hù)士。②交代患者術(shù)后注意事項(xiàng)：普通檢查者術(shù)后2 h才能進(jìn)食物和水；取活檢者要進(jìn)溫?zé)崃髻|(zhì)飲食，以減少對(duì)胃黏膜創(chuàng)面的摩擦；無(wú)痛檢查者要等頭腦完全清醒后，由同伴陪同方可離開(kāi)，并且當(dāng)天不能開(kāi)車(chē)、乘坐摩托、進(jìn)行高空作業(yè)等，以防麻醉后遺效應(yīng)引發(fā)意外。

胃鏡檢查護(hù)理工作是一項(xiàng)動(dòng)態(tài)流程工作，存在多環(huán)節(jié)性。每一環(huán)節(jié)都不容大意，要求胃鏡室護(hù)士要有豐富的臨床護(hù)理知識(shí)、嫻熟的護(hù)理技巧，具備良好的素質(zhì)[2]，有責(zé)任心、耐心，并善于與患者交流。還要不斷更新、擴(kuò)充專(zhuān)業(yè)知識(shí)，夯實(shí)技能，才能適應(yīng)現(xiàn)代內(nèi)鏡檢查護(hù)理的要求。

[1]李靜亞，王素婷，李素芳.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（6）：498-499.

[2]石貞玉.談內(nèi)鏡室護(hù)理人員的心理素質(zhì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2004，（1）：2.

The nursing of process of gastroscopy

Liu Juan
Gastroscope Room，the People's Hospital of Dachuan District，Dazhou City，Sichuan Province 635000

At present，along with the increased people living pressure and living environment changed，the digestive system disease incidence is increased.In the process of diagnosis and treatment，many patients need endoscopy.It has a high diagnostic value，but because it is an invasive operation inspection，and it also will cause a certain degree of risk to the patient.In this paper，the author briefly introduces the nursing of process of gastroscopy，to provide study for clinical.

Gastroscopy；Process；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.82