黃蘭312085浙江省紹興市越城區(qū)馬山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

基層醫(yī)院消毒供應室的職業(yè)危害與防護對策

黃蘭
312085浙江省紹興市越城區(qū)馬山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

科學、合理的管理可以提高消毒供應室護士的自我防護意識，嚴格操作規(guī)程是減少預防職業(yè)性危害的有效方法。本文主要介紹常見的生物性因素、化學性因素、物理性因素、功能性和心理性因素對供應室護士的危害。通過加強自我防護措施，嚴格操作規(guī)程，以及被污染后的應急處理，降低供應室護士的職業(yè)危害。

供應室消毒；危害；對策

基層醫(yī)院因受財力、物力、人員素質(zhì)、設(shè)備、建筑布局的限制，院內(nèi)感染工作相對比較滯后。同時，供應室工作人員長期處在尖銳器械、高溫、高壓、高腐蝕及潮濕、嗓音等危險因素當中，工作量多、勞動強度大、工作環(huán)境差等危害供應室人員健康的潛在因素日益增多，容易產(chǎn)生生理和心理疲勞，使供應室護士受到不同程度的職業(yè)危害。因此，加強工作人員自我防護意識，掌握并采取有效的防護措施是十分必要的，現(xiàn)就社區(qū)供應室護士工作中的危害因素進行分析并提出相應的防護對策。

職業(yè)危害

生物因素：①傳染病是最有風險的職業(yè)危害：患者的血液、體液、分泌物污染的各種器械，在消毒供應室回收之前，大多只經(jīng)過簡單的處理，仍有很多的病原微生物附著，護士在回收、清洗患者的胸穿包、腹穿包、縫合包、流產(chǎn)包及各種手術(shù)器械等污染物品的過程中容易被污染的刀、剪、顳、鉤等銳器刺傷，因而感染血源傳播疾?。ㄈ缫倚透窝?、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）的幾率增加。②被污染銳器刺傷是最常見的職業(yè)危害：護士在工作中不可避免地頻繁接觸已經(jīng)收到污染的銳器，而且在對器械處理過程所運用的方式不得當；護理人員對于污染銳器的防護意識不高、技術(shù)不純熟、工作不細心、對操作規(guī)章制度沒有嚴格執(zhí)行，因此被刺傷的幾率加大。醫(yī)院內(nèi)發(fā)生銳器傷是導致醫(yī)護人員獲得血源性疾病最常見的職業(yè)危害。因此護士成為針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播的高危職業(yè)群體[1]。

化學因素：化學消毒劑的危害：工作人員經(jīng)常接觸消毒劑。如：過氧乙酸、多酶洗液、含氯消毒劑、戊二醛等。眾所周知，揮發(fā)性消毒劑由于具備揮發(fā)性質(zhì)，容易對皮膚、胃腸道、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害，可引起吸入性損傷、接觸性皮炎等，導致機體免疫力下降，長此以往，甚至導致細胞突變。氣味濃烈的消毒劑，甚至可以刺激皮膚、眼睛、呼吸道等器官，使正在使用該物質(zhì)的護士出現(xiàn)眼澀、流淚、咽痛、皮膚灼傷等現(xiàn)象[2]。

物理因素：紫外線、臭氧的危害：紫外線易損傷角膜和皮膚，可引起紫外線眼炎、灼傷、紅斑或皮膚過敏。同時，其產(chǎn)生的臭氧對人體的危害也不容忽視。臭氧具有特殊的氣味，濃度低中不同，腥臭濃度也不同，短期接觸可產(chǎn)生胸悶、惡心、頭暈目眩等機體不適癥狀，嚴重者可出現(xiàn)肺水腫。

噪音的危害：超聲波清洗機、烘干機等各種儀器和高壓消毒設(shè)備產(chǎn)生噪音，造成人的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，使人出現(xiàn)應激反應，致使血壓升高，心率加快，而且使長期與之接觸的工作人員聽力受損，影響正常生活，導致精力下降，從而影響工作質(zhì)量和工作效率。

燙傷的危害：用于滅菌的高壓蒸汽消毒鍋，滅菌溫度范圍121～134℃。開啟鍋門及取出物品時，操作不慎，碰著高壓鍋內(nèi)壁，皮膚就會燙出水泡，特別是夏季，消毒間溫度高、濕度大，工作人員穿短袖裝，燙傷難以避免。

功能性和心理性因素：①工作壓力和體力透支的危害：社區(qū)醫(yī)院供應室由于工作人員少、工作量多，受工作姿勢、處理重物的影響，容易產(chǎn)生腰痛；長時間站立工作，經(jīng)常受力，腰腿部造成勞損，雙下肢靜脈回流受阻，導致下肢靜脈曲張；超負荷低頭工作，易患頸椎病，并產(chǎn)生心理疲勞；運動量大的下收下送工作會引起多種慢性病的復發(fā)，這些都能造成工作人員不同程度的隱性傷害或職業(yè)后遺癥。②自身防護意識的缺乏：由于社區(qū)醫(yī)院供應室工作人員大多以臨時工為主，年齡偏大，又沒有經(jīng)過正規(guī)培訓，無壓力容器操作資格證，對清洗流程不太熟悉，消毒隔離操作不規(guī)范，無菌觀念不強，對自身防護意識淡薄或存在僥幸心理，容易給自己帶來潛在的危害。

防護對策

改進醫(yī)療設(shè)施與環(huán)境，減少職業(yè)危害發(fā)生率：①將供應室現(xiàn)存的職業(yè)危害因素上報醫(yī)院領(lǐng)導及院感染科，引起上級主管部門的重視，及時改善硬件設(shè)施。②對各種儀器設(shè)備加強保養(yǎng)與維修，為儀器添加潤滑措施，防止其產(chǎn)生過高的噪音，以降低耗電量。對于長期使用的電氣設(shè)備，發(fā)現(xiàn)其老化要定期檢查維修，對耐壓性和絕緣性定期進行測試，情況不如意者及時進行更換。③經(jīng)常開窗換氣，加強通風及空氣流通，安裝空氣凈化裝置。

嚴格消毒隔離制度，培養(yǎng)護士慎獨修養(yǎng)：“慎獨”是指醫(yī)務工作者在沒有任何外界監(jiān)督的情況下仍能堅持醫(yī)德信念，遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚的情操[3]。因此，護理人員無論何時何地都應加強自我修養(yǎng)，嚴格要求自己，培養(yǎng)良好的“慎獨”精神，樹立“一切為臨床”的服務理念，嚴格操作，遠離傷害。加強對消毒供應室人員、工作區(qū)域、工作流程、一次性物品的管理，如要定期進行空氣消毒，進行指紋培養(yǎng)等，對檢查結(jié)果妥善保存，定期歸檔，檢查滅菌液體質(zhì)量、容量、濃度等。根據(jù)結(jié)果，及時對其進行補充或更換，并采取科學、有效的監(jiān)測手段，以減少或杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。確保無菌物品的無菌供應和全院醫(yī)療護理安全。

樹立全面預防的觀念，做好被污染后的應急處理：供應室護士應每年進行一次健康體檢，并有計劃地進行預防接種。洗手是預防感染傳播最經(jīng)濟、最有效的方法之一，洗手后及時干手，防止再污染。護士在發(fā)生銳器傷時：①立即輕輕擠壓傷口旁，將受到污染的血液盡量擠出（禁止進行傷口局部擠壓），用2％碘伏進行消毒，對于部分傷口要進行包扎，防止污染，暴露出來的黏膜也應反復用生理鹽水沖洗。②預防性用藥：對高危人群可采取預防接種方法，預防某些血液性疾?。ㄈ缫腋蔚龋┑陌l(fā)生。③護士心理干預：護理人員在接觸銳器時經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理，擔心銳器傷到自己，也擔心被乙肝、丙肝等傳染性疾病患者的血液污染的器械傷到自己。因此，在工作前應對護理人員進行安撫及心理疏導，問題出現(xiàn)后及時采取預防及補救措施，增強工作人員戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕對工作的恐懼。

加強防護意識、規(guī)范操作行為：對供應室護士進行有關(guān)醫(yī)院感染和防護知識的宣教，加強有關(guān)經(jīng)血液傳播疾病知識的學習，使其對職業(yè)感染有較全面的認識，在刷洗整理過程中應謹慎小心，速度不宜過快，防止穿刺針、縫合針、刀片等銳利器械扎手。使用化學制劑清洗器械時應戴口罩、眼罩、帽子、手套和防水圍裙，注意顏面部、手臂皮膚和眼睛的保護，盡量避免吸入或直接接觸皮膚，掌握防護技巧，盡力做到零損傷。杜絕醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

避污紙的使用：供應室使用避污紙可以避免以手的方式傳播感染。工作繁重時經(jīng)常來不及洗手，應用避污紙防止相互感染。例如用清潔的手拿取污染物品，開關(guān)電燈、門、窗，接電話等；或用已污染的手拿取清潔物品及簡單操作。采用這種辦法，節(jié)省了反復洗手的頻率，節(jié)約時間，也避免了交叉感染。

由于醫(yī)院領(lǐng)導、院感科、護理部的高度重視，樹立全面性的防護管理理念，各項措施落實到位，建立職業(yè)防護管理小組，對醫(yī)護人員進行嚴格監(jiān)督，遵守操作規(guī)程和消毒隔離制度，以人為本，關(guān)心護士，切實做好個人防護，保障了護士的身心健康，使職業(yè)危害減少到最小。同時，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，確保了醫(yī)院醫(yī)療護理安全。

[1] 毛秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護理雜志, 2003,38（6）：422-424.

[2] 戴李中.供應室醫(yī)務人員職業(yè)安全防護調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志.2005,15 （11）：1283-1285.

[3] 伍天章.醫(yī)學倫理學[M].廣州：廣東人民出版社,2004：99-100.

Occupational hazards and preventivem easures in disinfection supply room of primary hospital

Huang Lan
The Community Health CenterofMashan Town ofYuecheng Districtin Shaoxing City,Zhejiang Province 312085

Scientific and reasonable management can improve the self-protection awareness of nurses in disinfection supply room,and strictoperation regulations are effectivemethods to reduce the occupational hazard.In this paper,the author introduced the harm of common biological factors,chemical factors,physical factors,functional and psychological factors of nurses in supply room.Strengthening the self-protectionmeasures and strict rules,and contaminated after the emergency treatment can reduce the supply room nurseoccupationalhazards.

disinfection supply room；Hazards；Countermeasure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.107