后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的效果探析

邢龍

【摘要】目的 探析脊柱骨折采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療的效果。方法 研究對(duì)象取本院2014年4月～2015年4月脊柱骨折42例，依據(jù)不同治療方式將其分兩組。對(duì)照組21例，接受傳統(tǒng)手術(shù)；研究組21例，治療方式為后路手術(shù)內(nèi)固定，觀察比較兩組效果。結(jié)果 組間對(duì)比，研究組傷椎前緣高度、傷椎后緣高度及Cobb角改善程度較大（P < 0.05），治療有效率高（ P < 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 脊柱骨折后路手術(shù)內(nèi)固定治療效果佳。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折；后路手術(shù)；內(nèi)固定；治療

作者單位：150080 哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

外部暴力是引起脊柱骨折的主要原因，病情比較嚴(yán)重，骨折后需迅速給予患者搶救，處理不當(dāng)或不及時(shí)均可構(gòu)成不良后果，危及患者健康生命。手術(shù)治療為常用處理方法，臨床多結(jié)合病例骨折部位、類型、病情程度等選擇術(shù)式。現(xiàn)取本院2014年4月～2015年4月脊柱骨折42例，對(duì)后路手術(shù)內(nèi)固定治療效果予以分析，并總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象取本院2014年4月～2015年4月脊柱骨折42例，依據(jù)不同治療方式將其分兩組。對(duì)照組21例，接受傳統(tǒng)手術(shù)，平均年齡（40.21±3.35）歲，年齡21～64歲，8例女患者，13例男患者，5例高處墜落傷，交通事故傷8例，壓砸傷8例。研究組21例，治療方式為后路手術(shù)內(nèi)固定，平均年齡（41.04±3.44）歲，年齡22～65歲，9例女患者，12例男患者，5例高處墜落傷，交通事故傷9例，壓砸傷7例，組間資料比較（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

麻醉方式選擇硬膜外麻醉或全麻，于后正中作一切口，中心取傷錐棘突，顯露范圍為上下1個(gè)椎體，經(jīng)Weinstein法確定標(biāo)志點(diǎn)，使用開孔錐實(shí)施開孔，后小心探查，探查器械選擇椎弓根探子；插入定位針，枚數(shù)4枚，在C臂X線機(jī)觀察下確定定位針插入方向及正確深度；依據(jù)術(shù)前CT及神經(jīng)損傷具體情況，選擇合適的椎弓根螺釘，將其攻絲置入，結(jié)合實(shí)際情況考慮是否給予椎管減壓。減壓后，使用手術(shù)床反弓及釘棒給予骨折復(fù)位；骨折復(fù)位及椎弓釘位置良好后，擰緊螺帽，鑿小關(guān)節(jié)及橫突成粗糙面，后取椎板、髂骨、棘突碎骨實(shí)施外側(cè)植骨融合，安裝橫聯(lián)桿，給予負(fù)壓引流。術(shù)后給予患者抗感染治療，2 d后拔除負(fù)壓引流；3個(gè)月內(nèi)，囑患者佩戴腰圍；骨折愈合前，指導(dǎo)患者不得做彎腰、扭腰等動(dòng)作。

術(shù)后，測(cè)定對(duì)照組與研究組傷椎前緣高度、傷椎后緣高度及Cobb角；評(píng)定兩組療效，比較分析。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療，患者疼痛較治療之前無(wú)緩解，脊柱功能無(wú)改善；好轉(zhuǎn)：經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療，患者疼痛較治療之前基本緩解，脊柱功能改善；有效：經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療，患者疼痛消失，脊柱功能基本恢復(fù)。治療有效率=（好轉(zhuǎn)+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)

對(duì)照組傷椎前緣高度（56.7±4.2）%，傷椎后緣高度（43.7±2.5）%，Cobb角（28.4±1.8）°；研究組傷椎前緣高度（93.6±1.6）%，傷椎后緣高度（95.3±2.8）%，Cobb角（6.3±2.5）°。組間比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有差異。

2.2療效比較

對(duì)照組4例治療無(wú)效，好轉(zhuǎn)與有效分別8例、9例，治療有效率是80.95%，研究組1例治療無(wú)效，好轉(zhuǎn)與有效分別7例、13例，治療有效率是95.24%。組間比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有差異。

3　討論

脊柱骨折病情嚴(yán)重，多由暴力引起，如高處墜落傷、交通事故傷、壓砸傷等，男性發(fā)病率較女性高，且青壯年常見。腰椎及胸椎為常見骨折部位，脊柱承載力嚴(yán)重喪失，伴有不同程度功能喪失及運(yùn)動(dòng)障礙。此病直接影響患者正常生活及身體健康，病情復(fù)雜、嚴(yán)重，患者生活質(zhì)量下降，需高度重視，做好早期、有效治療［1］。后路手術(shù)內(nèi)固定入路簡(jiǎn)單，具有創(chuàng)傷小、出血較少等優(yōu)點(diǎn)，力學(xué)性能較優(yōu)越，可分別對(duì)前柱、中柱、后柱進(jìn)行固定，達(dá)到三維固定目的，特別是對(duì)于復(fù)位困難的病例也能起到解剖復(fù)位效果。短節(jié)段性固定可有效避免長(zhǎng)節(jié)段脊柱融合對(duì)活動(dòng)度的影響，矯正早期損傷脊前后移位及后凸畸形，經(jīng)過(guò)椎管側(cè)前方同時(shí)給予椎板減壓及椎體后減壓，操作較方便，且暴露充分，安全性高。有研究顯示，此術(shù)式治療較安全，并發(fā)癥少，少數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)斷棒、脫鉤、骨質(zhì)疏松等［2］。為了進(jìn)一步提高安全性，應(yīng)做到：（1）手術(shù)操作中，盡量對(duì)患者實(shí)施椎板下鋼絲固定，或經(jīng)棘突根部給予患者鋼絲固定，避免斷棒、脫鉤等；（2）手術(shù)采用改良Harringgton棒，并結(jié)合椎弓根螺釘，二者聯(lián)用可增強(qiáng)固定穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)及抗橫向載荷能力較強(qiáng)，減少并發(fā)癥。本研究中，研究組經(jīng)后路手術(shù)內(nèi)固定，傷椎前緣高度（93.6±1.6）%，傷椎后緣高度（95.3±2.8）%，Cobb角（6.3±2.5）°，而對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)）傷椎前緣高度（56.7±4.2）%，傷椎后緣高度（43.7±2.5）%，Cobb角（28.4±1.8）°，研究組傷椎前緣高度、傷椎后緣高度較高，Cobb角較小，提示后路手術(shù)內(nèi)固定療效可靠。兩組治療有效率比較，研究組高（95.24%、80.95%），提示后路手術(shù)內(nèi)固定效果有效。

綜上分析，脊柱骨折治療時(shí)采用后路手術(shù)內(nèi)固定，療效有效，應(yīng)予重視。

參考文獻(xiàn)

［1］楊安棟，陳秀民，孟慶民，等. 后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床效果分析［J］. 臨床醫(yī)學(xué)，2015（4）: 69-70.

［2］唐大軍. 后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折臨床分析［J］. 中國(guó)地方病防治雜志，2014（2）: 26-27.

Effect of Posterior Surgery Internal Fixation in Treatment of Spinal Fractures

XING LongOrthopedic Hospital Harbin City，Harbin 150080，China

【Abstract】

Objective Posterior surgery internal fixation effect in treatment of spinal fractures is to be studied. Methods Chose 42 patients with spinal fracture who were treated in hospital from April 2014 to April 2015 and separated them into two groups according to different treatment methods，21 patients in control group were given conventional surgery treatment，while 21 patients in study group were given posterior surgery internal fixation treatment and then observed and compared patients’ treatment effects between two groups. Results Patients’ height of fronting injured vertebral as well as height of posterior injured vertebral and Cobb angle improvement in study group were much better than counterparts in control group（P < 0.05），and in addition，treatment efficacy in study group was much higher，there was a differential between two groups. Conclusion Posterior surgery internal fixation is of efficacy in treatment of spinal fractures.

patients with diabetes，strengthening the management of the diet to improve the treatment effect.

【Key words】Spinal fractures，Posterior surgery，Internal fixation，Treatment

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.040

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0052-02