探討護(hù)理干預(yù)對降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性心理的影響

張艷

【摘要】目的 探討整體護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性心理的影響效果。方法 選擇2013年7月～2014年9月，我院診治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組和觀察組（n=40例），對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用整體護(hù)理方式，比較兩組患者術(shù)前后心理應(yīng)激情況及患者對護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果 觀察組SCL-90量表評分單項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；總平均分（1.62±0.21）分低于對照組（1.73±0.32）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；與對照組（85.0%）相比，觀察組（95.0%）患者對護(hù)理服務(wù)滿意度改善，P < 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者易產(chǎn)生不良的心理應(yīng)激，給與整體護(hù)理后，可有效改善其心理應(yīng)激情況，提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；整體護(hù)理；負(fù)性心理；SCL-90

作者單位：211400 儀征市人民醫(yī)院

膽囊結(jié)石作為我國比較常見的膽道疾病，結(jié)石好發(fā)于二級以上膽管，具有殘石率高、手術(shù)再發(fā)率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)［1］，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石，能夠有效降低術(shù)后殘石率、手術(shù)再發(fā)率［2］。雖然此手術(shù)方式微創(chuàng)，但仍能給患者帶去創(chuàng)傷，可能引發(fā)心理應(yīng)激。在臨床實踐中，針對性、全面的護(hù)理方式可以提高患者對腹腔鏡手術(shù)的耐受力，勢必能夠減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，利于患者術(shù)后恢復(fù)。本文以此為切入點(diǎn)，探討整體護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)可能的心理應(yīng)激的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年7月～2014年9月，我院診治的80例膽囊結(jié)石患者，均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組和觀察組（n=40例），所有患者均符合腹腔鏡膽囊手術(shù)的適應(yīng)癥，排除嚴(yán)重上消化道畸形、嚴(yán)重心血管疾病、精神障礙患者。對照組中，男性21例、女性19例，年齡23～71歲，平均年齡（52.8±5.3）歲；觀察組中，男性22例、女性18例，年齡24～70歲，平均年齡（53.3±5.1）歲。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前核對患者基本資料，術(shù)中維持手術(shù)室適宜的溫濕度，術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，密切病情變化，及時處理患者的不適癥狀；觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患者的心理特點(diǎn)、教育背景等情況，給予個性化的心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地配合治療，同時詳細(xì)講述手術(shù)治療的必要性、安全性、術(shù)后康復(fù)狀況等，增加患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，提高對其手術(shù)治療的信心，從而提高對治療的依從性。（2）術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，待無不適后，進(jìn)食富含維生素、低脂食物，同時督促患者有效補(bǔ)充維生素，維持水電解質(zhì)平衡。并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：對于肺部感染，指導(dǎo)患者及時、有效咳痰，保持呼吸道的通暢性，必要時霧化吸入，對于切口感染，應(yīng)密切觀察切口情況，及時換藥，注意無菌操作，一旦發(fā)現(xiàn)切口紅腫，及早引流，對于膽漏，定期測定引流液、膽紅素量，及時腸外營養(yǎng)支持治療，選用敏感抗生素。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察整體護(hù)理干預(yù)前后2組患者心理應(yīng)激情況，采用癥狀自評量表（SCL-90）進(jìn)行評價［3］。SCL-90量表共10個維度，分值越高，患者應(yīng)激反應(yīng)障礙越嚴(yán)重；采用院內(nèi)自制滿意度評價量表，對手術(shù)后患者滿意度進(jìn)行評價，總分100分，滿意度=80分以上例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用采用SPSS18.0軟件并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，SCL-90量表各因子等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)整體護(hù)理干預(yù)后，觀察組SCL-90量表各因子評分及總平均值（1.62±0.21）分低于對照組（1.73±0.32）分，詳見表1。

表1　兩組患者SCL-90量表各因子評分比較(±s，分）

表1　兩組患者SCL-90量表各因子評分比較(±s，分）

注：觀察組滿意度（95.0%）高于對照組滿意度（85.0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

因子名稱　觀察組　對照組　t　P軀體化　1.72±0.42　1.88±0.52　5.523　　＜0.05強(qiáng)迫　1.73±0.54　1.79±0.60　11.123　?。?.05人際關(guān)系敏感　1.63±0.45　1.76±0.44　4.342　?。?.05焦慮　1.75±0.41　1.97±0.53　8.534　?。?.05抑郁　1.65±0.35　1.89±0.64　3.545　?。?.05敵對　1.43±0.42　1.49±0.62　7.234　　＜0.05恐怖　1.35±0.52　1.50±0.43　2.643　?。?.05偏執(zhí)　1.53±0.51　1.93±0.46　10.234　?。?.05精神病性　1.52±0.43　1.65±0.45　2.334　?。?.05總平均值　1.62±0.21　1.73±0.32　6.674　?。?.05

3　討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊結(jié)石較為有效的手術(shù)方式之一，但術(shù)中難免引發(fā)疼痛和其他并發(fā)疾病，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）是指個體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個體延遲出現(xiàn)或持續(xù)存在的精神障礙［4］。

腹腔鏡手術(shù)對患者產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，可能引發(fā)心理應(yīng)激。整體護(hù)理方式，在術(shù)前完善各項輔助檢查，積極治療各項基礎(chǔ)疾病，提高患者對手術(shù)治療的耐受力，在此常規(guī)治療基礎(chǔ)上，做好術(shù)前訪視，通過與患者的耐心交流，綜合評估患者的心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)，使其保持積極、樂觀態(tài)度積極面對治療，同時，詳細(xì)講述手術(shù)治療的必要性、安全性及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，從而更好配合治療。術(shù)中適時給予心理安慰和鼓勵，密切注意患者不適癥狀，積極配合術(shù)者操作。術(shù)后回訪期間，注意觀察引流液顏色、形狀、量的變化情況，適時拔除胃管、尿管。針對手術(shù)常見并發(fā)癥，指導(dǎo)患者做好相關(guān)預(yù)防性護(hù)理，可提高患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

本次結(jié)果顯示，觀察組SCL-90量表評分單項評分均低于對照組；與對照組（85.0%）相比，觀察組（95.0%）患者對護(hù)理服務(wù)滿意度改善；綜合上述結(jié)果和討論，采用整體護(hù)理方式，可有效改善患者手術(shù)過程中的負(fù)性心理，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］張淑華，李慶華，王蕓. 臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 中外醫(yī)療，2013，32（16）: 151-152.

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Effect of the Overall Care on Negative Psychology Inpatients With Laparoscopic Cholecystectomy

ZHANG YanPeople's Hospital of Yizheng City，Yizheng 211400，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of the overall care on negative psychology in patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods Eighty cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from July 2013 to September 2014，were divided into a control group and observation group（n=40）according to the random number method，the control group，was given routine care approach，the observation group was given overall care approach，mental stress conditions and patient satisfaction with care and services between the two groups of patients before and after surgery were compared. Results The SCL-90 scale scores for individual scores were lower than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05），overall average score（1.62±0.21）points were significantly lower（1.73±0.32）points，the difference was statistically significant（P < 0.05），compared with the control group（85.0%）in the observation group（95.0%）were nursing service satisfaction improved significantly，P < 0.05，the difference was statistically significant. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy patients tend to have a negative psychological stress，after giving the overall care，which can effectively improve the psychological stress situation，improve customer satisfaction.

【Key words】Laparoscopy，Cholecystectomy，Holistic nursing，Negative psychology，SCL-90

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.196

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0255-02