楊陽

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽 473000

近些年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的建設(shè)也逐漸步入正軌，對于公共衛(wèi)生管理人才的需求也有了相應(yīng)的提高。良好的公共衛(wèi)生教育是發(fā)展高素質(zhì)公共衛(wèi)生教育人才的關(guān)鍵，也是保障我國公共衛(wèi)生管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要實現(xiàn)我國公共衛(wèi)生的建設(shè)和發(fā)展，就必須盡快完善我國的衛(wèi)生管理制度教學(xué)模式。該研究就從我國公共衛(wèi)生的教育模式和體系現(xiàn)狀，對公共衛(wèi)生教育發(fā)展對策研究進(jìn)行了闡述。

1 我國公共衛(wèi)生面臨主要問題及教育現(xiàn)狀

1.1 我國公共衛(wèi)生面臨的主要問題

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國公共衛(wèi)生體系中的問題日益顯現(xiàn)。近年來，許多世界關(guān)注的新發(fā)傳染病已經(jīng)在我國相繼出現(xiàn)。我國的非傳染性疾病的發(fā)病率也在逐年上漲，我國因心血管疾病、器官癌變、腫瘤等疾病死亡的人數(shù)占了世界總數(shù)的比例接近半數(shù)，這一情況嚴(yán)重威脅到公眾健康和生命，并制約著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。給我國的衛(wèi)生健康工作帶了了更大的壓力。我國老齡化現(xiàn)象日益加重，趨勢更加明顯，增長速度驚人，尤其是在一線二線等大城市，老齡化現(xiàn)象更加嚴(yán)重。這也是我國慢性非傳染性疾病日益增多、疾病負(fù)擔(dān)日益漸重的重要原因[1]。隨著我國改革開放的進(jìn)行和現(xiàn)代化建設(shè)的快速發(fā)展，城市化進(jìn)程越來越快，城市面積越來越大，流動人口快速增加。對公共衛(wèi)生、保健服務(wù)帶來了巨大的壓力和挑戰(zhàn)。但與此同時，公共衛(wèi)生管理部門在公共健康管理上投入的資金明顯不足，資源分配不合理[2]。我國國民生產(chǎn)總值增長速度遠(yuǎn)大于衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度，公共醫(yī)療衛(wèi)生的資金投入占政府財政總數(shù)的比例較少，這將導(dǎo)致一部分原本應(yīng)當(dāng)由政府支付的醫(yī)療費(fèi)用成為了個人支付的范疇。此外，醫(yī)療衛(wèi)生投入明顯偏向于城市、醫(yī)療和大醫(yī)院，而忽略了農(nóng)村、防保和社區(qū)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平較低，且醫(yī)療體系建設(shè)存在較大的缺陷，給公共健康衛(wèi)生管理造成了一定的隱患。

1.2 我國公共衛(wèi)生教育和專業(yè)隊伍能力建設(shè)現(xiàn)狀

盡管我國政府已經(jīng)投入了大量的精力來進(jìn)行公共衛(wèi)生的管理，但從當(dāng)前的形勢來看，我國的公共衛(wèi)生管理隊伍仍存在較大的缺陷，在管理人才的培養(yǎng)上明顯不足，導(dǎo)致公共衛(wèi)生建設(shè)缺乏動力。管理人才上的缺乏是我國公共衛(wèi)生管理中的主要問題，主要體現(xiàn)在兩大方面，分別是管理人員數(shù)量明顯不足并且專業(yè)素質(zhì)較低；系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)置上不夠科學(xué)合理。其中，城市與農(nóng)村在公共衛(wèi)生建設(shè)人才的培養(yǎng)上缺口很大。衛(wèi)生監(jiān)督人員素質(zhì)分布很不平衡，學(xué)歷上普遍不高，中專為主。專業(yè)知識方面結(jié)構(gòu)不合理，相關(guān)人員缺乏基本的法律知識和相關(guān)行業(yè)的專業(yè)知識。監(jiān)管人員的素質(zhì)也普遍不高，限制了公共衛(wèi)生管理質(zhì)量的提高。此外，我國在公共衛(wèi)生健康教育上的投入也明顯不足，在一些理論的宣傳內(nèi)容上已經(jīng)與實際的操作不符，實踐和理論沒有良好的銜接，教學(xué)的過程也偏向于形式化，教師隊伍素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。在課程內(nèi)容的設(shè)置上缺乏一定的新穎性和實用性，一些主要的知識和技能在學(xué)校無從得知。在公共衛(wèi)生的教學(xué)上仍采用了理論為主的教學(xué)模式，導(dǎo)致學(xué)生缺乏應(yīng)有的實踐能力和應(yīng)變能力，對于一些重要的概念沒有形成自己的理解，很難在實際工作過程中進(jìn)行應(yīng)用。此外，在公共衛(wèi)生教育中存在一個嚴(yán)重的誤區(qū)就是強(qiáng)調(diào)高端技術(shù)的研究，而忽視了對基礎(chǔ)理論及技能的教學(xué)。片面強(qiáng)調(diào)生物學(xué)知識和實驗室技術(shù)，對應(yīng)用的知識和技能缺乏訓(xùn)練。教師實踐經(jīng)驗上的缺乏將導(dǎo)致學(xué)生無法獲得有效的訓(xùn)練和培訓(xùn)，對學(xué)生的指導(dǎo)和評價也難以做到客觀、有效。大多數(shù)教學(xué)內(nèi)容都是通過考試的形式來進(jìn)行考評，無法真正反映出學(xué)生的真實能力和素質(zhì)。為解決這一問題，就必須加快專業(yè)團(tuán)隊的建設(shè)，培養(yǎng)出具有高素質(zhì)和高水平的管理人才，從而有效解決公共衛(wèi)生管理中的問題和缺陷[3]。

2 公共衛(wèi)生教育發(fā)展對策

公共衛(wèi)生教育面臨著許多新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，如新的公共衛(wèi)生問題的出現(xiàn)；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；高等教育和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的改革；社會需求的改變，政策及國際化的影響等。面對新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，我國公共衛(wèi)生教育改革的關(guān)鍵主要在于以下幾方面。

2.1 公共衛(wèi)生教育教學(xué)評估與監(jiān)控體系的構(gòu)建

我國公共衛(wèi)生教育現(xiàn)狀不容樂觀，存在著諸多問題，如缺乏獨(dú)立的、系統(tǒng)的公共衛(wèi)生教育評估體系；評估體系功能定位模糊，評估行為行政化；評估內(nèi)容和評估方法較為單一；評估技術(shù)手段的研究和發(fā)展與評估技術(shù)手段的實際應(yīng)用脫節(jié)等。在評估技術(shù)的發(fā)展上，我國可以借鑒國外先進(jìn)的發(fā)展經(jīng)驗，從教學(xué)評估和監(jiān)控體系上進(jìn)行完善，構(gòu)建起具有中國特色的公共衛(wèi)生管理體系主要從幾個方面進(jìn)行，如通過建立和完善我國的公共衛(wèi)生教育基本要求，構(gòu)建系統(tǒng)的公共衛(wèi)生教育教學(xué)評估與監(jiān)控體系；順應(yīng)公共衛(wèi)生教育模式的變化，加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)的質(zhì)量監(jiān)控，有效提高教學(xué)質(zhì)量；構(gòu)建多樣化的管理平臺教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評估機(jī)制；實現(xiàn)公共衛(wèi)生教育教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管的更新和優(yōu)化，從科學(xué)性、規(guī)范性、合理性的角度加強(qiáng)評估質(zhì)量[4]。衛(wèi)生教育和相關(guān)知識的宣傳是衛(wèi)生教育中的重要內(nèi)容，加強(qiáng)這方面的工作可以有效提高公眾對公共衛(wèi)生的重視，中國公共衛(wèi)生教育的基本要求已經(jīng)有專門的文件進(jìn)行規(guī)定和確認(rèn)，在我國的公共建設(shè)中也處于核心的地位，在教學(xué)評估和監(jiān)管中具有重要的指導(dǎo)意義。這些要求是根據(jù)公共衛(wèi)生實踐對專業(yè)人員知識結(jié)構(gòu)和核心能力的需求出發(fā)，提出的一個前衛(wèi)的有長遠(yuǎn)眼光的全面人才培養(yǎng)需求。在原有的教育體制和內(nèi)容下，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建起一個更為有效、獨(dú)立系統(tǒng)的公共衛(wèi)生教育教學(xué)評估與監(jiān)控體系很有必要，根據(jù)要求的指導(dǎo)，切實執(zhí)行這些指導(dǎo)要求可以從整體上提高我國公共衛(wèi)生管理及教育的水平。從當(dāng)前的形勢來看，公共衛(wèi)生教育的改革勢在必行，并且已經(jīng)在一些理論和方法上形成了自身的特色，課程體系等的內(nèi)容的變革。公共衛(wèi)生教育教學(xué)評估與監(jiān)控將從單純的行政性行為，轉(zhuǎn)變成一個具有多層次功能的評估體系，其功能和定位包括以下幾個方面：導(dǎo)向功能；監(jiān)督功能；反饋功能；激勵功能等。新的評估機(jī)制要包括三個方面：多樣化評估標(biāo)準(zhǔn)；多樣化評估方法；多層次評估體系。公共衛(wèi)生教育機(jī)構(gòu)設(shè)置專業(yè)的管理人員和評估人員對公共衛(wèi)生教育的質(zhì)量和成果進(jìn)行評價和監(jiān)督，從而確保衛(wèi)生教育工作的科學(xué)性、有效性、合理性，進(jìn)一步推動公共衛(wèi)生事業(yè)教育的發(fā)展。

2.2 充分借鑒國外公共衛(wèi)生教育教學(xué)途徑

國外的公共衛(wèi)生教學(xué)形式較為多樣，除了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式外，還組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)術(shù)講座和以問題為中心的討論課程。同時，學(xué)校還組織學(xué)生進(jìn)行社會實踐和調(diào)查，許多學(xué)生會深入社區(qū)或疾病控制中心，對一些疾病的案例進(jìn)行分析和調(diào)查。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的新型技術(shù)被應(yīng)用到了公共衛(wèi)生教育中來，收效頗豐。當(dāng)前，公共衛(wèi)生教育的方法和途徑主要體現(xiàn)在幾個方面，例如啟發(fā)式教學(xué)和討論式教學(xué)模式的應(yīng)用；提倡合作學(xué)習(xí)；視實踐與創(chuàng)新能力培養(yǎng)；加強(qiáng)文化素質(zhì)教育等。國外即使是在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中也較少采用傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式，教師在課堂上的靈活性和主觀性得到了強(qiáng)調(diào)，并注重與學(xué)生共同分享實踐經(jīng)驗。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生和教師一起討論，討論中教師引導(dǎo)學(xué)生解決問題，啟發(fā)學(xué)生，學(xué)生隨時可以提出問題和發(fā)表見解。小組學(xué)習(xí)以小組為單位，組內(nèi)合作、組間競爭、各盡其能。這種教學(xué)模式能很大程度上激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，提高學(xué)習(xí)的積極性。國外的公共衛(wèi)生教學(xué)更強(qiáng)調(diào)對學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，在教學(xué)過程中會應(yīng)用到各種手段的方式。項目教學(xué)法有益于學(xué)生實踐與創(chuàng)新能力的綜合訓(xùn)練。國外的公共衛(wèi)生教育教學(xué)內(nèi)容通常包括三大部分，分別是自然科學(xué)模塊、社會科學(xué)模塊和醫(yī)學(xué)模塊。許多國家重視學(xué)生人際交往能力的培養(yǎng)，要求學(xué)生不僅要掌握基本的專業(yè)知識，還需要對社會、科學(xué)、人文等多個學(xué)科的內(nèi)容都有綜合的掌握。

2.3 國內(nèi)公共衛(wèi)生教育教學(xué)方法與改革發(fā)展方向

傳統(tǒng)教學(xué)模式采用的是教師講授，學(xué)生被動接受的模式，在我國的公共衛(wèi)生教育中長期采用了這一傳統(tǒng)的教學(xué)模式，但這一教學(xué)模式的缺陷很快就顯現(xiàn)出來了，例如學(xué)生的參與度低，學(xué)習(xí)積極性不高，被動性太強(qiáng)等。這種模式早已不適應(yīng)我國公共衛(wèi)生教育教學(xué)的要求，阻礙了我國公共衛(wèi)生教育事業(yè)和公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的發(fā)展。傳統(tǒng)教學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)對理論知識的教學(xué)，缺乏相應(yīng)的實際操作練習(xí)，學(xué)生在這種教學(xué)模式下只能掌握一定的理論知識，不能在實際工作中解決問題。因此，我們要大力進(jìn)行教學(xué)方法的改革，運(yùn)用多種教學(xué)方法，如課堂討論式教學(xué)法；多媒體計算機(jī)輔助教學(xué)；以問題為先導(dǎo)的討論式教學(xué)法；情景教學(xué)法案例教學(xué)法等教學(xué)方法。課堂討論作為一種行之有效的教學(xué)方法，在我國教育教學(xué)中被廣泛的運(yùn)用。課堂討論的方式能夠加強(qiáng)學(xué)生對知識點的記憶，并且在彼此的交流過程中形成學(xué)生自己的主觀思考和分析。與此同時，學(xué)生的語言組織能力和表達(dá)能力也得到了一定的訓(xùn)練。討論的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與發(fā)展現(xiàn)實緊密結(jié)合，學(xué)生參與討論的過程就是主動學(xué)習(xí)的過程。學(xué)生在討論的過程中還能優(yōu)勢互補(bǔ)，提高學(xué)習(xí)的效率和質(zhì)量。隨著科技發(fā)展，計算機(jī)和多媒體更多運(yùn)用到教育教學(xué)中，將現(xiàn)代電化教育和多媒體手段穿插到課堂教育中，這種方法對教育教學(xué)有很大幫助[5]。

2.4 實驗教學(xué)方式

我國公共衛(wèi)生教學(xué)中實驗環(huán)節(jié)，大多數(shù)沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式，落后的教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容限制了我國公共衛(wèi)生教學(xué)質(zhì)量的提高，科學(xué)發(fā)展所帶來的成果并沒有真正應(yīng)用到實際中來。因此，我們要加快教學(xué)實踐與理論的結(jié)合，具體可以從以下幾個方面展開，如開放式教學(xué)模式、綜合式教學(xué)模式的應(yīng)用；項目—導(dǎo)師制教學(xué)等模式。開放性能夠轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生的被動地位，將學(xué)生作為教學(xué)過程中的核心，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣。同時，開放性教學(xué)能滿足不同層次和個性化的教學(xué)要求，涉及面更廣，教學(xué)成果更加顯著。綜合性實驗教學(xué)能夠很好地鍛煉學(xué)生的科學(xué)思維，獨(dú)立思考能力和獨(dú)立工作能力，使他們在實際工作中更好更有效地處理遇到的問題，綜合素質(zhì)得到提高。

3 總結(jié)

我國公共衛(wèi)生體系還不夠完善，還不能完全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的中國國情，公共衛(wèi)生教育事業(yè)也存在著諸多的問題，這些問題嚴(yán)重制約著我國公共衛(wèi)生教育的進(jìn)一步發(fā)展。是但這些問題中也蘊(yùn)藏著無限的機(jī)遇，尤其是對那些有著公共衛(wèi)生管理經(jīng)驗和技術(shù)的人而言，必須抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)。對政府而言則應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對公共衛(wèi)生教育的投入，加大改革力度，盡快培養(yǎng)高素質(zhì)，專業(yè)化的公共衛(wèi)生教育專業(yè)人才。

[1]任曉暉,周琳,高博，等.11 所醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科公共衛(wèi)生教育現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2012,11(12):1299-1302.

[2]陳莎,曾誠,李曉松，等.美國公共衛(wèi)生教育的認(rèn)證制度[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(11):1921-1923,1927.

[3]宇傳華,毛宗福,肖海燕，等.新醫(yī)改形勢下對公共衛(wèi)生教育的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20(1):23-25.

[4]肖海燕,李菲菲.我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量的思考[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014(2)：98-101.

[5]杜琰,曹廣文.美國公共衛(wèi)生教育機(jī)構(gòu)及資格認(rèn)證體系簡述[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2014(7)：553-555.