崔愛(ài)芝476600河南省永城市中心醫(yī)院

新型傷口敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

崔愛(ài)芝
476600河南省永城市中心醫(yī)院

目的：探討新型傷口敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：收治壓瘡患者17例，根據(jù)患者的病情、身體情況及壓瘡的分期采取全身治療，同時(shí)根據(jù)傷口情況選擇合適的傷口敷料換藥。結(jié)果：17例患者29處壓瘡，痊愈22處、好轉(zhuǎn)7處。結(jié)論：在壓瘡護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用新型傷口敷料可促進(jìn)瘡口愈合，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間。

新型傷口敷料；壓瘡護(hù)理；應(yīng)用

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者和軀體移動(dòng)障礙患者皮膚易出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問(wèn)題，有效預(yù)防和治療壓瘡是臨床護(hù)理領(lǐng)域中的一大難題，已引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注[1]。是否發(fā)生壓瘡也是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。雖然近年來(lái)醫(yī)療護(hù)理水平已有很大提高，但從全球范圍看，壓瘡的發(fā)病率并無(wú)下降趨勢(shì)。所以，壓瘡護(hù)理也是全球?qū)W者和護(hù)理同仁關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。隨著濕性愈合理論在壓瘡治療中的研究和臨床運(yùn)用。近年來(lái)，新型敷料的運(yùn)用是壓瘡護(hù)理領(lǐng)域的又一新技術(shù)，2013年5月-2014年10月我科用新型敷料治療壓瘡17例（29處），均收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者17例，男11例，女6例，年齡58～87歲，平均74歲，其中腦血管病后遺癥5例，股骨頸骨折4例、高位截癱3例、尿毒癥1例、老年癡呆4例。部位：骶尾部11處、髖部6處、臀部4處、背部3處、肩胛部2處、踝部2處、足跟1處。分期：Ⅰ期7處，Ⅱ期11處，Ⅲ期9處，Ⅳ期1處，不可分期1處。

治療方法：全身治療：根據(jù)患者的病情及營(yíng)養(yǎng)狀況，合理使用抗生素，給予高蛋白、高維生素、易于消化的飲食，對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予鼻飼或靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液，以增加機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)傷口的愈合。局部治療：①Ⅰ期壓瘡：此期為可逆性改變，護(hù)理的要點(diǎn)是祛除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展，可通過(guò)增加翻身的次數(shù)，給予氣墊床等措施以減少局部長(zhǎng)期受壓，有效改善受壓部位的微循環(huán)。應(yīng)用透明薄膜敷料或水膠體敷料粘貼在發(fā)紅和容易受到摩擦的部位，以減輕摩擦力，同時(shí)翻身時(shí)不要拖拉，避免敷料卷曲。薄膜敷料如無(wú)卷邊和脫落，常1周左右更換，如有滲液流出或卷邊，及時(shí)更換。②Ⅱ期壓瘡：此期除繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理措施以避免損傷或繼續(xù)發(fā)展外，應(yīng)注意對(duì)出現(xiàn)水泡的皮膚的護(hù)理，對(duì)未破的小水皰，要減少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。先按傷口消毒標(biāo)準(zhǔn)消毒后，直接粘貼透明薄膜敷料，水皰吸收后才將敷料撕除；對(duì)大水皰，可在無(wú)菌操作下消毒水皰及周?chē)つw后，用注射器抽出皰內(nèi)液體，用無(wú)菌棉簽擠干皰內(nèi)滲液，粘貼透明薄膜敷料，每天觀察，如滲液多敷料已松動(dòng)脫落，可更換新的薄膜敷料；若水皰已破潰并露出創(chuàng)面，用生理鹽水徹底清洗傷口及周?chē)つw，以去除殘留在傷口上的表皮破損組織，無(wú)菌紗布抹干[2]，跟據(jù)傷口滲液和基底情況選擇水膠體或藻酸鹽敷料，每2～3d換藥1次。③Ⅲ期壓瘡：徹底清創(chuàng)、祛除壞死組織后可用水膠體類(lèi)敷料，以吸收來(lái)自傷口的滲液，有助于肉芽組織形成，且不會(huì)黏附新生組織，移除時(shí)無(wú)疼痛，每2～3d換藥1次。④Ⅳ期和不可分期壓瘡：采用清創(chuàng)術(shù)清除焦痂及腐肉，創(chuàng)面過(guò)干或難以清除壞死組織時(shí)用康惠爾清創(chuàng)膠，有助于軟化腐肉組織和焦痂，具有保濕和自溶性清創(chuàng)的功能。焦痂開(kāi)始溶解后配合外科清創(chuàng)，間隔換藥。傷口有黃色腐肉滲液多時(shí)，使用高吸收敷料，如藻酸鹽敷料，間隔換藥。傷口合并感染時(shí)使用銀離子敷料或含碘敷料，感染創(chuàng)面應(yīng)定期采集分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，每周1次，按結(jié)果用藥。

結(jié)果

本組17例患者29處壓瘡，其中Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡均在換藥后3～7d痊愈，4處Ⅲ期壓瘡于換藥后10～14d痊愈，共痊愈22處，好轉(zhuǎn)7處，其中1例老年癡呆患者2處Ⅲ期壓瘡于換藥3次后好轉(zhuǎn)，要求回家治療。

討論

新型傷口敷料促進(jìn)愈合的基本原理：①傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，傷口愈合需干燥環(huán)境和氧氣的作用，早在1962年，有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在濕性環(huán)境中，傷口的愈合速度是更快的[3]。濕性傷口愈合理論提出：適度濕潤(rùn)、密閉、微酸（接近皮膚pH值）、低氧或無(wú)氧且接近體溫的傷口環(huán)境為創(chuàng)面愈合的適宜環(huán)境。②在本研究中，我們使用的新型敷料能夠?yàn)閭谔峁┮粋€(gè)較為密閉的環(huán)境，從而可以很好地保留傷口的滲液，創(chuàng)造一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，加速傷口的愈合。此外，在一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境中，酶和細(xì)胞的活性會(huì)大大增加，從而促進(jìn)傷口的愈合，有利于其快速的恢復(fù)[4]。③新型敷料提供的密閉環(huán)境能夠保持創(chuàng)面局部溫度，使得傷口附近的溫度接近于正常體溫，這種溫度下能夠加速細(xì)胞的有絲分裂，促進(jìn)傷口的快速愈合。而以往的創(chuàng)面護(hù)理會(huì)時(shí)常更換傷口的輔料，導(dǎo)致傷口部位的溫度常常低于正常體溫，從而不利于傷口的愈合，起到了一定的阻礙作用。④使用新型敷料貼敷傷口后，會(huì)形成一個(gè)濕潤(rùn)密閉的環(huán)境，在這個(gè)環(huán)境中氧氣含量大大降低，而低氧會(huì)促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，使血管形成加速，從而促進(jìn)傷口的愈合[5]。

敷料的選用：①透明膜敷料：透氣防水，能防止傷口變干，有自黏性，且可直接觀察傷口情況。②水膠體類(lèi)敷料：內(nèi)含高濃度的水分，保溫、保濕，創(chuàng)造低氧、濕潤(rùn)的愈合環(huán)境；軟化黃色腐肉，支持自溶性清創(chuàng)；吸收少量至中量的滲液，減少換藥次數(shù)，吸收滲液后形成凝膠，保持神經(jīng)末梢濕潤(rùn)，移除時(shí)不沾黏創(chuàng)面，減輕疼痛，利于上皮移行及肉芽組織生長(zhǎng)，阻止細(xì)菌的侵入及防水；有減壓的作用，舒適及減少摩擦；順應(yīng)性好，使用方便。適應(yīng)于表淺傷口、少量至中量滲液的傷口[6]。③水凝膠敷料：水化傷口，提供濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)多形核白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞活性，以達(dá)到自溶清創(chuàng)的效果，利于上皮移行及肉芽生長(zhǎng)；不黏傷口、能止痛、更換敷料時(shí)不會(huì)損傷傷口并能填滿腔隙傷口。主要適用于有黃色腐肉和黑色壞死組織的傷口及有少量中量滲液的傷口。④藻酸鹽敷料：高吸收性，吸收傷口滲液；與滲出液接觸后發(fā)生Na+-Ca2+離子交換，釋放出Ca2+離子，起到止血和穩(wěn)定生物膜作用；順應(yīng)傷口外形，用于淺或深洞的傷口；提供濕性愈合環(huán)境，保持神經(jīng)末梢濕潤(rùn)，減輕疼痛，促進(jìn)上皮再生；與壞死組織形成水化物，從而幫助傷口自溶清創(chuàng)。適用范圍：大量的滲液傷口、有空洞與竇道的傷口、感染傷口有壞死組織傷口。⑤泡沫敷料：具有高度吸水性，減少傷口浸漬，適用于中量及大量滲液的傷口；氣體和水蒸氣可自由通過(guò)，保持濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，泡沫墊能夠緩沖外界壓力。⑥銀離子敷料：是利用銀離子廣譜抗菌且不損傷肉芽組織生長(zhǎng)的功能。主要適用于嚴(yán)重污染傷口，感染傷口。

新型敷料的優(yōu)點(diǎn)：①保持濕潤(rùn)環(huán)境，減少敷料與創(chuàng)面粘連，換藥時(shí)敷料可整塊揭除，不會(huì)損傷肉芽組織和新生的上皮組織，有利于創(chuàng)面的愈合，同時(shí)減輕了換藥時(shí)患者的痛苦。②加速創(chuàng)面的肉芽形成，使創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短。③對(duì)外界環(huán)境的微生物具有阻隔作用，降低了感染的發(fā)生率。④彈性好，可順應(yīng)病人身體的活動(dòng)，使用方便，適用于身體各個(gè)部位。

壓瘡是由全身、局部綜合因素引起的皮膚變性壞死的病理過(guò)程。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來(lái)痛苦、加重病情，延長(zhǎng)疾病康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及患者生命。因此，必須加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生。一旦發(fā)生壓瘡，應(yīng)針對(duì)壓瘡的不同時(shí)期及創(chuàng)面情況，選擇合適的新型傷口敷料，可促進(jìn)傷口愈合，縮短傷口的愈合時(shí)間，減少患者的痛苦，利于疾病的早日康復(fù)。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：166-176.

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[6] 姜麗萍.壓瘡臨床分期及相關(guān)機(jī)制研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,14（2）：97-99.

Application of new w ound d ressing in nursing of p ressure sores

CuiAizhi
The CentralHospitalofYongcheng City,Henan Province 476600

Objective：To explore the application of new wound dressing in nursing of pressure sores.Methods：17 patients with pressure soreswere selected.According to the patient's condition,physical condition and pressure ulcer stage,the patients were given systemic therapy,at the same time,according to thewounds,we chose suitablewound dressings for dressing change.Results：In the 17 patients,therewere 29 pressure sores,22 pressure soreswere recovered,and 7 pressure soreswere improved.Conclusion：In nursing process for pressure sores,application of new wound dressing can promote wound healing and shorten wound healing time.

New wound dressing；Nursing ofpressure sores；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.75