周杰 于鐵軍467011平頂山一礦職工醫(yī)院

CT引導(dǎo)下肝囊腫穿刺硬化30例治療體會(huì)

周杰 于鐵軍
467011平頂山一礦職工醫(yī)院

目的：探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療肝囊腫的價(jià)值。方法：收治肝囊腫患者30例，所有患者均在CT引導(dǎo)下穿刺注入無(wú)水乙醇進(jìn)行治療。結(jié)果：治療后，Ⅰ級(jí)3例（10.0％），Ⅱ級(jí)12例（40.0％），Ⅲ級(jí)15例（50.0％），硬化有效率90.0％。結(jié)論：CT引導(dǎo)下穿刺治療肝囊腫創(chuàng)傷小、療效顯著、恢復(fù)快。

肝囊腫；CT；體層投影；X線(xiàn)計(jì)算機(jī)

肝囊腫是肝臟的常見(jiàn)病變[1]，臨床上分為潴留性囊腫和先天性囊腫兩大類(lèi)[2]。一般小的囊腫不需要治療，只有有癥狀的囊腫需要處理，傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)治療[3]。目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和CT的廣泛應(yīng)用[4]，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療也得到廣泛應(yīng)用。為探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療肝囊腫的臨床效果，我院2004年1月-2014年12月收治肝囊腫患者30例，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2004年1月-2014年12月收治肝囊腫患者30例，所有病例術(shù)前均經(jīng)CT檢查確診。其中男19例，女11例，有單發(fā)肝囊腫，也有多發(fā)肝囊腫，單發(fā)18例，多發(fā)12例，直徑3.4～6.2cm，平均4.8cm，年齡23～68歲，平均56歲，無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)14例，臨床上以右上腹疼痛、飽脹癥狀就診12例。

方法：患者局部麻醉，平仰臥位，確定進(jìn)針點(diǎn)，用5mm層厚CT掃描，核實(shí)該點(diǎn)所在平面，測(cè)量進(jìn)針深度和角度。采用18G抽吸針，將針向深部推進(jìn)，到達(dá)囊腫表皮，快速刺入囊腔，當(dāng)針插入囊腫時(shí)，有“落空感”。再次CT掃描確定針尖在囊腔內(nèi)，固定穿刺針，盡量抽盡囊液，并計(jì)數(shù)，囊液常規(guī)送生化檢查。用干凈注射器，以抽出20％～25％囊液量，抽取等量的無(wú)水乙醇，緩慢推注無(wú)水乙醇，保留15～20min，左右轉(zhuǎn)，動(dòng)體位，再抽出，重復(fù)“注入-抽出”，直至抽出無(wú)水乙醇由混濁乳白色變澄清，完成治療。再緩慢推入5～10mL無(wú)水乙醇保留。連同針芯將穿刺針拔出，使用碘伏棉球覆蓋針孔。左、右側(cè)臥、平臥各5min，使囊腫壁與乙醇充分接觸，再行CT掃描，觀察穿刺層面有無(wú)出血等異常情況。

結(jié)果

30例患者經(jīng)過(guò)治療，Ⅰ級(jí)3例（10.0％），Ⅱ級(jí)12例（40.0％），Ⅲ級(jí)15例（50.0％），硬化中有效率90.0％，見(jiàn)表1。

討論

肝囊腫是肝臟的常見(jiàn)病變，傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)治療。目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和CT的廣泛應(yīng)用，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療肝囊腫具有創(chuàng)傷小、出血少、療效高、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并得到廣泛應(yīng)用。

無(wú)水乙醇硬化治療肝囊腫的作用原理：因其囊液主要來(lái)源于囊壁上皮細(xì)胞的分泌，注入無(wú)水乙醇，充分與囊壁發(fā)生接觸后，囊壁上皮細(xì)胞發(fā)生凝固、變性、破壞，從而囊壁閉合，囊液分泌發(fā)生停止，故囊腫進(jìn)一步縮小甚至消失[5]。但其療效與無(wú)水乙醇的有效濃度及與囊壁接觸的時(shí)間、范圍有著直接關(guān)系。故硬化過(guò)程中要保證無(wú)水乙醇與囊壁的充分接觸，根據(jù)囊液的量計(jì)算出注入無(wú)水乙醇的用量，保證達(dá)到最高的有效濃度。另外，無(wú)水乙醇在注入過(guò)程中容易沿穿刺通道返流至肝包膜下，從而引起右上腹疼痛，故注入過(guò)程中要緩慢、多次、少量，避免劇痛。穿刺進(jìn)針點(diǎn)及角度要準(zhǔn)確，盡量避開(kāi)重要臟器，注入前要再次確認(rèn)針尖的位置，盡量保持在囊腫的中心位置，避免發(fā)生膽管炎、出血及氣胸等并發(fā)癥[6]。

本組資料結(jié)果顯示，30例患者經(jīng)過(guò)治療，Ⅰ級(jí)3例（10.0％），Ⅱ級(jí)12例（40.0％），Ⅲ級(jí)15例（50.0％），硬化中有效率90.0％。由此可見(jiàn)，CT引導(dǎo)下穿刺治療肝囊腫創(chuàng)傷小、療效顯著、恢復(fù)快，值得臨床推廣。

[1]黃敏,郭建峰,鄧學(xué)東,等.超聲引導(dǎo)肝腎囊腫介入治療的方法再探[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2006,3（2）：112-114.

Treatmentexperienceof30casesofhepaticcystpunctureandhardeningbyCTguided

ZhouJie,YuTiejun
WorkerHospitalofFirstMineofPingdingshan467011

Objective：ToinvestigatethevalueofCTguidedpercutaneouspuncturesclerosisinthetreatmentofhepaticcyst.Methods：30patientswithhepaticcystwereselected,andallpatientsweretreatedwithCTguidedpunctureforinjectionof anhydrousalcohol.Results：Aftertreatment,3patients（10％）weregradeⅠ,12cases（40.0％）weregradeⅡ,15cases（50％）were gradeⅢ,theeffectiverateofhardeningwas90％.Conclusion：ForCTguidedpercutaneouspuncturefortreatmentofhepaticcyst，thewoundwassmall,theeffectwasremarkable,andtherecoverywasquick.

Hepaticcyst；CT；Bodylayerprojection；X-raycomputer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.24