王永成 王利君 何思春635000四川省達州市中心醫(yī)院

宮頸癌術(shù)后不同放療方式膀胱受照射劑量的分析

王永成 王利君 何思春
635000四川省達州市中心醫(yī)院

目的：比較宮頸癌術(shù)后患者三維適形（3D-CRT）和固定野調(diào)強放射（IMRT）治療中膀胱受照劑量的差異。方法：收治Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌術(shù)后患者55例，28例給予3D-CRT治療，27例給予IMRT治療。比較兩組治療計劃的劑量-體積直方圖（DVH），將膀胱作為獨立危及器官進行劑量評估。結(jié)果：在IMRT與3D-CRT治療中，膀胱的V40，V30受照劑量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對于宮頸癌術(shù)后放療患者，采用IMRT技術(shù)可以使膀胱減少照射，減輕膀胱的并發(fā)癥。

宮頸癌；三維適形放療；調(diào)強放療；膀胱

近年來，宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢，成為威脅女性的第二大惡性腫瘤，在治療上主要是手術(shù)、放療、化療綜合進行，放療已成為其局部治療的主要手段之一，三維適形（3D-CRT）和調(diào)強放射（IMRT）治療技術(shù)已廣泛應(yīng)用。本文就兩種治療技術(shù)做一比較，以便今后的治療中有最佳的選擇。

資料與方法

收集宮頸癌術(shù)后盆腔放射治療患者55例，年齡35～75歲，KPsi＞70，無放療禁忌證，無術(shù)后排尿困難，排尿能自行完全控制，無明顯術(shù)后腸道癥狀。

方法：①制作體模：讓患者先喝水500mL，半小時后仰臥于體架板上，雙腿并攏，雙手交叉互抱對側(cè)手肘，上舉至頭頂，此后定位及每次治療均采用此體位及姿勢。待體模于70℃左右恒溫水鍋中軟化冷卻后，將體模扣于患者腹部及盆腔上，冷卻后形成患者專用的固定體模。②CT模擬定位：模擬定位與制作體模采用相同的體位姿勢，固定患者后將激光燈中心置于大致照射范圍中心，并于體模上標記該中心。掃描范圍自第二腰椎（L2）至坐骨結(jié)節(jié)下緣3～5cm，每層間隔5 mm，用碘海醇增強掃描，圖像及坐標傳送至CMSXio-Release4.8計劃系統(tǒng)（TPS）。

勾畫靶區(qū)及危及器官：由經(jīng)驗豐富的放療醫(yī)生在Xio-Release4.8醫(yī)生工作站勾畫臨床靶區(qū)（CTV），各個方向再均勻外放0.5cm為計劃靶區(qū)（PTV）。同時勾畫直腸、膀胱、雙側(cè)股骨頭等危急器官。

計劃設(shè)計與研究方法：28例患者用三維適形技術(shù)，即四野對穿適形照射；27例患者用逆向調(diào)強計劃，能量為西門子加速器6MVX射線，95％的靶區(qū)（PTV）處方劑量50.4Gy，分割次數(shù)均28次。分別比較兩組計劃中膀胱最大劑量、平均劑量、V40、V30、V20之間的差別。

結(jié)果

28例3D-CRT和27例IMRT計劃膀胱受量，見表1。

表1 3D-CRT和IMRT計劃膀胱受量比較±s）

經(jīng)SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件計算，兩種放療方式膀胱受量V40，V30中t分別為2.34，2.25，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其他各項指標P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，也未有因放療不良反應(yīng)而中途停照的。

討論

隨著放療設(shè)備和技術(shù)的進步，宮頸癌術(shù)后放療從以前的前后對穿野，四野盒式照射，發(fā)展到現(xiàn)在的三維適形（3D-CRT）和固定野調(diào)強放射（IMRT），以至更高檔的容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強（RapidArc）技術(shù)。本單位基本采用三維適形（3D-CRT）和調(diào)強放射（IMRT），兩種治療方式的患者都必須保證每次照射與CT定位時，膀胱有相同的充盈度，因為膀胱充盈狀態(tài)對于宮頸癌盆腔外照射調(diào)強放療計劃制定及治療實施過程有重要影響，既影響放療計劃各體積劑量限制參數(shù)能否順利實現(xiàn)，也影響計劃實施的準確性。

由于宮頸癌術(shù)后放療靶區(qū)形狀以凹形為主，變化較大，膀胱大部分體積就恰好處于這個凹形內(nèi)，三維適形（3D-CRT）技術(shù)采用四野對穿適形，其適形時凹狀就不完全滿足；而調(diào)強放射（IMRT）計劃是通過對靶區(qū)和ORA目標函數(shù)進行優(yōu)化，最后由多葉準直器構(gòu)成小的子野來實現(xiàn)射野內(nèi)的劑量調(diào)節(jié)，使靶區(qū)的劑量適形度較3D-CRT技術(shù)有了較大的改善。大量臨床研究表明，IMRT技術(shù)可以提高靶區(qū)劑量，減少危及器官和正常組織受量，從而提高腫瘤控制率、減少危及器官和正常組織的不良反應(yīng)[1]。

另一方面，兩種放療技術(shù)，給予靶區(qū)的治療量50.4Gy/28F，膀胱的最大受量和平均劑量無明顯差異，V20、V10、V5都是在高劑量照射區(qū)域內(nèi)，所以無明顯差異；V40、V30有差異，是因為適形方式的不同所照射的體積也就不同，由于患者后期還需要后裝補量，膀胱是宮頸癌放療中主要的危及器官之一。長期以來，膀胱推薦的限制劑量為整個膀胱不超過60Gy[2]，因此外照射時膀胱劑量限制尤為關(guān)鍵，兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，但對于后期用后裝補量IMRT放療就會更有優(yōu)勢。雖然IMRT技術(shù)照射時間較3D-CRT技術(shù)長，患者的依從性稍差，但IMRT技術(shù)在宮頸癌根治性放療中已經(jīng)顯示出它的技術(shù)優(yōu)勢，具有相當(dāng)?shù)陌踩院陀行?，是一種值得推薦的放療技術(shù)。

[1]MundtAJ,LujanAE,RotmenschJ,etal.Intensity-modulatedwholepelvicRadiotherapyinwomenwithgynecologicmalignancies [J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2002,52（5）：1330.

[2]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1347.

Analysisofbladderradiationdoseofdifferentradiotherapymethodsaftercervicalcancersurgery

WangYongcheng,WangLijun,HeSichun
DazhouCityCentralHospitalofSichuanProvince635000

Objective：Tocomparethedifferencesofbladderradiationdosesinthreedimensionalconformal（3D-CRT）andfixed wildintensity-modulatedradiotherapy（IMRT）treatmentofpatientsaftercervicalcancersurgery.Methods：55casesofⅠb～Ⅱb stagecervicalcancerpatientsaftersurgerywereselected.28casesweregiven3D-CRTtreatment.27casesweregivenIMRT treatment.Thetreatmentplandose-volumehistogram（DVH）oftwogroupswerecompared.Thedosewasevaluatedwhenbladderas anindependentriskorgan.Results：InthetreatmentofIMRTand3D-CRT,V40andV30radiationdoseofbladderhadsignificantly different（P＜0.05）.Conclusion：Forcervicalcancerpatientswithpostoperativeradiotherapy,usingIMRTtechnologycanreducethe radiationofbladder,reducethecomplicationsofbladder.

Cervicalcancer；Threedimensionalconformalradiotherapy；Intensitymodulatedradiotherapy；Bladder

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.37