劉進(jìn)學(xué)475400太康縣人民醫(yī)院外一科

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與消炎利膽片聯(lián)用治療急性膽囊炎的療效評價

劉進(jìn)學(xué)
475400太康縣人民醫(yī)院外一科

目的：探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與消炎利膽片聯(lián)用治療急性膽囊炎的療效。方法：收治急性膽囊炎患者100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組給予單純腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療；觀察組給予在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用消炎利膽片治療。結(jié)果：觀察組治療效果、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、使用鎮(zhèn)痛藥情況、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)狀況及感染情況、肛門排氣時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與消炎利膽片聯(lián)用治療急性膽囊炎的療效較好，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；消炎利膽片；急性膽囊炎；治療效果；臨床觀察

急性膽囊炎是普外中常見的疾病，主要是由膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥；其典型臨床特征為右上腹陣發(fā)性加劇絞痛，且有持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐與發(fā)熱等癥狀。約95％的患者合并膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎。急性膽囊炎的產(chǎn)生與多種因素相關(guān)，如肥胖、妊娠、高脂肪飲食、糖尿病、高脂血癥、血溶性貧血、肝硬化、飲食習(xí)慣等因素。這些因素主要使膽汁循環(huán)阻塞，并使膽固醇和膽汁酸的比例發(fā)生了改變，進(jìn)而導(dǎo)致急性膽囊炎[1]。2013年10月-2014年10月收治但結(jié)石患者100例，探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與消炎利膽片聯(lián)用治療急性膽囊炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年10月-2014年10月收治急性膽囊炎患者100例，男41例，女59例；年齡14～73歲，平均（45.72±3.65）歲，平均分為兩組。對照組50例，接受單純腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，其中男19例，女31例；年齡14～72歲，平均（43.87±2.99）歲；觀察組50例，接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與消炎利膽片聯(lián)用進(jìn)行治療，其中男22例，女28例；年齡14～73歲，平均（47.02±4.05）歲。

治療方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：對于急性膽囊炎患者，多有電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等現(xiàn)象，應(yīng)給予晶體、膠體維持血容量和大量抗生素控制感染等方法給予糾正；手術(shù)前應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)環(huán)、手術(shù)團(tuán)隊以及手術(shù)過程等知識，并解答患者及其家屬的疑問，使他們感到安全并取得他們的信任。手術(shù)室要保持干凈，徹底消毒，將衣服包，敷料包，消毒缸，紗布，膽囊切除器械，肝臟拉鉤，剖腹包，電刀，刀片，剖腹針，縫合線，吸引器，切口敷貼，切口膜，無菌手套，20mL注射器，引流管，引流袋等準(zhǔn)備好，以防手術(shù)因準(zhǔn)備不當(dāng)，導(dǎo)致患者傷口感染；使患者位于側(cè)臥位，準(zhǔn)備好氣管插管裝置、給氧裝置等急救裝置，將手術(shù)區(qū)皮膚嚴(yán)格消毒，于第8～9胸椎棘突間隙進(jìn)行麻醉注射；術(shù)者洗手消毒后對患者實施手術(shù)。②對照組：術(shù)前準(zhǔn)備充分的情況下給予患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對患者實施氣腹針穿刺建人工氣腹，分別打孔，置入腔鏡，電凝鉤，膽囊抓鉗，電凝棒等操作裝置，將膽囊管及動脈分離出來，分別上鈦夾或可吸收夾，剝離膽囊，切除并取出膽囊，切除完成后清理腹腔，止血，放氣，縫合傷口。③觀察組：在術(shù)前準(zhǔn)備充分的情況下，在給予患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療之前，給予患者消炎利膽片，再對患者實施氣腹針穿刺，建人工氣腹，準(zhǔn)備各種手術(shù)器材及操作裝置，進(jìn)行膽囊剝離和切除并取出膽囊，切除完成后清理腹腔，止血，放氣，縫合傷口，完成手術(shù)[2]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的術(shù)中出血量、住院天數(shù)、使用鎮(zhèn)痛藥情況、術(shù)后并發(fā)癥以及創(chuàng)口感染和肛門排氣時間，并比較兩組間差異。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。①痊愈：患者傷口完全愈合，所有病癥和臨床癥狀消失；②顯效：患者傷口基本愈合，所有體征基本消失，血象恢復(fù)正常；③有效：患者傷口愈合較好，所有體征減輕，血象恢復(fù)正常；④無效：患者傷口愈合較差，所有癥狀、體征沒有明顯改善，血象沒有恢復(fù)。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100％。

結(jié)果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療效果很好，對照組治療效果一般，且兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（％）]

兩組患者術(shù)中出血量、住院天數(shù)的差異比較；對照組術(shù)中出血量平均（145.2±15.7）mL，觀察組術(shù)中出血量平均（80.9±8.6）mL；對照組平均住院時間（8.9±3.9）d，觀察組平均住院時間（4.6± 2.8）d；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、住院天數(shù)的差異比較±s）

兩組患者止痛藥物使用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、肛門排氣時間的差異比較：對照組29例使用止痛藥物，使用率51.7％，觀察組8例使用止痛藥物，使用率14.3％；對照組發(fā)生并發(fā)癥14例，發(fā)生率25.0％，觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例，發(fā)生率7.1％；對照組平均肛門排氣時間（41.6±6.9）h，觀察組平均肛門排氣時間（15.4±5.8）h，見表3。

表3 兩組患者止痛藥物使用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、肛門排氣時間的差異比較

討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，急性膽囊炎的發(fā)病率逐漸升高，也越來越受到社會關(guān)注。本次觀察的所有患者均符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前兩組患者的各項臨床指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者具有可比性。大多數(shù)急性膽囊炎患者無明顯癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，會出現(xiàn)劇烈疼痛，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、膽囊積液以及少數(shù)特殊癥狀，主要通過影像學(xué)檢查和絞痛病史對其進(jìn)行診斷，治療急性膽囊炎可以采用膽囊切除術(shù)方法，主要目的是去除體內(nèi)病變膽囊[3]。

本研究是探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與消炎利膽片聯(lián)用對急性膽囊炎的治療效果。根據(jù)本文數(shù)據(jù)，治療組術(shù)中出血量比對照組少，住院天數(shù)比對照組少，觀察組使用鎮(zhèn)痛藥情況、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)狀況及感染情況較少，肛門排氣時間較短，切口較小，留下瘢痕較小。因此，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與消炎利膽片聯(lián)用治療急性膽囊炎，具有損傷小，療效確切，安全性高，患者易接受等優(yōu)點，值得臨床大力推廣使用。

[1]鄔仲鑫,沈苑,韓德山.腹腔鏡膽囊切除術(shù)失敗的相關(guān)因素研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014，20（2）：193-195.

[2]萬曉冬,王成龍.徐俊外科手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療膽結(jié)石患者85例臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2012,24（7）：169-170.

[3]劉海宏.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版）,2014（1）：332-334.

EvaluationthecurativeeffectofminimallyinvasivelaparoscopicoperationcombinedwithXiaoyanlidantablets inthetreatmentofacutecholecystitis

LiuJinxue
TheFristDepartmentofSurgery,thePeople'sHospitalofTaikangCounty475400

Objective：Toinvestigatethecurativeeffectofminimallyinvasivelaparoscopicoperationcombinedwithxiaoyanlidan tabletsinthetreatmentofacutecholecystitis.Methods：100patientswithacutecholecystitiswereselected.Theywererandomly dividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupwith50casesineach.Thecontrolgroupweretreatedwithminimally invasivelaparoscopiccholecystectomysurgery；whiletheobservationgroupwereantiphlogisticcholagogictabletsbasedonthe treatmentgiveninthecontrolgroup.Results：Thetreatmenteffect,intraoperativebloodloss,daysofhospitalization,usingof analgesicdrug,postoperativecomplicationsandinfection,analexhausttimeintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthe controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopicminimallyinvasivesurgerycombinedwithxiaoyanlidantabletinthetreatmentof theacutecholecystitishasbettercurativeeffect,lesssurgicaltrauma,andhighsafety.

Laparoscopiccholecystectomy；Xiaoyanlidantablet；Acutecholecystitis；Treatmenteffect；Clinicalobservation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.58