劉麗娟

探討惡性心律失常與心衰治療新方法

劉麗娟

【摘要】目的 探討分析惡性心律失常和心衰的患者接受靜脈埋藏式三腔起搏器治療的效果。方法 根據(jù)2010年8月～2013年8月我院的10例惡性心律失常和心衰患者，為其行左鎖骨靜脈穿刺，植入靜脈埋藏式三腔起搏器，對患者的臨床治療情況進(jìn)行研究分析。結(jié)果 患者接受三腔起搏器植入治療后，10例患者DDD起搏和雙室同步起搏成功，在對這些患者進(jìn)行4個月～3年的隨訪中，患者有室速室顫情況時可以自動清除顫轉(zhuǎn)律；10例患者的QRS波變窄，心功能改善，左室射血分?jǐn)?shù)提升，在隨訪時沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥病例出現(xiàn)。結(jié)論 臨床中可以使用三腔心臟起搏器來改善心律失常、心衰患者的癥狀，讓患者的生活質(zhì)量得到提升，避免患者猝死。起搏器的植入對技術(shù)要求比較高，植入成功后合并癥少，因此是安全可靠的治療方式。

【關(guān)鍵詞】惡性心律失常；心衰；經(jīng)靜脈埋藏式三腔起搏器；臨床效果

Objective To investigate the effect of the treatment of three -chamber pacemaker in patients with malignant arrhythmia and heart failure． Methods According to our hospital from August 2013 to August 2010， 10 cases of malignant arrhythmia and heart failure patients to study and analyze． For patients with left clavicle vein puncture，implanted vein buried three chamber pacemaker to observed the effect． Results Patients underwent chamber pacemaker implantation，10 patients with DDD pacing and dual chamber pacing were successful． Patients were followed up for 4 months to 3 years，patients with ventricular tachycardia can be automatically cleared of AF，10 cases of patients with QRS wave，cardiac function improved significantly，and left ventricular ejection fraction improved． In the course of follow-up，no complications were found． Conclusion The clinical application of three chamber cardiac pacemaker can improve the symptoms of arrhythmia and heart failure of patients，so that patients can improve the quality of life，to avoid sudden death． The implantation of the pacemaker is a relatively high technical requirements，and after the implantation of the success of the merger， it is safe and reliable．

【Key words】Malignant arrhythmia，Heart failure，Three chamber pacemaker，Clinical effect

惡性心律失常和心衰患者臨床中會出現(xiàn)室速、室顫、猝死等癥狀，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，而抗心律失常和心衰藥物的治療效果并不理想［1］。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）主要用于心室顫動及室性心動過速的治療，其能夠抗心動過速起搏、實施低能量復(fù)律，高能量除顫以及支持性心動過緩等多種起搏方式。此次我院根據(jù)10例惡性心律失常和心衰患者進(jìn)行了研究分析，為患者提供靜脈埋藏式三腔起搏器治療，探討其臨床治療效果，現(xiàn)有以下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2010年8月～2013年8月我院共選取了10例惡性心律失常和心衰病例進(jìn)行研究分析，共有男性患者8例，女性患者2例，最小患者40歲，最大患者70歲，全部患者都接受了藥物治療，臨床效果不理想。

1.2 起搏器植入方法

所選的10例患者均植入了CRT-D起搏器，均為美敦力公司生產(chǎn)，冠狀靜脈竇電極選用（SP）2188型起搏電極，轉(zhuǎn)接器運用5866-38M-Y（都是由美國Medtronic公司生產(chǎn)），右心室為除顫電極，右心房電極為常規(guī)的普通電極。電極導(dǎo)線的植入：常規(guī)進(jìn)行局麻、消毒、在左鎖骨下靜脈下進(jìn)行穿刺，依次植入冠狀靜脈竇電極，右心室電極以及右心房電極。起搏器植入：運用常規(guī)方法將起搏器囊?guī)ё龊茫掖源?，運用三支電極導(dǎo)線、轉(zhuǎn)接器以及起搏器植入其內(nèi)，電極導(dǎo)線在皮下隧道送到囊袋后，冠狀靜脈竇電極與轉(zhuǎn)接器陽性相連，將右心房電極與陰極相連接，組成新的雙極電極導(dǎo)線，起搏器的植入方法與其他的方法不一致。隨訪及療效評價：經(jīng)過4個月～3年，患者自己記錄快速性房性心律失常的次數(shù)，同時記錄伴發(fā)癥狀。

2 結(jié)果

患者接受三腔起搏器植入治療后，10例患者DDD起搏和雙室同步起搏成功，在對這些患者進(jìn)行的4個月～3年隨訪中，患者有室速室顫情況時可以自動清除顫轉(zhuǎn)律；10例患者的QRS波變窄，心功能改善，左室射血分?jǐn)?shù)提升，在隨訪的過程沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥病例。結(jié)論：心律失常和心衰患者使用三腔心臟起搏器可以起到改善心律失常癥狀，糾正心衰的作用，患者猝死率降低，生活質(zhì)量改善，該治療方式對于技術(shù)要求比較高，但是成功后的效果突出，患者的并發(fā)癥少，安全性高。

3 討論

三腔起搏器可以對心衰患者的心功能起到改善效果，最大限度降低患者的心衰死亡率。根據(jù)研究表明，該方式可以最佳的預(yù)防心臟性猝死。如果和心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮出更好的效果。現(xiàn)在我國每年有10萬的心衰患者增加，其中的300例接受了心臟再同步治療，治療比例低，而美國每年有40萬患者因該疾病猝死，接受心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療的病例數(shù)是20萬。心律失常患者的圍手術(shù)期經(jīng)常會因為心肌受損而出現(xiàn)惡性心律失常癥狀，手術(shù)治療時間長，還有其他因素也會導(dǎo)致心肌水腫，引起發(fā)病。

目前，人工心臟起搏技術(shù)發(fā)展快速，而且功能越來越完善，除了緩慢型心律失?；颊呖梢允褂猛猓瑢κ倚孕膭舆^速患者也有很好的幫助［2-3］。心臟同步化治療讓心臟起搏器的應(yīng)用更加廣泛。臨床中使用傳統(tǒng)治療方式來治療室性心動過速合并充血性心衰疾病效果不理想，抗心律失常和抗心衰藥物也存在矛盾關(guān)系，因此具有除顫功能和同步化起搏功能的治療方式可以完好的解決這一矛盾，心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器為患者的復(fù)律提供了幫助。

患者接受靜脈埋藏式三腔起搏器植入治療后，心率速度加快，β受體阻滯劑的使用更加安全，患者不會有心動過緩情況出現(xiàn)，其他的抗心衰藥物也不會引起心率緩慢癥狀。所以使用靜脈埋藏式三腔起搏器后，患者的藥物治療安全性提高，慢性克山病患者使用洋地黃劑的效果也更加突出。靜脈埋藏式三腔起搏器對操作的技術(shù)要求高，需要使用心靜脈造影，否則會出現(xiàn)左室電極滑脫，手術(shù)操作者要求經(jīng)驗豐富，才能夠防治并發(fā)癥出現(xiàn)，提升手術(shù)成功率。

總而言之，靜脈埋藏式三腔起搏器對于惡性心律失常和心衰患者具有好的治療效果，但是對技術(shù)要求高，成功后，患者的合并癥少，安全性高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙笑春，柳茵． 伊布利特在轉(zhuǎn)復(fù)房性心動過速中的應(yīng)用［J］． 臨床心電學(xué)雜志，2009，18（6）：445-447．

［2］ 鐘德超，黃繼衛(wèi)，王熒． 永久心臟起搏器植入術(shù)并發(fā)癥185例的分析及處理［J］． 四川醫(yī)學(xué)，2009，30（8）：1296-1297．

［3］ 鞏書文，赫崇平，王鳳芝，等． 心臟再同步治療慢性心力衰竭1例分析［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（4）：461-463．

【中圖分類號】R541．6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0056-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．042

作者單位：150046 黑龍江省哈爾濱市汽輪機廠醫(yī)院

The New Methods in Treatment of Malignant Arrhythmia and Heart Failure

LIU Lijuan Steam Turbine Factory Hospital of Harbin City，Harbin 150046，China

【Abstract】