田 偉 侯建文 王 璽 高 沖

鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折效果觀察

田 偉 侯建文 王 璽 高 沖

【摘要】目的 觀察鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的效果。方法 選取24例老年肱骨近端骨折患者，給予肱骨近端鎖定鋼扳內(nèi)固定手術(shù)治療。采用Neer評(píng)分評(píng)價(jià)骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 24例手術(shù)患者均獲得6～12個(gè)月的隨訪，骨折全部愈合，平均16周，本組術(shù)后無神經(jīng)損傷，無肱骨頭壞死，無固定松動(dòng)和斷裂。Neer評(píng)分：其中優(yōu)15例，良6例，可3例，優(yōu)良率為87．5%。結(jié)論 鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效確切。

【關(guān)鍵詞】肱骨近端骨折；老年患者；鎖定鋼板

Objective Effect of locking plate in the treatment of proximal humeral fractures in elderly patients was observed． Methods 24 cases of elderly patients with proximal humerus fractures，giving the proximal humerus locking steel plate internal fixation surgery． Using Neer score to evaluate fracture healing and recovery of shoulder joint function． Results 24 patients were followed up for 6 to 12 months，all the fractures healed，the average time was 16 weeks． No nerve injury，no necrosis of the humeral head，no fixation loosening and breakage． Neer score，excellent in 15 cases，good in 6 cases，3 cases was general，the excellent rate was 87．5% ． Conclusion Locking plate in the treatment of elderly patients with proximal humeral fractures was effective．

【Key words】Proximal humeral fracture，Elderly patients，Locking plate

老年肱骨近端骨折為骨科常見病癥，由于老年患者多發(fā)骨質(zhì)疏松，加之耐受性差、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致對(duì)此類患者的治療存在難度［1］。鎖定鋼板作為臨床應(yīng)用成熟且有效的內(nèi)固定方法，在治療老年肱骨近端骨折方面的效果確切［2］。為進(jìn)一步觀察探討應(yīng)用鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床效果，選取我院骨科2013年1月～2015年6月收治的老年肱骨近端骨折患者24例，均采用肱骨近端鎖定鋼板治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中選取2013年1月～2015年6月，我院骨科收治的老年肱骨近端骨折患者24例，其中男性15例，女性9例，年齡61～78周歲，平均（68.5±1.3）歲，致傷原因：跌傷17例，交通事故傷4例，高處墜落傷3例。按Neer分型，2部分骨折8例，3部分骨折11例，4部分骨折5例?；颊呔屑珀P(guān)節(jié)正位及穿胸位X線檢查，對(duì)3、4部分骨折予CT掃描及三維重建檢查。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)患者進(jìn)行臂叢麻醉或全身麻醉，取仰臥體位，患側(cè)肩后墊高，經(jīng)三角肌-胸大肌間入路，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，保護(hù)頭靜脈，根據(jù)情況剝離三角肌止點(diǎn)，頭靜脈連同部分三角肌向外牽開，使肱骨近端及骨折部位充分顯露，并旋轉(zhuǎn)檢查肩袖是否有破裂或撕脫，清理骨折端血凝塊，在肩外展位牽引作用下，通過手法推壓以及撬撥方式使骨折塊達(dá)到滿意復(fù)位效果。對(duì)于Neer 3、4部分骨折，移位大，有骨折塊且伴有脫位，盡可能將其復(fù)位，必要時(shí)用克氏針臨時(shí)固定，C型臂X線機(jī)正位及穿胸位確認(rèn)骨折對(duì)位對(duì)線良好，選擇長度恰當(dāng)?shù)碾殴墙随i定鋼板，將其放置于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下5 mm，結(jié)節(jié)間溝后方10 mm處，于鋼板遠(yuǎn)端位置置入1枚3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行初步復(fù)位固定，C型臂X線機(jī)證實(shí)復(fù)位效果良好后用鎖定螺釘進(jìn)行再次固定，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，觀察肩峰有無撞擊，常規(guī)修復(fù)關(guān)節(jié)囊及肩袖，切口常規(guī)放置引流管，然后逐層閉合手術(shù)切口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后患肢三角巾懸吊胸前固定，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，48 h拔除引流管，3 d開始被動(dòng)功能鍛煉，2周后開始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)鐘擺鍛煉，3周后開始練習(xí)上舉活動(dòng)，注意功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，術(shù)后定期復(fù)查X線片。

2 結(jié)果

術(shù)后12～14 d拆線，切口均一期愈合，所有患者隨訪6～12個(gè)月，骨折全部愈合，平均（15.5±1.3）周，本組術(shù)后無神經(jīng)損傷，無肱骨頭壞死，無固定松動(dòng)和斷裂。根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，疼痛占35分，功能使用情況占30分，活動(dòng)范圍占25分，解剖位置占10分，89分以上為優(yōu)，＞80分為良，＞70分為可，＜70分為差。隨訪的24例患者中，優(yōu)15例，良6例，可3例，優(yōu)良率87.5%。

3 討論

臨床針對(duì)肱骨近端骨折有多種類型的治療方法，目前較一致的觀點(diǎn)是：針對(duì)無移位的穩(wěn)定性骨折可保守治療，但對(duì)于有移位的不穩(wěn)定性骨折患者，需通過手術(shù)治療［3］。老年患者由于自身合并骨質(zhì)疏松、耐受性差等問題，不穩(wěn)定性骨折多，手術(shù)治療包括克氏針張力帶、三葉草鋼板、T型鋼板等。但上述治療方法均不同程度上存在周圍組織損傷、破壞血運(yùn)、固定不穩(wěn)等問題。同時(shí)，有臨床研究中指出：選擇老年肱骨遠(yuǎn)端骨折患者可適宜手術(shù)方案的關(guān)鍵是減少手術(shù)破壞，同時(shí)確保內(nèi)固定的穩(wěn)定性。而鎖定鋼板術(shù)式的優(yōu)勢(shì)就在于手術(shù)破壞性小，且內(nèi)固定效果理想，故而已有報(bào)道中認(rèn)為可將其作為老年肱骨近端骨折患者的最佳手術(shù)方案［4］。

本研究中對(duì)鎖定鋼板在治療老年肱骨遠(yuǎn)端骨折方面的效果進(jìn)行對(duì)比，分析認(rèn)為：肱骨近端鎖定鋼板的生物學(xué)特點(diǎn)是具有穩(wěn)定性，可通過對(duì)帶鎖螺釘與鋼板相鎖定的方式整體固定骨折塊，由于鎖定螺釘在不同方向上均有交叉固定的關(guān)系，故能夠形成良好的抗拔出力以及錨合力，一方面能夠避免螺釘松動(dòng)，另一方面能夠避免骨折復(fù)位后的再次位移，具有良好的內(nèi)固定效果。同時(shí)，相較于普通鋼板而言，鎖定鋼板的優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在：鋼板與螺釘連接成為整體，通過鋼板與螺釘及螺釘與骨質(zhì)之間的相互固定使骨干與肱骨頭牢固相連，在放置過程中能根據(jù)骨面良好塑形，自鎖螺釘又較好地解決了肱骨頭為松質(zhì)骨的問題，可以對(duì)嚴(yán)重的肱骨近端骨折作堅(jiān)強(qiáng)固定，為早期功能鍛煉提供了條件。

綜上分析認(rèn)為：應(yīng)用鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效確切，治療效果佳，可促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 何振東，朱成善． 鎖定鋼板治療老年肱骨解剖頸骨折［J］． 臨床骨科雜志，2015，18（4）：424．

［3］ 孫?。?改良后入路肱骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療肱骨中下段骨折［J］．中醫(yī)正骨，2013，25（8）：41-42．

［4］ 錢俊，喬高山，夏建中． 鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效觀察［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（18）：82-84．

【中圖分類號(hào)】R274．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0022-002

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．016

作者單位：222000 江蘇省連云港第二人民醫(yī)院

Effect of Locking Plate in the Treatment of Proximal Humeral Fractures in Elderly Patients

TIAN Wei HOU Jianwen WANG Xi GAO Chong The Second People's Hospital of Lianyungang City，Lianyungang 222000，China

【Abstract】