夏悅明 陳招武 吳淑桃 林德新 曾岳岳 余幼鳳352100福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院普外科

自動痔瘡套扎術(shù)治療老年痔病185例體會

夏悅明 陳招武 吳淑桃 林德新 曾岳岳 余幼鳳
352100福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院普外科

目的：探討自動痔瘡套扎術(shù)治療老年痔病的臨床效果。方法：185例老年痔病患者給予自動痔瘡套扎術(shù)治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：痊愈133例(72％)，顯效42例(23％)，好轉(zhuǎn)10例(5％)，無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，所有患者恢復(fù)良好。結(jié)論：自動痔瘡套扎術(shù)操作簡便，并發(fā)癥較少，療效好，適合老年痔病的治療。

動痔瘡套扎術(shù)；老年；痔

痔瘡是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，為常見病、多發(fā)病。由于老年人肛門局部靜脈回流差，血管硬化，肛門括約肌功能下降等因素，其發(fā)病率明顯高于其他年齡段。且老年痔瘡患者由于患病時(shí)間長，機(jī)體功能衰退，加上往往合并心、肺、腦部等內(nèi)科疾患，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多。針對這一特點(diǎn)，選擇自動痔瘡套扎術(shù)治療老年痔病較為理想。2012年3月-2015年3月收治老年痔病患者185例，均采用自動痔瘡套扎術(shù)治療，療效好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者185例，男116例，女69例。年齡60～89歲，平均(73.1±3.20)歲。病程10～45年，平均(18.4±1.6)年。185例中均不同程度合并一種或多種內(nèi)科疾患，尤其以糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病為多見。按《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》分型[1]：反復(fù)出血的Ⅱ期痔77例，Ⅲ期痔108例。伴有血栓性外痔30例，炎性外痔40例，結(jié)締組織外痔22例。主要表現(xiàn)為大便帶血，痔塊脫出，疼痛，排便困難及肛門下墜感等。

治療方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天少渣流質(zhì)飲食，以開塞露1～2支輔助排便，根據(jù)排便情況，術(shù)日酌情予以生理鹽水灌腸；術(shù)前詳細(xì)評估心肺等重要臟器功能，對存在明顯手術(shù)禁忌者予以排除，對合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓等的患者，術(shù)前先控制穩(wěn)定后再行擇期手術(shù)。老年痔瘡患者對手術(shù)的期望比較大，患者常表現(xiàn)出情緒低落、焦慮不安、易煩躁等，需行細(xì)致心理護(hù)理。②手術(shù)方法：患者取俯臥折刀位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，直腸下段、肛管稀碘伏消毒，無需外痔處理者直接插入肛鏡顯露齒狀線和內(nèi)痔，將套上膠圈的國產(chǎn)套扎器“槍頭”傾斜45度，對準(zhǔn)大痔核上2～3 cm黏膜組織，扣緊“扳機(jī)”，形成恒定負(fù)壓，將痔上黏膜組織吸入槍內(nèi)，然后“擊發(fā)”，釋放膠圈套住目標(biāo)組織。每次套扎1～3處。術(shù)畢肛內(nèi)放入太寧栓。對需行外痔切除者，在利多卡因局麻下加行外痔切除。③術(shù)后處理：術(shù)后當(dāng)天禁食且控制排便，適當(dāng)應(yīng)用抗生素2～3 d，必要時(shí)給予止血藥，術(shù)后1～3 d，進(jìn)半流食飲食，高錳酸鉀坐浴，注意換藥，保持肛周衛(wèi)生，觀察1～7 d，定期隨訪，必要時(shí)再次套扎。因老年人對疼痛的耐受性差，術(shù)后加強(qiáng)疼痛護(hù)理。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀消失，肛門鏡下痔核全部萎縮。②顯效：癥狀消失，肛門鏡下痔核大部分萎縮，小部分殘留。③好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，肛門鏡下痔核小部分萎縮。④無效：癥狀無緩解，肛門鏡下痔核無萎縮[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示。

結(jié)果

本組185例患者中，手術(shù)時(shí)間6～20 min，平均(13.4±1.6)min。術(shù)后住院1～7 d，平均(5.4±1.3)d。痊愈 133例(72％)，顯效42例(23％)，好轉(zhuǎn)10例(5％)。所有患者術(shù)后未出現(xiàn)肛門狹窄、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，未發(fā)生心腦血管意外。9例術(shù)后隨訪半年中發(fā)現(xiàn)仍有反復(fù)便血，給予再次套扎后痊愈。

討論

痔病是困擾老年人的常見病、多發(fā)病之一，隨著中國社會老齡化情況日益嚴(yán)重，老年痔病群體在迅速增長，因老年人常合并多內(nèi)科系統(tǒng)疾患，機(jī)體功能退化，對手術(shù)耐受差，因此在老年痔病的治療策略上對醫(yī)生提出了挑戰(zhàn)[3]，選擇合理的治療方案顯得尤為重要。隨著對痔本質(zhì)認(rèn)識的不斷深入，肛墊下移學(xué)說已得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[4]，痔瘡的治療由過去的以消除痔塊為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐韵Y狀為主，痔上黏膜環(huán)切除術(shù)由此應(yīng)運(yùn)而生，成為治療痔瘡的經(jīng)典術(shù)式之一[5]。而自動痔瘡套扎術(shù)是基于肛墊下移學(xué)說對傳統(tǒng)痔體套扎的改進(jìn)，其通過自動套扎器將膠圈套扎在痔體上2～3 cm處的黏膜組織，使其壞死脫落，達(dá)到治療痔瘡的效果[6]，其與痔上黏膜環(huán)切除術(shù)相比，原理相同，效果相近，但因其操作簡便，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，更適合老年痔病的治療[7]。本研究用該方法治療185例Ⅱ～Ⅲ度老年痔病，治愈率達(dá)72％，顯效率達(dá)23％，好轉(zhuǎn)率達(dá)5％，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，無誘發(fā)心腦血管等疾病加重情況，顯示了較高的安全性，獲得了非常滿意的療效。個人體會是針對高齡痔病患者要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，術(shù)前需全面檢查，重點(diǎn)排查嚴(yán)重內(nèi)科疾患，需要有效糾正后再擇期手術(shù)，同時(shí)注重老年人心理護(hù)理等，消除其手術(shù)恐懼[8]。自動痔瘡套扎術(shù)雖然操作簡單，但術(shù)者仍需不斷提高操作技巧及熟練程度，以減少不必要的動作，盡量減少操作時(shí)間，以達(dá)到最好的治療效果。對痔核大且多的情況，不追求一次徹底手術(shù)，應(yīng)分次套扎。但本組仍存在治愈率偏低等不足，考慮單一靠自動痔瘡套扎術(shù)治療老年痔病存在懸吊不夠，易松動，過早脫落等情況，有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)聯(lián)合自動痔瘡套扎術(shù)與硬化劑注射術(shù)治療痔病，臨床效果更佳[9，10]。

總之，對于老年痔病的治療，合理選擇術(shù)式是關(guān)鍵。自動痔瘡套扎術(shù)是治療痔病的微創(chuàng)技術(shù)，不需麻醉、無創(chuàng)口、患者耐受性好，且術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少，療效滿意，更適合老年痔病的治療，值得在臨床上推廣。

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Experience ofautomatic hemorrhoids ligation in the treatmentof old hemorrhoidsdisease in 185 cases

Xia Yueming,Chen Zhaowu,Wu Shutao,Lin Dexin,Zeng Yueyue,Yu Youfeng
DepartmentofGeneralSurgery,Ningde City HospitalAffiliated to Fujian MedicalUniversity 352100 Fund project Ningde City Science and Technology Project(20140196)

Objective：To explore the clinicaleffectofautomatic hemorrhoids ligation in the treatmentofold hemorrhoids disease. Methods：185 patientswith old hemorrhoids diseasewere given automatic hemorrhoids ligation treatment.Their clinical datawere retrospectively analyzed.Results：133 cases(72％)were cured,42 cases(23％)weremarkedly effective,10 cases(5％)were improved, and therewas no severe postoperative complications.All patients recovered well.Conclusion：The automatic hemorrhoids ligation operation issimple,the complication is less,the curative effect isgood,itis suitable for the treatmentofold hemorrhoidsdisease.

Automatic hemorrhoids ligation；Old；Hemorrhoids

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.26

寧德市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20140196)