呂秀英361003福建省廈門市廈門大學附屬第一醫(yī)院

門診手術室醫(yī)院感染危險因素分析及護理對策研究

呂秀英
361003福建省廈門市廈門大學附屬第一醫(yī)院

目的：探討門診手術室醫(yī)院感染的相關危險因素及臨床護理對策效果。方法：收治進行門診手術的患者500例，結合臨床實際分析門診手術室醫(yī)院感染危險因素，并依據(jù)臨床采取護理措施的異同分為觀察組(綜合干預門診手術護理組)和對照組(常規(guī)門診手術護理組)各250例，比較兩組效果差異。結果：綜合干預門診手術護理組的患者在發(fā)生傷口感染率、相關并發(fā)癥等方面均好于對照組，兩組有顯著差異性(P＜0.05)。結論：門診手術室醫(yī)院感染危險因素較多，采取綜合性的干預護理措施有利于病情治愈和傷口恢復，降低類并發(fā)癥的發(fā)生。

門診手術室；醫(yī)院感染；危險因素及護理；對策研究

為有效控制醫(yī)院感染，保證門診手術治療安全，我院近年來通過手術相關病例的分析和報告，從中吸取教訓，做出總結，對相關患者進行綜合護理，取得了一定的效果，下面就此措施的實施與體會分析報告如下。

資料與方法

2015年1月-2015年3月收治門診手術患者500例，其中觀察組(綜合干預門診手術護理組)250例，男150例，女100例，年齡16～62歲，平均39歲。發(fā)病部位：四肢140例，軀干100例，其他10例；對照組(常規(guī)門診手術護理組)250例，男140例，女100例，年齡20～56歲，平均38歲。發(fā)病部位：四肢145例，軀干99例，其他6例；兩組從年齡、發(fā)病部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

臨床概述：感染是病原微生物通過傷口侵入機體后，在體內(nèi)生長、繁殖，引起組織損傷性病變的病理反應。門診手術室擔負各種門診小手術和外傷急診清創(chuàng)縫合，病情復雜多變，是醫(yī)院感染的高危科室之一，門診手術室管理與護理質(zhì)量的高低[1]，直接關系到相關手術感染的發(fā)生幾率和手術治療預后。有效地預防和控制感染，對于降低切口感染率十分重要，同時也對護理工作要求越來越高，門診手術護理既要保證患者的安全治療，又要做好充分的事前準備，防止各類感染的出現(xiàn)。

感染危險因素分析：①患者因素：門診患者年齡差異較大，一些老年患者可能有一些基礎疾病存在，如高血壓、糖尿病、腫瘤等，使機體防御能力下降，增加了細菌的易感性，易發(fā)生切口感染?；颊哌^度肥胖，也會影響手術野的暴露和術者的操作，帶來手術時間上的延長也增加了手術切口感染的幾率；②非患者因素：器械物品消毒處理不當，無菌操作不嚴格，污染傷口清創(chuàng)不徹底，操作者術前洗手不徹底、傷口清創(chuàng)不到位，術前備皮損傷毛囊使細菌易經(jīng)皮膚的破損處侵入，造成切口感染；③其他因素：護理人員進行無菌操作方法不正確，著裝不規(guī)范以及參觀手術實習人員或患者家屬進入門診手術室使手術間內(nèi)的空氣細菌數(shù)增加，容易導致切口感染。

門診手術室醫(yī)院感染護理對策：①對照組采取常規(guī)門診手術護理，主要為嚴格無菌操作技術，進行相應護理配合(具體略)；②觀察組進行綜合干預門診手術護理，具體為：a.基礎措施：學習有關醫(yī)院感染知識，提高控制感染意識，護理人員提高業(yè)務水平與無菌觀念，使其認識到手術無菌質(zhì)量管理的重要性。對所有手術器械、醫(yī)療用品用壓力蒸氣滅菌。每月對醫(yī)務人員手部進行細菌培養(yǎng)。嚴格執(zhí)行有效的洗手制度，手術患者的血液、體液、分泌物、排泄物要放入黃色垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一焚燒。手術后的污物要進行特別處理，感染手術術后用消毒機進行空氣消毒，用含氯消毒劑500mg擦拭手術單位血跡，術后對患者實施置管留置針操作；b.患者因素：控制一些可以擇期進行門診手術的患者，尤其是對在基礎疾病的患者，給予高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白的飲食，改善患者的營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力后進行手術，肥胖患者應適當?shù)乜刂骑嬍?，做一些有效的運動，控制體重，便于縮短手術時間；c.護理人員因素：手術人員按程序步驟進行，加強手術室工作人員的無菌觀念，限制進入門診手術的人員，避免人員走動，盡量減少開關門的次數(shù)，進行手術操作時，對皮下用大量的生理鹽水進行徹底的沖洗，防止組織的壞死及脂肪的液化，手術中隨時注意調(diào)節(jié)室溫，維持溫度在22～24℃，術后合理、規(guī)范地使用抗生素，保持引流通暢，對傷口、壞死組織和分泌物多用生理鹽水紗布濕敷，每天交換敷料3次；d.心理護理：傾聽患者內(nèi)心的感受，避免加重心理創(chuàng)傷，適當進行心理疏導。

療效評定：對兩組患者進行感染率及并發(fā)癥的統(tǒng)計。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學處理，計量資料以(x±s)表示，且進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

針對兩組門診手術室醫(yī)院感染危險因素的護理對策效果比較，見表1。

討論

門診手術室處理的病情種類較多，對護理服務的要求也較高，護理人員處理不當會引起傷口出血、感染、化膿，影響患者的康復質(zhì)量，延遲患者的康復時間。門診手術室醫(yī)院感染因素是多方面的，如切口局部原因、機體全身狀況、手術操作等等[2]，統(tǒng)計表明：對于一些需要手術的切口，時間延長1 h，感染率可增加1倍。從本組患者的臨床分析來看，門診手術室醫(yī)院感染危險因素較復雜，有患者自身因素，也有非患者因素，如自身疾患表述不準確、手術器械及物品準備不足、長時間連續(xù)工作精神高度緊張等，一些臨床曾報道過護士不按規(guī)定執(zhí)行清點制度，導致異物遺留體腔的風險，也有報道指出注射部位消毒不嚴，針頭在空氣中暴露時間過長，造成局部感染。

表1 針對門診手術室醫(yī)院感染危險因素的護理對策效果比較[n(％)]

隨著門診手術量的增加，督促做好感染因素的分析，采取有效的監(jiān)控措施必不可少。我們在實踐中體會到，正確的無菌技術是確保術后無感染的重要環(huán)節(jié)，這是手術室護理人員最基本、最重要的操作之一，執(zhí)行的正確與否，直接影響到患者的安危和預后。在接診時，相關護理人員還要嚴格執(zhí)行查對制度，規(guī)范門診手術流程，杜絕患者及其他人員自行到手術室。除做常規(guī)準備外，應對患者術中可能出現(xiàn)的情況做出初步估計并做相應的準備工作，術后要認真清掃手術間地面，徹底控制傳染源和盡可能切斷各種傳播途徑，防止交叉感染[3]。為降低或預防感染發(fā)生率，我院采取注意手的衛(wèi)生，在接觸患者黏膜、破損皮膚、血液、體液、排泄物時戴清潔手套，接觸完畢之后執(zhí)行手衛(wèi)生，切實落實“兩前三后”制度；進行診療活動時戴防護口罩或外科口罩，口罩潮濕或被患者體液、血液污染后，及時更換。實踐中，我們還定期對護理人員進行感染預防相關知識培訓，提高其無菌操作技能。對于感染物品的處理，我們用黃色雙層垃圾袋包裝一般感染物品，扎緊，并將其送至消毒供應中心集中處理；對特殊感染物品器械先進行消毒處理，選擇含氯消毒液(2 000 g/L)，控制消毒時間為30min；消毒處理完畢后將特殊感染物品器械裝入兩層黃色垃圾袋中，貼警示標識，并將其送至消毒供應中心集中處理。

綜上，門診手術室醫(yī)院感染危險因素較多，采取綜合性的干預護理措施有利于病情治愈和傷口恢復，降低類并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應用。

[1] 付素梅.手術傷口感染原因分析及護理干預[J].中國當代醫(yī)藥.2011,18(3)：457.

[2] 曾瑩,馬曉玲.手術室預防醫(yī)院感染的防護措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(8)： 1667.

[3] 周敏.門診手術室醫(yī)院感染危險因素分析及護理對策[J].齊魯護理雜志,2013,24(10)： 128-130.

Analysis o f risk factors and nursing counterm easures of nosocom ial in fection in outpatient operation room

Lv Xiuying
The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen City,Fujian Province 361003

Objective：To explore the related risk factors and nursing countermeasures of nosocomial infection in outpatient operation room.Methods：500 cases of patients with outpatient surgery were selected,we analyzed the risk factors of hospital infection in out patientoperati on room by combining with clinical practice,according to difference clinical nursingmeasures,they were divided into the observation group(comprehensive intervention in outpatient care group)and the control group(routine outpatient nursing group)with 250 cases in each group,we compared the different effect between the two groups.Results：The patients in the comprehensive intervention group were better than the control group in the incidence of wound infection and related complications,the two groups had significant differences(P＜0.05).Conclusion：There aremany risk factors of nosocomial infection in the outpatient operation room,the comprehensive nursing measures can help to cure the disease and recover the wound and reduce the occurrence of complications.

Outpatientoperating room；Nosocomial infection；Risk factors and nursing；Countermeasure research

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.104