權勁松221132江蘇省徐州市賈汪區(qū)大吳中心衛(wèi)生院

綜合性護理干預對預防乳腺術后傷口感染的臨床效果觀察

權勁松
221132江蘇省徐州市賈汪區(qū)大吳中心衛(wèi)生院

目的：探討綜合性護理干預對乳腺術后傷口愈合與預防傷口感染的臨床效果。方法：收治行乳腺切除手術患者50例，隨機分為兩組，各25例，對照組給予常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎上給予綜合性護理。結果：試驗組術后切口愈合評價、滿意率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；試驗組患者傷口紅腫、葡萄球菌感染發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：綜合性護理干預對乳腺術后傷口愈合與預防傷口感染的臨床效果顯著，可提高護理滿意度。

綜合性護理；乳腺；切口愈合；傷口感染；預防

乳腺切除后的患者多面臨切口不愈合與傷口感染等問題的困擾，有學者指出，合理的護理措施可明顯改善傷口愈合情況與預防傷口感染，縮短恢復周期[1]。為探討綜合性護理干預對乳腺術后傷口愈合與預防傷口感染的臨床效果，將我院50例行乳腺切除手術的患者進行臨床觀察，現報告如下。

資料與方法

2010年3月-2015年1月收治行乳腺切除手術的患者50例，按隨機單雙號分為試驗與對照組各25例。患者均滿足《乳腺癌診斷與治療標準》并經我院病理科確診[2]，知情同意后行乳腺切除手術。同時排除：①糖尿病患者；②合并其他部位腫瘤患者；③合并菌、敗血癥患者；④合并血友病患者等。其中，試驗組患者年齡26～61歲，平均(48.4±7.1)歲，病程1～9年，平均(3.9±1.2)年；對照組患者年齡29～62歲，平均(47.9±7.5)歲。兩組患者年齡與病程等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

方法：兩組患者均行乳腺切除手術，術后對對照組患者給予常規(guī)護理，主要包括病情觀察、換藥操作、健康教育等基礎護理，試驗組患者在以上基礎上加施綜合性護理，主要內容：①切口護理：術后嚴密觀察切口狀態(tài)，尤其手術時間較長的患者應縮短檢查周期，重點監(jiān)測患者發(fā)熱、傷口疼痛、紅腫與滲液發(fā)生征兆，對此給予重視并報告醫(yī)生采取有針對性的治療手段，并與患者溝通，講解疾病過程，消除其顧慮?；颊咭暡∏榭山o予抗生素輔助，為避免產生耐藥性，應適量應用，并首選價格便宜，效果良好的青霉素進行抗菌預防。術區(qū)潮濕是導致切口感染的主要原因之一，應及時更換無菌敷料，保持切口清潔干燥，以減少傷口炎癥發(fā)生。②引流管護理：保持腋下引流通管暢，每隔2 h擠壓引流管1次，避免引流管受壓，打折，堵塞，扭曲等。每天更換新的負壓盒，檢查負壓盒及連接處是否漏氣，并嚴格掌握無菌技術操作。引流不暢可使創(chuàng)面的滲出液不能及時引出而積聚，皮下積液及無菌技術操作不當，可導致切口感染。保證創(chuàng)腔持續(xù)負壓引流，促使創(chuàng)面處積血、積液及時排出，使皮瓣緊貼于胸壁，有利于傷口愈合。③營養(yǎng)療法：因患者術后食欲較差，導致蛋白質攝入不足而影響愈合效果，并使機體免疫力低下，而導致傷口感染，故護理人員應囑咐患者多食用高蛋白食品，如豆制品與新鮮肉、魚，并攝入足夠高膳食纖維的綠色蔬菜，清淡飲食，嚴禁患者食用辛辣刺激性，有害于傷口愈合的食物，并限制食用產酸、產氣食品，可給予鈣劑與鋅劑，充分促進傷口愈合。飲食過后不應立即臥床，可進行下床行走或腹部按摩，輔助消化與排便，避免患者因便秘用力過度而導致的傷口撕裂等。④心理疏導：乳腺切除后的患者情緒波動較大，常為失去健康的第二女性特征而產生焦慮、失眠、嚴重抑郁癥等。針對患者的這些表現，指導患者能正確對待乳房缺失給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，誘導正向觀念，同時要講解術后在形體上所產生的缺陷，可以靠佩戴假乳或乳房罩或乳房重建術來彌補。護理人員應注意語氣與態(tài)度，并主動與患者溝通，安慰其不良情緒，采用正向心理疏導等方法對患者的焦躁、抑郁等情況進行心理治療，改善患者的心理問題，提高患者術后護理依從性等。

檢測方法：①兩組患者切口愈合效果：參考臨床外科傷口愈合標準，規(guī)定術后切口完全愈合，并無明顯并發(fā)癥為甲級愈合；術后切口愈合良好，紅腫與皮下積液不明顯為乙級愈合；術后切口愈合欠佳，可見紅腫與皮下積液為丙級愈合；切口未愈合，并發(fā)生嚴重并發(fā)癥為未愈合。其中，愈合率=(甲級愈合人數+乙級愈合人數+丙級愈合人數)/總人數×100％[3]。②兩組患者傷口感染與滿意度情況：由試驗人員隨訪，對術后進行調查，主要包括傷口紅腫、皮下積液、切口化膿與葡萄球菌感染等，并對患者對護理人員滿意情況進行調查，采用我院制定的5分制調查表，3分以上即為滿意。

統(tǒng)計學分析：憑借Epidata軟件錄入數據，并在SPSS 19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析。等級資料以n表示，計數資料以％表示。兩組患者切口愈合評價采用Mann-Whitney U秩和檢驗，傷口感染與滿意度采用χ2檢驗。若P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計學意義。計學意義(P＜0.05)；試驗組患者皮下積液與切口化膿發(fā)生率略低于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

結果

兩組患者術后切口愈合評價情況比較：經Mann-Whitney U秩和檢驗后，試驗組術后切口愈合評價明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者傷口感染與滿意度情況比較：經χ2檢驗后，試驗組患者傷口紅腫、葡萄球菌感染發(fā)生率明顯低于對照組，滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)

表1 兩組患者術后切口愈合評價情況比較(n)

表2 兩組患者傷口感染與滿意度情況比較([n(％)]

討論

隨著社會不斷發(fā)展，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，且越來越年輕化，絕大部分發(fā)生在女性患者，位居女性癌癥首位[4]。乳腺切除術是目前臨床上最為有效的治療手段，相比放、化療傷害小，痛苦少，相比內分泌治療效果顯著，且預后較好，但術后易產生傷口不愈合與切口感染等一系列問題，也是外科手術的常見問題，受到臨床工作者的廣泛關注。有學者稱，術后恢復期是乳腺切除術較為重要的時期之一，全方位的、整體的、綜合的護理手段可明顯改善恢復效果，可改善愈合情況，減少傷口感染[5，6]。為探討綜合性護理干預對乳腺術后傷口愈合與預防傷口感染的臨床效果，將我院50例行乳腺切除手術的患者進行臨床觀察，數據顯示，試驗組術后切口愈合評價明顯優(yōu)于對照組；試驗組患者傷口紅腫、葡萄球菌感染發(fā)生率明顯低于對照組，滿意率明顯高于對照組?？梢钥闯觯C合性護理干預可明顯提高愈合效果，減少傷口感染，提高護理滿意度，改善護患關系。但兩組患者皮下積液與切口化膿發(fā)生率卻并沒有明顯差異，可能因為本研究樣本量較小所致，還需臨床工作者更大樣本量，更深層次的探討。

綜上所述，綜合性護理干預對乳腺術后傷口愈合與預防傷口感染的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 白艷華.乳腺癌患者圍術期抗生素的使用與術后傷口感染的相關性探討[J].中國腫瘤臨床與康復,2014,9(5)：632-633.

[2] 葉光.非預防性使用抗菌藥物與乳腺手術后傷口感染關系的研究[J].現代實用醫(yī)學, 2014,26(7)：837-838.

[3]王煥根,葉萍,陳江.乳腺手術非預防性使用抗菌藥物與乳腺術后傷口感染關系的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(1)： 92-93.

[4] 覃咸雄,彭世軍,李靖,等.乳腺癌改良根治術圍手術期預防性使用抗生素與術后傷口感染關系探討[J].湖北民族學院學報：醫(yī)學版,2012,29(4)：53-54.

[5] 曾旭芬.集束化護理在乳腺癌患者外周靜脈置入中心靜脈導管相關性血流感染預防中的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(21)： 73-74.

[6] 梁濤.循證護理在預防乳腺癌患者外周置入中心靜脈導管相關血行感染中的應用[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2014,36(1)：146-147.

Observation on the clinical effect of com prehensive nursing intervention on the prevention of postoperative w ound infection

Quan Jinsong
Dawu Central Hospital of Jiawang District,Xuzhou City of Jiangsu Province,221132

Objective：To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention on wound healing and prevention of wound infection after breast surgery.Methods：50 patients with breast resection surgerywere random ly divided into two groups with 25 cases in each,patients in the control group received conventional nursing,while in the experimental group were given comprehensive nursing care based on the conventional nursing.Results：The postoperative wound healing evaluation and satisfactory rate in the experimental group were significantly better than those in the control group(P＜0.05)；the incidence of wound swelling and staphylococcus infection in the experimental group was significantly lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：Comprehensive nursing intervention has significantly clinical effect on postoperative wound healing and prevention of wound infection,and also can improve the nursing satisfaction of patients.

Comprehensive nursing；Breast；Wound healing；Wound infection；Prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.89