陳杰麗473000南陽市宛城區(qū)婦幼保健院

加強(qiáng)圍生期宣教護(hù)理對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩的影響

陳杰麗
473000南陽市宛城區(qū)婦幼保健院

目的：探討加強(qiáng)圍生期宣教護(hù)理對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩的影響。方法：收治剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩的孕婦96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組采用常規(guī)宣教護(hù)理，觀察組采用加強(qiáng)圍生期宣教護(hù)理，比較兩組的效果。結(jié)果：觀察組選擇陰道試產(chǎn)45例(93.8％)，陰道試產(chǎn)成功40例(83.3％)，術(shù)后并發(fā)癥0例，產(chǎn)后出血1例(2％)，產(chǎn)褥病0例。對(duì)照組選擇陰道試產(chǎn)5例(10.4％)，試產(chǎn)成功1例(2％)，術(shù)后并發(fā)癥5例(10.4％)，產(chǎn)后出血6例(12.5％)，產(chǎn)褥病6例(12.5％)。兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：加強(qiáng)圍生期宣教護(hù)理可明顯干擾瘢痕子宮孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的選擇，提高陰道分娩率，降低術(shù)后并發(fā)癥，產(chǎn)后出血，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減少新生兒疾病的發(fā)生。

圍生期宣教護(hù)理；瘢痕子宮再次妊娠；分娩

我院通過加強(qiáng)圍生期宣教護(hù)理可明顯干擾瘢痕子宮孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的選擇，提高陰道分娩成功率，從而減少產(chǎn)后出血感染及新生兒疾病的發(fā)生，縮短住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年4月-2014年10月收治進(jìn)行孕期檢查并住院分娩的瘢痕子宮孕婦96例，所有患者瘢痕子宮原因均為剖宮產(chǎn)，且符合陰道試產(chǎn)條件。①上次手術(shù)為新式剖宮產(chǎn)術(shù)；②此次分娩距離上次剖宮產(chǎn)間隔≥3年，且無感染；③B超檢查提示子宮瘢痕愈合良好，無缺損部位；④產(chǎn)婦子宮瘢痕輕壓無痛感，無凹凸不平感；⑤骨盆內(nèi)外測量數(shù)據(jù)在正常范圍內(nèi)；⑥估算胎兒體重在3.6 kg以下，⑦觀察組孕周37～39+3周，平均(38±1.2)周，對(duì)照組孕周37+2～39+3周，平均(37.5±1.7)周。⑧觀察組48例，年齡22～37歲，平均(26.5±1.5)周，對(duì)照組48例，年齡23～38歲，平均(27.3±1.7)歲。兩組孕婦的年齡、孕周等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組孕婦在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)進(jìn)行常規(guī)宣教護(hù)理。觀察組在進(jìn)行常規(guī)宣教護(hù)理的同時(shí)，向孕產(chǎn)婦講解試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的利弊及瘢痕子宮行陰道分娩的可行性，讓她們對(duì)本次分娩有充分的了解，對(duì)此次分娩方式做出理智的選擇，根據(jù)不同的孕婦進(jìn)行心理護(hù)理，解除其思想顧慮，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)的信任感。產(chǎn)前醫(yī)護(hù)人員利用孕婦在孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)期間和進(jìn)行孕期檢查時(shí)，對(duì)兩組所有孕婦至少接觸六次，進(jìn)行宣教。對(duì)選擇剖宮產(chǎn)的孕婦，按剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理，對(duì)選擇陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，臨產(chǎn)后由責(zé)任助產(chǎn)士實(shí)行“一對(duì)一”護(hù)理專人陪伴分娩。試產(chǎn)過程中，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，宮縮時(shí)，助產(chǎn)士適時(shí)用手撫摸產(chǎn)婦宮縮和子宮下段，了解宮縮強(qiáng)度及子宮下段有無壓痛，應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀和心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)產(chǎn)程實(shí)行全程監(jiān)測[1]。宮縮強(qiáng)時(shí)，助產(chǎn)士可幫助產(chǎn)婦撫摸腰部、骶部，減輕疼痛，嚴(yán)禁增加腹壓。加強(qiáng)溝通，給予精神上的支持和鼓勵(lì)，消除恐懼心理，增強(qiáng)陰道分娩的自信心。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察子宮收縮和陰道出血，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，幫助早開奶。

觀察指導(dǎo)：觀察兩組孕婦選擇陰道試產(chǎn)的例數(shù)，陰道試產(chǎn)的成功率，術(shù)后并發(fā)癥、產(chǎn)后失血、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及新生兒Apgar評(píng)分情況并進(jìn)行分析。

表1 兩組孕婦分娩方式的選擇及陰道分娩情況比較[n(％)]

表2 兩組孕婦住院時(shí)間、住院費(fèi)用、新生兒Apgar評(píng)分比較(x±s)

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組48例孕婦，選擇陰道試產(chǎn)45 例(93.8％)，仍選擇剖宮產(chǎn)術(shù)3例(6.2％)；試產(chǎn)成功40例(83.3％)，余5例中的2例在分娩過程中因信心不足而放棄試產(chǎn)，3例在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，行剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組48例孕婦中，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)43例(89.6％)，選擇陰道試產(chǎn)5例(10.4％)；試產(chǎn)成功1例(2.1％)，余4例中有3例試產(chǎn)過程中信心不足，放棄試產(chǎn)，要求剖宮產(chǎn)，另1例試產(chǎn)過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，行剖宮產(chǎn)術(shù)。所有產(chǎn)婦無1例子宮破裂，無1例新生兒并發(fā)癥。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組術(shù)后并發(fā)癥0例，產(chǎn)后出血1例，產(chǎn)褥病0例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥5例，產(chǎn)后出血6例，產(chǎn)褥病6例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮婦女再次妊娠分娩，其分娩方式現(xiàn)已成為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員面臨的難題之一[2]。以往大多采用擇期剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，即使無剖宮產(chǎn)指征，符合陰道試產(chǎn)條件，也很少選擇陰道試產(chǎn)。這一方面與孕婦心理有很大關(guān)系，擔(dān)心陰道分娩時(shí)瘢痕破裂，危及母嬰生命安全。另一方面，可能與現(xiàn)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不愿意讓產(chǎn)婦試產(chǎn)[3]。但是剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生較大的損傷，如傷口感染、出血、傷口愈合不良、鄰近器官損傷、新生兒評(píng)分低，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。另外，產(chǎn)婦不能及早恢復(fù)進(jìn)食，影響乳汁的分泌，無法及時(shí)給孩子喂奶，造成新生兒脫水，低血糖等癥狀。

本研究通過對(duì)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)圍生期宣教護(hù)理，使產(chǎn)婦能正確認(rèn)識(shí)瘢痕子宮行陰道試產(chǎn)的可行性，從而改變孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇意向，使孕婦選擇陰道試產(chǎn)例數(shù)明顯增加。產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)溝通，消除恐懼心理，保持積極自信的精神狀態(tài)，產(chǎn)后加強(qiáng)宣教護(hù)理，使陰道試產(chǎn)成功率顯著增加。

綜上所述，瘢痕子宮在符合陰道試產(chǎn)條件時(shí)，加強(qiáng)圍生期宣教護(hù)理，改變孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的認(rèn)識(shí)，可提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，值得在臨床中推廣使用。

[1] 尹玲,陶霞,朱毓純,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕42例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2009,44(8)：566-569.

[2]熊玉,李笑天.瘢痕子宮妊娠相關(guān)問題[J].中國實(shí)用婦產(chǎn)與產(chǎn)科雜志,2010,26(8)：577.

[3] 許娟.瘢痕子宮再次分娩的臨床處理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2011,32(14)：251.

Effect of strengthening the education and nursing o f perinatal health care on the delivery of pregnancy w ith scar uterus

Chen Jieli
The Maternaland Child Health Hospital,Nanyang City 473000

Objective：To explore the effectof strengthening the ed ucation and nursing of perinatal health care on the delivery of pregnancy with scar uterus.Methods：96 pregnant women with scar uterus were selected,they were random ly divided into the observation group and the control group with 48 cases in each,the control group was given routine nursing care,the observation group wasgiven strengthening the education and nursingofperinatalhealth care,we compared the effectof the two groups.Results： In the observation group,45 cases(93.8％)chose vaginal delivery,vaginal delivery of 40 cases(83.3％)was successful,0 case had postoperative complications,1 case(2％)had postpartum hemorrhage,0 case had puerperal disease.In the control group,5 cases(10.4％)chose vaginal delivery,vaginal delivery of 1 case(2％)was successful,5 cases(10.4％)had postoperative complications,6 case(12.5％)had postpartum hemorrhage,6 case(12.5％)had puerperal disease.The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Strengthening the education and nursing of perinatal health care can obviously interfere the choice of deliverymode of pregnantwomen with scar uterus,increase the rate of vaginal delivery,reduce postoperative complications,postpartum hemorrhage,shorten hospital stay,reduce hospital costs,and reduce the occurrence of neonataldiseases.

Education and nursingofperinatalhealth care；Pregnancywith scaruterus；Delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.85