張健

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林 132013

案例教學(xué)法不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，案例教學(xué)法需要對(duì)教學(xué)內(nèi)容以及材料進(jìn)行真實(shí)場(chǎng)景和典型的處理，注重學(xué)生對(duì)問(wèn)題的分析討論，教學(xué)的主要目的是強(qiáng)化學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力的提升[1]。案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影響教學(xué)中應(yīng)用需要注意案例要具有針對(duì)性，并且病史是真實(shí)的、具有典型性等，從而使案例教學(xué)法能夠真正發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)作用，促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)效果的順利實(shí)現(xiàn)。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)作用

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性比較強(qiáng)的學(xué)科，是臨床與基礎(chǔ)的紐帶，醫(yī)學(xué)影像學(xué)與生理學(xué)、解剖學(xué)、兒科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)學(xué)科、內(nèi)科等有著密切的聯(lián)系，要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)也需要這些學(xué)科的知識(shí)。案例教學(xué)法的應(yīng)用，在課前預(yù)習(xí)中就可以讓學(xué)生對(duì)相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和查找，能夠在潛移默化中使學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)有了解和掌握，學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)以及工作中能夠?qū)σ延械闹R(shí)進(jìn)行科學(xué)的聯(lián)系，更快地適應(yīng)工作需要。加上教師的講解，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)對(duì)于臨床課程學(xué)習(xí)的重要影響，能夠?qū)λ鶎W(xué)的課程有全新的認(rèn)識(shí)[2]。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的案例都是臨床中真實(shí)的案例，通過(guò)對(duì)病史資料加工整理，使案例更具針對(duì)性，更加典型。利用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，能夠讓學(xué)生接觸到真實(shí)的病例。并且能夠?yàn)閷W(xué)生臨床思維能力的提升營(yíng)造良好的環(huán)境。根據(jù)真實(shí)的案例，學(xué)生積極主動(dòng)地查詢(xún)相關(guān)的資料，主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極分析和解決問(wèn)題，有助于學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)臨床疾病影像診斷的要點(diǎn)。

案例教學(xué)不同于傳統(tǒng)教學(xué)中教師的灌輸和填鴨式教育，在教學(xué)中更加注重學(xué)生的主體地位，將學(xué)生作為課堂教學(xué)的主體，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中投入更大的精力。在課堂教學(xué)中，學(xué)生可以發(fā)揮自己的主動(dòng)性，提出問(wèn)題并進(jìn)行討論。在案例分析的過(guò)程中，還需要教師的指導(dǎo)與幫助，使學(xué)生看待問(wèn)題的全面性得到提升。通過(guò)對(duì)案例進(jìn)行分析，學(xué)生的主動(dòng)性得到提升，能夠聯(lián)系各個(gè)學(xué)科的知識(shí)，能夠從多個(gè)方面和角度去分析和看待問(wèn)題，有助于學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生的創(chuàng)造力，使學(xué)生的綜合素質(zhì)能力得到提升。

案例教學(xué)法需要將案例資料引入到教學(xué)中，注重教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，有助于改善課堂教學(xué)的氛圍，使師生之間的關(guān)系更加融洽。案例分析討論是師生交流互動(dòng)的體現(xiàn)，能夠避免課堂中低沉的氣氛，學(xué)生更愿意進(jìn)行案例的分析與學(xué)習(xí)。例如在學(xué)習(xí)先天性心臟病章節(jié)中室間隔缺損時(shí)，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)心臟血流動(dòng)力學(xué)改變的基礎(chǔ)上，教師需要進(jìn)行指導(dǎo)與講解，學(xué)生能夠了解室間隔缺損時(shí)心臟形態(tài)改變的形成機(jī)制[3]，對(duì)于學(xué)生掌握這種疾病的X線表現(xiàn)有積極的作用[4]。

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的現(xiàn)狀

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法雖然有一定的優(yōu)勢(shì)作用，但是教學(xué)中還是存在著一定的問(wèn)題，影響教學(xué)效果的全面實(shí)現(xiàn)。

當(dāng)前，案例教學(xué)法中使用的案例還主要依靠教材的提供，有些案例在設(shè)計(jì)時(shí)存在不足，病史信息比較簡(jiǎn)單，實(shí)驗(yàn)室以及輔助檢查信息不充分，影像圖片不夠典型，并且征象的顯示不完整，案例圖片資料比較少，教材中需要學(xué)生思考的題目太過(guò)簡(jiǎn)單，對(duì)于專(zhuān)業(yè)性的最新研究關(guān)注不到位，教師在教學(xué)前，需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，根據(jù)教學(xué)案例進(jìn)行規(guī)范化處理，更換影像資料[5]。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容在一定程度上限制了教學(xué)方法的使用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一章的內(nèi)容是醫(yī)學(xué)影像檢查成像原理，其他進(jìn)行系統(tǒng)性的劃分，案例教學(xué)法只適合于使用在各章節(jié)的疾病診斷中，醫(yī)學(xué)影像檢查成像、概念以及表現(xiàn)等并不適合使用案例教學(xué)法，疾病診斷的內(nèi)容由于時(shí)間的限制也不可能全部講解到，因此案例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)作用就沒(méi)有凸顯出來(lái)。

要實(shí)現(xiàn)案例教學(xué)法需要班級(jí)人數(shù)在30人左右，在這種規(guī)模的班級(jí)中，案例教學(xué)法能夠有效地調(diào)動(dòng)每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提出的問(wèn)題也基本上可以涵蓋所有學(xué)生，教師能夠觀察到每一位學(xué)生的狀態(tài)，了解學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。但是班級(jí)人數(shù)過(guò)多，就不能保證每一位學(xué)生都有機(jī)會(huì)發(fā)言，案例討論就需要選代表發(fā)言，會(huì)影響學(xué)生的均衡發(fā)展。而且這種情況也會(huì)使一些課前準(zhǔn)備不足，或者基礎(chǔ)知識(shí)比較差的學(xué)生有逃避回答和探究問(wèn)題的機(jī)會(huì)，影響教學(xué)的效果。

當(dāng)前案例教學(xué)法已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于各個(gè)學(xué)科，并且取得了一定的成績(jī)。但是當(dāng)前主要的教學(xué)評(píng)價(jià)方式還主要是以期末考試為主，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的綜合性評(píng)價(jià)不足，教學(xué)效果難以全面反映出學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。雖然也進(jìn)行階段性的測(cè)試，但是依舊不能對(duì)學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)情況以及思維能力得到全面的掌握。

3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用

3.1 選擇合適的案例

要在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法首先需要做的就是選擇合適的案例，案例的選擇將直接關(guān)系到教學(xué)效果。如果案例選擇不合適，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中就不能對(duì)知識(shí)完全了解，甚至?xí)斫忮e(cuò)誤，因此需要根據(jù)教學(xué)計(jì)劃以及大綱進(jìn)行案例的選擇。選擇的案例需要有完整的病歷資料，病歷資料是影響診斷的重要資料，如果案例資料不完整就無(wú)法進(jìn)行案例教學(xué)，也無(wú)法引導(dǎo)學(xué)生做出正確的判斷。教學(xué)主要是針對(duì)本科生，因此影像資料的選擇需要有一定的典型性。本科學(xué)生已經(jīng)在理論課真學(xué)習(xí)了相關(guān)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)，如果不給予學(xué)生典型的案例，學(xué)生就容易對(duì)知識(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)與理解。要選擇圖像質(zhì)量比較好的影像資料，醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像是醫(yī)學(xué)影像診斷的重要依據(jù)，學(xué)生剛接觸醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料，對(duì)圖像沒(méi)有感性的認(rèn)識(shí)，因此需要使用圖像質(zhì)量比較好的資料使學(xué)生能夠進(jìn)行正確的認(rèn)識(shí)。

3.2 案例教學(xué)法的實(shí)施

教學(xué)前，需要制定科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，很多案例材料都與教材內(nèi)容不是完全一致的，因此需要提前將案例材料提供給學(xué)生，讓學(xué)生有充足的預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備時(shí)間，根據(jù)案例提供的內(nèi)容對(duì)相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行查詢(xún)和討論。

在教學(xué)時(shí)，教師需要對(duì)講授章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)以及教學(xué)內(nèi)容向?qū)W生進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，然后提供學(xué)生討論的案例，學(xué)生根據(jù)正常以及病變部份的知識(shí)對(duì)病歷資料進(jìn)行分析和研究。在教學(xué)過(guò)程中，教師是引導(dǎo)者和組織者，引導(dǎo)學(xué)生由淺入深，從局部到整體的對(duì)案例資料進(jìn)行分析，明確案例的主線，根據(jù)預(yù)習(xí)時(shí)查閱的資料以及教師案例的指導(dǎo)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行逐個(gè)解決，從而掌握教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。

如學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)的內(nèi)容時(shí)給出案例，患者為男性，43歲。上腹部疼痛1.5 d，加重后有惡心的情況，嘔吐5 h?，F(xiàn)有病史前1 d，與朋友聚會(huì)飲約250 mL白酒，夜間出現(xiàn)上腹部疼痛，并且持續(xù)性加劇，伴后腰部放散痛，服用止痛藥物沒(méi)有明顯效果，5 h前腹部疼痛加重，有惡心、嘔吐的情況，有發(fā)熱，醫(yī)院檢尿淀粉酶2 000 IU/L，血淀粉酶 400 IU/L。 查體：T 36.7 ℃，P85 次/分，R 17 次/分，BP 120/80 mmHg。精神清醒，皮膚黏膜沒(méi)有異常，淺表淋巴結(jié)沒(méi)有腫大的情況，肺部呼吸音比較清晰，沒(méi)有干濕音，心率節(jié)奏規(guī)整。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞11×108/L，NE%77%,紅細(xì)胞 3.27×1011/L，血小板 121×108/L,離子、血糖：鉀 3.0 mmol/L，鈣 2.1 mmol/L，血糖 10.0 mmol/L[6]。

提出問(wèn)題：（1）患者腹痛就診時(shí)需要注意什么？（2）淀粉酶升高有哪幾種常見(jiàn)的情況？（3）結(jié)合患者的病史、臨床檢查的資料，可以初步診斷出是什么疾病，需要和哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4）這種疾病出現(xiàn)的原因是什么？（5）治療這種疾病的措施是什么？

然后教師對(duì)案例總結(jié)就是學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。（1）腹部疼痛部位、性質(zhì)及程度、誘發(fā)因素、緩解因素、伴隨癥狀。（2）膽道疾病、急性及慢性胰腺炎、腸梗阻、消化性潰瘍穿孔等。（3）急性胰腺炎，電解質(zhì)紊亂—低鉀血癥。還需與膽石癥、消化性潰瘍、急性腸梗阻、慢性胰腺炎、急性糜爛出血性胃炎、慢性胰腺炎等疾病鑒別。（4）患者存在膽道疾病、胰管阻塞。并且大量飲酒、暴飲暴食?；颊哌M(jìn)行過(guò)腹腔手術(shù)，尤其是胰膽或胃手術(shù)、腹部鈍挫傷。患者的內(nèi)分泌和代謝存在障礙，還可能是受到感染，如急性流行性腮腺炎等。藥物因素的影響，如噻嗪類(lèi)利尿劑、硫唑嘌呤等[7]。（5）治療時(shí)，需要保證水電解質(zhì)的平衡、保持血容量。減少胰腺外分泌。禁食，減少胃腸的壓力，給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑靜脈藥物；使用生長(zhǎng)抑素抑制胰酶的分泌，合理使用抗菌藥物，利用加貝脂抑制胰酶活性。

3 教學(xué)評(píng)價(jià)

根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行階段性的測(cè)試或者是問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)案例教學(xué)法的效果。階段測(cè)試可以分為理論測(cè)試和閱片考核，將理論成績(jī)與閱片成績(jī)之和就是總成績(jī)。調(diào)查問(wèn)卷應(yīng)從學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)心理、關(guān)注的內(nèi)容以及對(duì)教學(xué)的意見(jiàn)等方面進(jìn)行，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。

4 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法能夠?qū)⒒A(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐相融合，加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系，案例教學(xué)法能夠?qū)⒔虒W(xué)內(nèi)容生動(dòng)豐富的形式展示出來(lái)，能夠使學(xué)生從簡(jiǎn)單的記憶到思考創(chuàng)新的轉(zhuǎn)變，有助于促進(jìn)學(xué)生臨床思維的提升，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生之間的良好互動(dòng)，促進(jìn)教學(xué)效果的順利實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)使用案例教學(xué)法還有很長(zhǎng)的路要走，隨著這種方法使用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)將會(huì)實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。

[1]范萬(wàn)峰,王山山,毛錫金,等.案例式教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013（6）:1314-1316.

[2]曾亮,潘濤,袁永豐.案例式教學(xué)(CTM)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版,2010（1）:60-62.

[3]馬宜傳，張順花，陳巖，等.案例式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013（4）:479-481.

[4]伍亞舟,易東,張彥琦,等.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2013（7）:635-638.

[5]王培源,范萬(wàn)峰,毛錫金,等.案例式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的實(shí)施與效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014（28）:148-151.

[6]袁小平，潘恒，劉琴笑.TBL結(jié)合CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013（9）:84-85.

[7]王珊珊.臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用[J].廣西教育，2014（46）:71，90.