高廣平

通遼市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古通遼 028000

風(fēng)險管理在精神科護理實踐中的應(yīng)用

高廣平

通遼市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古通遼 028000

目的探討風(fēng)險管理理念在精神科護理流程再造中的應(yīng)用效果。方法選取2014年5月—2015年5月期間該院收治的精神患者120例，隨機將其分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)護理流程，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理，觀察對比兩組患者護理患者護理滿意度。結(jié)果患者家屬護理滿意度對比觀察組顯著優(yōu)于對照組，(P＜0.05)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。實施護理風(fēng)險流程再造以來護理缺陷發(fā)生率由實施前的4.92%降至1.1%；護理風(fēng)險事件從實施前9起降現(xiàn)在的2起；患者對護理質(zhì)量滿意度從實施前的86.8%上升為實施后95.00%。結(jié)論在精神科患者護理流程再造中實施風(fēng)險管理，可使護士風(fēng)險防范意識和能力得到較大提高，并有效提升了患者家屬的護理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

風(fēng)險管理；精神科；護理流程

風(fēng)險管理是一門新興管理學(xué)科，它致力于風(fēng)險發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險控制技術(shù)的研究，通過危害辨識、風(fēng)險估測和評價，在此基礎(chǔ)上優(yōu)化組合各種風(fēng)險管理技術(shù)，進而對風(fēng)險進行有效控制，并妥善處理風(fēng)險所致?lián)p失的后果，期望用最小的成本獲取最大安全保障的過程。本文通過該院精神科收治的患者進行研究，對護理風(fēng)險重新認(rèn)識和確認(rèn)，科學(xué)分析現(xiàn)存和潛在的護理安全隱患,將高風(fēng)險的護理流程進行流程再造，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院精神科共有病床260張，護理人員72名，男5名，女67名，年齡19～56歲；職稱：副主任護師6名,主管護師15名，護師30名，護士21名；學(xué)歷：大本5名，大專32名，中專35名。

選取2014年5月—2015年5月期間收治的精神患者120例，采取隨機分組方式均分為兩組，對照組60例，男性32例，女性28例，年齡29～72歲，平均年齡（51±5.5）歲；觀察組60例，男性34例，女性26例，年齡30～71歲，平均年齡（52±4.3）歲。兩組患者的年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的護理流程，即給予患者常規(guī)的生理護理及檢查，并根據(jù)患者病情采取正確的藥物治療；觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理，其具體操作如下。

1.2.1 成立專門的機構(gòu) 成立了風(fēng)險管理和護理流程再造小組，由專業(yè)技能強、護理經(jīng)驗豐富的護理人員組成專門的風(fēng)險管理小組，護理部主任擔(dān)任組長，全面負(fù)責(zé)過程中的監(jiān)督管理工作，對各護理人員護理流程進行監(jiān)督，及時查找護理人員在護理流程中存在的安全隱患，并由小組進行分析討論，制定有效的改進措施，以降低護理意外事件的發(fā)生率.

1.2.2 風(fēng)險識別與評估 風(fēng)險識別，其目的是分析和預(yù)測精神科護理活動中可能出現(xiàn)的風(fēng)險。針對患者及其家屬對精神科護理工作中遇到的問題，投訴意見，醫(yī)護工作小組會有針對性地對其進行調(diào)查，并做好歸類，綜合各方面的因素進行評價。

1.2.3 完善風(fēng)險管理制度和護理流程 醫(yī)院的護理部門建立統(tǒng)一完善的護理流程、不安全隱患評估及風(fēng)險事件呈報制度，其目的是讓各護理人員寫清護理流程中意外事件發(fā)生的詳細(xì)過程，從中分析出引發(fā)風(fēng)險管理的主要誘因，對于在風(fēng)險管理處理存有問題的護理人員，除進行嚴(yán)厲的批評外，還要與經(jīng)濟責(zé)任掛鉤；對于監(jiān)督護理人員檢查他們是否定期對病房進行巡查，是否能及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，進而從中找出護理流程中潛在的護理風(fēng)險問題并及時改正。

再造風(fēng)險處理是風(fēng)險管理在精神科護理流程再造中的核心內(nèi)容，其最關(guān)鍵是采取相應(yīng)的積極措施進行事前預(yù)防，對風(fēng)險進行評估與預(yù)防。在實踐操作中，在風(fēng)險識別和評價中可以篩選出來的一些項目，如糾紛、投訴、操作過程中的失誤等注意事項應(yīng)建立相應(yīng)的管理考核機制；對于原有的護理流程中的不足之處，如一些薄弱和隱患環(huán)節(jié)應(yīng)在全面分析的基礎(chǔ)上進行流程再造；對不完善的護理工作流程進行重建，使每一項護理活動均按相應(yīng)的工作流程進行操作。流程再造的重點是堅持以患者為中心，以工作質(zhì)量為核心，規(guī)范操作，在整個護理過程應(yīng)遵循規(guī)范一創(chuàng)新一再規(guī)范一再創(chuàng)新的管理思路，對護理過程中的不合理的流程及時予以改正，不斷審核各項護理流程。特別是患者的搶救配合流程、患者的各種意外事件處理、各種化驗和檢查的準(zhǔn)備流程、危重患者護理流程等流程進行護理要進行流程再造，取消多余環(huán)節(jié)和不合理流程，在討論分析的基礎(chǔ)上進行再設(shè)計，先進行試點，待運行成熟后，由護理部將再次組織風(fēng)險管理小組，流程再造小組進行討論，分析，找出其中存在的問題，對流程進行取消、整合、分散、重組等進行重新改進，然后再制訂出新的護理流程圖。如《意外事故緊急狀態(tài)下護理應(yīng)急預(yù)案》《?？萍本茸o理流程》等流程方案，待試點后把將全部流程打印裝訂成冊發(fā)放至相關(guān)部門并遵照執(zhí)行。

1.2.4 檢查落實工作 病區(qū)護士長每天按正常工作進行常規(guī)的督導(dǎo)檢查；醫(yī)院風(fēng)險管理小組和護理流程再造小組每周對病區(qū)至少進行1次督導(dǎo)，每月全面檢查1次，并將督導(dǎo)檢查結(jié)果進行記錄，在每月護士長例會上根據(jù)各自督導(dǎo)；檢查的結(jié)果進行反饋講評；并將結(jié)果在全院質(zhì)控檢查中通，把工傷落到實處。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度情況情況對比

該院實施護理風(fēng)險流程再造項目以來，對相關(guān)數(shù)據(jù)，包括護理缺陷發(fā)生率、護理風(fēng)險事件、患者對護理質(zhì)量滿意度進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，實施護理風(fēng)險流程再造以來護理缺陷發(fā)生率由實施前的4.92%降至1.1%；護理風(fēng)險事件從實施前9起降至現(xiàn)在的2起；患者對護理質(zhì)量滿意度從實施前的86.8%上升為實施后95.00%。護理滿意度對比觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組護理方式下患者滿意度情況對比表[n(%)]

3 討論

3.1 風(fēng)險管理與護理流程再造實踐分析▌

隨著社會對健康問題的不斷關(guān)注和重視，精神科治療工作的范圍也在逐漸的加大，從最初的輕重性精神障礙擴大到各種心理衛(wèi)生和行為問題。服務(wù)范圍的擴大對精神科護理人員的要求也隨之提高。特別是，近年來，精神醫(yī)學(xué)界對精神疾病和機制的認(rèn)知能力不斷提高，出現(xiàn)了各種新型的治療方法和方案，幫助患者從心理和生理上解決各種病變的不適等等，起到了很好的治療效果。精神科護理活動，面對的主要是大腦功能紊亂引起的病癥患者，對護理工作來說也帶來了極大的挑戰(zhàn)。因此這種具有挑戰(zhàn)性和高風(fēng)險性的精神科護理工作應(yīng)高度重視和加強護理風(fēng)險的識別，做好風(fēng)險控制，確?；颊咴诎踩沫h(huán)境中治療，防止不良因素和意外事件給患者及患者家屬造成身心痛苦。所以，實施風(fēng)險管理與護理流程再造也成為了精神科護理亟待解決的問題，在整個護理過程中每個環(huán)節(jié)都要強化風(fēng)險管理意識，對高風(fēng)險護理流程再造和改進，盡可能的降低風(fēng)險。

3.2 護理質(zhì)量對風(fēng)險管理和護理流程再造至關(guān)重要▌

風(fēng)險管理和護理流程再造，關(guān)鍵是保證護理質(zhì)量，安全又是護理質(zhì)量的核心。做好風(fēng)險管理就是把風(fēng)險化解到最小化，它是護理質(zhì)量的一部分。它能有效地規(guī)避醫(yī)療事故，避免意外事件的發(fā)生；其護理流程再造就是管理思想的一種創(chuàng)新和實踐，它是以患者和護士為中心，以質(zhì)量為核心的管理手段，從患者的角度出發(fā)，對患者的護理工作包括技術(shù)操作和日常工作檢查都要做到以人為本，使每一個步驟和環(huán)節(jié)都能體現(xiàn)醫(yī)院對患者的尊重，使整個護理流程更趨完善，在此基礎(chǔ)上進行總結(jié)分析，深層的了解護理中存在的風(fēng)險，保證護理過程的安全性，提高護理的質(zhì)量，盡最大努力保證患者的權(quán)利，讓患者滿意。

3.3 實施風(fēng)險管理能有效提高護理人員的風(fēng)險防范能力

在實施風(fēng)險管理和護理流程再造的過程中，護理人員首先要進行風(fēng)險意識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)與實踐，通過學(xué)習(xí)使護理人員增強了識別護理風(fēng)險的意識和能力，使護理人員由原來的怕出錯到現(xiàn)在積極思考潛在的風(fēng)險因素和可能出現(xiàn)的差錯；護士長也由原來的擔(dān)心呈報護理缺陷而轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的積極呈報；護理部由原來只重視對發(fā)生問題的護理人員進行處罰變成能客觀地認(rèn)識護理風(fēng)險的存在，并加強了對風(fēng)險因素的分析，做到了及早發(fā)現(xiàn)問題、及時調(diào)整的良好習(xí)慣，并把調(diào)整后的護理流程經(jīng)討論后裝訂成冊，讓護理人員人手一冊，并利用晨會時間組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，讓人人都了解和掌握風(fēng)險管理制度和護理流程內(nèi)容，使護理人員風(fēng)險意識和責(zé)任心明顯加強，也提高了護士的應(yīng)急能力和急救技術(shù)水平，進而減少了護理人員工作的盲目性和隨意性，使護理質(zhì)量得到了長足的提高。

3.4 風(fēng)險管理和護理流程拉近了護患關(guān)系

在醫(yī)院精神科日常護理工作中，由于面對的是特殊的群體，因此高風(fēng)險事件經(jīng)常發(fā)生，做好高風(fēng)險因素的控制就不僅僅是醫(yī)護工作人員的責(zé)任，患者和家屬的積極配合是至關(guān)重要的。而傳統(tǒng)的做法是，護理人員在進行護理活動時，側(cè)重的是對患者治療目的宣傳，對風(fēng)險性的告知與解釋并沒有很好到位，導(dǎo)致患者家屬對醫(yī)院的不理解和不配合。醫(yī)院進行風(fēng)險管理和護理流程再造后，醫(yī)院對其制定了一系列配套的項目和流程，合理高效地保證了患者及其家屬的權(quán)益。使整個護理工作更加協(xié)調(diào)、規(guī)范和科學(xué)。

[1]鄒曉清.風(fēng)險管理在臨床護理管理中的運用[J].護理管理雜志，2003，8(6)：323-335.

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Application of Risk Management in Psychiatric Nursing Practice

GAO Guang-ping
Tongliao mental health center，Neimenggu tongliao，028000 China

ObjectiveTo study risk management application effect of psychiatric nursing process reengineering.MethodsTo select 2014.5 to 2015.5,120 patients were divided into control group and observation group averagely,control group were given routine nursing process,observation group were given risk management implementation.nursing observation compared two groups of patients nursing satisfaction.ResultsThe patient's family care satisfaction contrast observation group, significantly better than control group(P<0.05)difference is statistically significant.Since the implementation of the nursing risk process reengineering nursing defect rate fell to 1.1%from 4.92%before the implementation;Nursing risk events since 9 landing now prior to implementation of 2;Patient satisfaction with nursing quality rose from 86.8%before the implementation of 95.00%after implementation.Conclusions In patients with psychiatric nursing process reengineering in the implementation of risk management,can improve obviously the nurse risk prevention consciousness and ability,and effectively improve the nursing satisfaction of patients'families more closely the relationship between nurses and patients,worthy of clinical wide application and promotion.

Risk management;Psychiatry;Nursing process

R473

A

1672-5654（2015）12（b）-0077-03

2015-09-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.077

高廣平（1968.4-），女，山東泰安人，大專，副主任護師，研究方向：精神科臨床護理。