馬保坤

評(píng)價(jià)保留脾臟的胰體尾切除術(shù)效果

馬保坤

目的探討保留脾臟的胰體尾切除術(shù)的臨床效果。方法選擇2010年5月～2015年5月入住我院的120例保留脾臟的胰體尾切除術(shù)患者，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組（采用常規(guī)胰體尾切除術(shù)）60人，觀(guān)察組（采用保留脾臟的胰體尾切除術(shù)）60人。結(jié)果觀(guān)察組采用保留脾臟的胰體尾切除術(shù)有效率高達(dá)95.0%，且并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低；對(duì)照組采用常規(guī)胰體尾切除手術(shù)有效率為68.3%，易引發(fā)并發(fā)癥且脾臟的切除對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生不良影響，觀(guān)察組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論保留脾臟的胰體尾切術(shù)療效好，且并發(fā)癥減少。

保留脾臟；胰體尾切除術(shù)

胰體尾切除術(shù)由于胰腺體尾部與脾臟關(guān)系密切，在常規(guī)的胰體尾切除術(shù)中通常是脾臟一起切除［1-2］。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及對(duì)脾臟功能認(rèn)識(shí)的不斷加深，近幾年提出保留脾臟的胰體尾切除術(shù)，該術(shù)在保留脾臟的同時(shí)，使得術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間大大降低。本次對(duì)比研究的主要目的是探討保留脾臟的胰體尾切除術(shù)的臨床效果，選擇2010年5月～2015年5月入住我院的120例胰體尾切除術(shù)患者，其中觀(guān)察組采用保留脾臟的胰體尾切除術(shù)，手術(shù)效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2015年5月入住我院的120例胰體尾切除手術(shù)患者為研究對(duì)象，觀(guān)察組和對(duì)照組各60人。觀(guān)察組患者年齡38～62歲，平均年齡（45.2±4.2）歲；對(duì)照組患者年齡36～64歲，平均年齡（46.7±3.4）歲。兩組患者在年齡、病史、家族遺傳、生活習(xí)慣、發(fā)病原因等一般資料對(duì)比上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組60人接受常規(guī)的胰體尾切除術(shù)，觀(guān)察組接受保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。兩組患者在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要、詳細(xì)的檢查，術(shù)前做好處理多種情況的準(zhǔn)備，了解腫物與周?chē)年P(guān)系，盡量采用保留脾臟的術(shù)方法，但手術(shù)還是要盡量保證患者的生命，遇到緊急情況時(shí)要舍棄脾臟。過(guò)程中要注意手術(shù)過(guò)程中的出血量，密切監(jiān)視患者的血壓、心跳等生命體征。遇到出血量較多時(shí)要保持沉著冷靜，觀(guān)察是否損傷到脾動(dòng)靜脈，若是脾靜脈出血應(yīng)該使用生物夾夾閉離斷，若損傷到脾動(dòng)脈應(yīng)該考慮是否要將脾臟切除。保留脾臟的胰體尾切除術(shù)對(duì)主刀醫(yī)生的技術(shù)要求較高、難度大，在手術(shù)過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)病變位置與脾臟緊密相連可以采用切斷法，切斷后應(yīng)觀(guān)察脾臟的活動(dòng)情況，若出現(xiàn)活動(dòng)障礙應(yīng)該立即切除脾臟。保留脾臟的胰體尾切除手術(shù)主要目的就是保留脾臟使其發(fā)揮免疫、造血、儲(chǔ)血、濾血、毀血的功能，此外脾臟在人體內(nèi)分泌中起到關(guān)鍵作用，是機(jī)體“免疫—神經(jīng)—內(nèi)分泌”調(diào)節(jié)環(huán)路的重要組成部分。保留脾臟的胰體尾切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能夠避免脾臟切除，但不是每一種情況都可保留脾臟，當(dāng)脾臟出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥或者囊腫與脾臟相隔太近手術(shù)難度太大時(shí)應(yīng)果斷舍棄脾臟。手術(shù)結(jié)束縫合時(shí)要觀(guān)察脾臟功能是否正常，血供正常時(shí)才可以縫合。手術(shù)完成后要注意胰瘺或脾梗死等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，一般治療后大多可以痊愈。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者在手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后效果。比較手術(shù)過(guò)程中出血量、輸血量、術(shù)后住院時(shí)間并記錄。

1.4 評(píng)定指標(biāo)

患者在治療之后，分為顯效、有效、無(wú)效3種情況：顯效：患者手術(shù)后健康出院，脾臟活動(dòng)正常，胰體尾切除手術(shù)成功，術(shù)后沒(méi)有引起并發(fā)癥；有效：患者術(shù)后脾臟活動(dòng)正常并出院但發(fā)生并發(fā)癥，脾臟基本功能正常；無(wú)效：患者接受手術(shù)以后沒(méi)有得到有效治療［3-4］，胰體尾切除手術(shù)沒(méi)有將脾臟保留下來(lái)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受不同的手術(shù)之后，觀(guān)察組60例患者中成功手術(shù)并保留脾臟57例，有效率高達(dá)95%，其中1例（1.67%）患者治療無(wú)效；對(duì)照組中有效手術(shù)41例，其中8例（13.33%）患者治療無(wú)效。兩組差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀(guān)察組患者在手術(shù)后隨診5個(gè)月脾臟活動(dòng)正常，住院時(shí)間平均為（16±0.8）d，手術(shù)后發(fā)生胰漏等并發(fā)癥的比例為2.22%，對(duì)照組患者平均住院之時(shí)間為（20±0.5）d，且術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)后發(fā)生胰漏等并發(fā)癥的比例為6.67%，高于觀(guān)察組。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到脾臟在人體活動(dòng)中的重要性，對(duì)于胰體尾切除術(shù)提出了保留脾臟的要求，提高術(shù)后生活質(zhì)量［5-6］。由于胰腺與脾臟位置的密切性，在手術(shù)過(guò)程中保留脾臟具有一定的困難，需一定的手術(shù)技巧，特別是切斷法，對(duì)手術(shù)技巧性要求極高需要主刀醫(yī)生具有較多的臨床經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)知識(shí)，切斷位置、切斷方式以及切斷后對(duì)脾臟活動(dòng)的判斷都是非常關(guān)鍵的，一旦發(fā)現(xiàn)脾臟活動(dòng)異常立即切除［7-9］。對(duì)于術(shù)后常見(jiàn)的胰漏等并發(fā)癥，應(yīng)該密切觀(guān)察，及時(shí)治療，胰漏發(fā)生的原因是主胰管沒(méi)有找到，結(jié)扎錯(cuò)誤。術(shù)后應(yīng)該密切監(jiān)視患者的生命體征、進(jìn)行血常規(guī)檢查，確保脾臟活動(dòng)正常［9-11］。對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥要采取積極主動(dòng)的解決方式，積極進(jìn)行治療，對(duì)癥下藥，一般能夠完全治愈。

綜上所述，觀(guān)察組在采用保留脾臟的胰體尾切除手術(shù)的治療下有效率高達(dá)95.0%，對(duì)照組有效率為68.3%，易引發(fā)并發(fā)癥且脾臟的切除對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生不良影響，觀(guān)察組有效率高于對(duì)照組。對(duì)于胰體尾切除患者采用保留脾臟的胰體尾切除手術(shù)方式能夠在保留脾臟的基礎(chǔ)上進(jìn)行胰體尾切除手術(shù)，且并發(fā)癥減少，術(shù)后住院時(shí)間短。

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Evaluation Effect of Spleen-preserving of Distal Pancreatectomy

MA Baokun Surgery Department of Hepatobiliary，Pancreatic and Splenic，the Third People's Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveDiscussion the clinical effect of spleen-preserving of distal pancreatectomy.MethodsFrom May 2010 to May 2015 in our hospital，120 cases of spleen-preserving of distal pancreatectomy were randomly divided into two groups，60 cases in control group（conventional distal pancreatectomy），60 cases in observation group（spleen-preserving of distal pancreatectomy）.ResultsThe efficiency of spleen-preserving of distal pancreatectomy in observation group was up to 95.0%，and the incidence of complications is greatly reduced，efficiency of distal pancreatectomy in control group was 68.3%，and contribute to increased complications，removal of the spleen will have a negative impact on the human body，the efficiency in observation group was significantly higher than that in control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionFor patients with pancreatic resection saving spleen resection of pancreatic body and tail pancreatic mode can be reserved on the basis of the spleen surgery and reduce complications.

Spleen-preserving，Distal pancreatectomy

R574

A

1674-9316（2015）31-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.028

450000 鄭州，河南省直第三人民醫(yī)院肝膽胰脾外科