劉桂芳

[摘要] 目的 探討飲食和運動護理干預在妊娠期糖尿病患者中的應用效果。 方法 選取100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組給予飲食和運動護理干預，對照組給予常規(guī)護理，比較兩組的血糖水平和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 飲食和運動護理干預在妊娠期糖尿病患者中的效果顯著，可以明顯減低血糖水平，對減少母嬰并發(fā)癥和確保母嬰健康具有重要意義。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病；飲食；運動；護理

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0115-03

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次發(fā)生的糖耐量異常，而在妊娠前沒有糖尿病或糖耐量異常，發(fā)病率為1%～5%[1]，其中約60%最終發(fā)展為2型糖尿病[2]。GDM屬于高危妊娠，如控制不當，可引起圍產(chǎn)期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、早產(chǎn)、感染、巨大兒、新生兒窒息等，嚴重危害母嬰健康[3]。如何對GDM患者進行管理，降低母嬰并發(fā)癥，已經(jīng)成為當今圍生醫(yī)學領域探討的一項重要課題。本研究選擇本院門診的100例GDM患者作為研究對象，探討孕期飲食和運動護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2013年12月本院門診篩查發(fā)現(xiàn)的100例GDM患者作為研究對象，入選標準：①診斷符合我國妊娠期糖尿病診斷標準指南（WS331-2011）[4]；②無其他合并癥或并發(fā)癥；③患者同意并簽知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組的平均年齡為（30.4±2.8）歲，對照組的平均年齡為（31.2±2.1）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予圍產(chǎn)保健檢查、咨詢、健康教育等常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予孕期飲食和運動護理干預。孕期飲食和運動護理干預措施如下。

1.2.1 飲食護理干預 由營養(yǎng)師、產(chǎn)科門診護師與患者共同制訂個性化飲食護理干預方案，根據(jù)患者體重計算攝入熱量。計算方法：體重為標準體重或標準體重±20%以內(nèi)者，熱量按30 kcal/（kg·d）（1 kcal=4185.9 J）供給；體重為標準體重的120%～150%者，熱量按kcal/（kg·d）供給；體重超過標準體重的150%者，熱量按12～15 kcal/（kg·d）供給，其中碳水化合物占50%～60%、蛋白質(zhì)占20%～30%、脂肪占20%，并適當補充維生素、鈣及鐵劑。主食控制在300～500 g/d，碳水化合物選擇含糖指數(shù)較低的粗糧、薯類和雜豆類，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要選擇魚、肉、蛋、奶等，增加膳食纖維的攝入量，維生素、無機鹽和微量元素的補給主要選擇蔬菜、水果、海藻和豆類，水果選擇西紅柿、青瓜等含糖低的種類。采取少食多餐，將全日食物分為4～6餐，熱能總量的分配為早餐占10%，午餐和晚餐各占30%，余下30%為2～3次加餐。

1.2.2 運動護理干預 在排除先兆流產(chǎn)等危險因素的前提下，制訂運動護理計劃，指導患者做低強度運動，以運動后有微汗，輕松愉快，食欲、睡眠良好，稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛為適宜，具體包括以下內(nèi)容。①步行：運動時間為餐后1 h，在30～40 min內(nèi)平路徒步走2 km，每周3～5次。②上肢運動：運動時間為餐后1～1.5 h，孕婦取坐位，雙手各拿1個約1 kg重的啞鈴或物品，交替向上舉過頭頂，舉起時肘關節(jié)打直，各舉5次；然后雙臂向兩側(cè)打開同時平舉，舉起時肘關節(jié)打直與肩平，舉10次；上舉與平舉重復進行，每次運動15 min，休息5 min后再運動，連續(xù)做3次，每周上肢運動鍛煉3次。

1.3 觀察指標

觀察兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況。每月檢測1次空腹血糖及餐后2 h血糖，每3個月檢測1次HbA1c。圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥包括孕期有無高血壓、羊水過多、胎兒畸形、胎兒窘迫，采取的分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩），分娩后有無產(chǎn)后出血、感染、新生兒窒息等異常情況。隨訪時間為篩查發(fā)現(xiàn)之日至產(chǎn)后28 d。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖的比較

觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組HbA1c的比較

觀察組的HbA1c水平為（6.43±0.55）%，顯著低于對照組的（7.77±0.63）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.4 兩組胎兒與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的胎兒與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組胎兒與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

GDM的危險因素包括妊娠年齡、肥胖、遺傳、膳食營養(yǎng)等，其中肥胖和膳食營養(yǎng)為可控因素。醫(yī)學界普遍認為GDM患者應先進行飲食控制和運動治療，如血糖仍不能控制在正常范圍，才考慮藥物治療。飲食控制是GDM治療的基本方法，其理想狀態(tài)是既能將血糖控制在正常水平，又能滿足孕婦及胎兒的營養(yǎng)需要，不產(chǎn)生酮癥。運動療法也是GDM的重要治療方法之一，不僅可以增強孕婦體質(zhì)，而且有助于減輕GDM患者的體重與胰島素抵抗，有利于血糖控制，其原則以運動時孕婦不感到疲勞且不引起胎兒宮內(nèi)窘迫為宜。大部分GDM患者通過飲食治療可以有效控制血糖，確保孕婦體重增長適宜，預防巨大兒發(fā)生，從而達到良好的妊娠結局[5-7]。研究顯示，運動干預有助于改善GDM孕婦的妊娠結局，降低剖宮產(chǎn)率[8-9]。曾曉冬[10]的研究顯示，聯(lián)合采取飲食和運動干預，可以明顯減少GDM患者早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息等圍生期并發(fā)癥的發(fā)生，提示飲食控制和運動指導是GDM患者孕期最主要的護理干預措施。鼓勵GDM患者堅持飲食控制并結合運動治療，對有效控制血糖水平，改善妊娠結局特別重要。endprint

目前，GDM飲食護理方案的制訂多由臨床護士負責，缺乏臨床營養(yǎng)師的指導和患者的主動參與，從而影響了飲食干預的治療效果[11]。本研究通過臨床營養(yǎng)師、產(chǎn)科護師、患者共同制訂個性化飲食護理干預方案，針對性強，患者主動參與，飲食護理依從性高。由于孕婦不適于劇烈運動，故本研究選擇平路步行與上肢運動相結合的運動方式，屬于中低強度的有氧運動，兼顧了運動安全與運動量的要求，大多數(shù)孕婦均可采用。本研究結果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示飲食與運動護理干預相結合的方式可以有效控制GDM血糖水平，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，飲食控制和運動均為非藥物性措施，對GDM患者安全、有效且患者容易接受。對GDM孕期患者聯(lián)合實施飲食和運動護理干預，可明顯改善血糖控制水平，減少母嬰并發(fā)癥，對提高妊娠質(zhì)量，確保母嬰健康具有重要意義，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-09-19 本文編輯：祁海文）endprint