自發(fā)性氣胸的臨床診治分析

王慧星

【摘要】目的 對自發(fā)性氣胸的臨床診斷與方法進(jìn)行討論。方法 選取2012年收治的29例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，對其進(jìn)行分析與探討。結(jié)果 29例患者中，23例患者伴有各種慢性肺部疾病，主要臨床表現(xiàn)有突發(fā)或突然加重的呼吸困難和胸痛。結(jié)論 自發(fā)性氣胸為常見急癥，誤診率較高，應(yīng)做到及時(shí)診斷和及早治療，對患者的不同情況采取不同的治療方法。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性氣胸；診治；分析

作者單位：150039 黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)成高子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

胸膜腔是密封的無氣的潛在腔隙。氣胸是當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔后，造成了積氣狀態(tài)。氣胸可以分為三類，自發(fā)性氣胸、外傷性氣胸以及醫(yī)源性氣胸［1］。其中自發(fā)性氣胸分為繼發(fā)性和原發(fā)性。胸壁的直接損傷或間接損傷會(huì)導(dǎo)致外傷性氣胸。由診斷和治療的操作則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性氣胸。氣胸是常見的內(nèi)科急癥，氣胸發(fā)生后，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓可變成正壓，阻塞靜脈回心血流，從而產(chǎn)生不同程度的心肺功能障礙。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年共收治29例自發(fā)性氣胸患者，其中男性患者18例，女性患者11例，年齡最小的為21歲，最大的為79歲，平均年齡（38±2）歲。臨床表現(xiàn)多為胸痛，胸悶，氣緊等，部分患者有慢支肺氣腫，活動(dòng)性肺結(jié)核。29例患者中，有14例氣胸發(fā)生于左側(cè)，12例發(fā)生于右側(cè)，3例發(fā)生于雙側(cè)。

1.2方法

1.2.1一般治療 治療原則為盡早促進(jìn)被壓縮肺組織的復(fù)張。密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)張力性氣胸時(shí)，立即組織搶救［2］。積極尋找病因，通過有效的治療方法，消除病因，減少復(fù)發(fā)。產(chǎn)生大量張力性氣胸時(shí)，應(yīng)臥床休息。煩躁不安者，可口服不抑制呼吸中樞的鎮(zhèn)靜劑。進(jìn)食易消化、含纖維素豐富的普食。密切觀察病情，定時(shí)測量呼吸、脈搏，觀察神志變化。進(jìn)行胸腔閉式引流的患者，密切注意觀察引流管的通暢情況。保守治療適應(yīng)于首發(fā)的、較輕的、閉合性的小量氣胸患者。治療時(shí)嚴(yán)格臥床休息，可給予鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛等對癥治療。給予高濃度吸氧，在氣胸發(fā)生后的24～48小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測病情改變，一旦出現(xiàn)呼吸困難加重，患者煩躁不安時(shí)，應(yīng)立即采取排氣措施，期間重視肺基礎(chǔ)疾病的治療。

1.2.2胸腔穿刺抽氣 胸腔穿刺抽氣適應(yīng)患者為呼吸困難不重、心肺功能尚好、閉合性小量氣胸患者。該治療方法的目的是抽氣可加速肺復(fù)張，迅速緩解癥狀［3］。治療時(shí)穿刺部位為患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間，在局限性氣胸上，穿刺應(yīng)該在積氣的病變部位進(jìn)行。主要操作方法為首先進(jìn)行皮膚的消毒，胸腔上用氣胸針或細(xì)導(dǎo)管直接穿刺進(jìn)入，用50 ml和100 ml的注射器連接進(jìn)行抽氣，患者呼吸困難緩解后可停止抽氣。抽氣時(shí)原則上每次的抽氣量應(yīng)該＜1 000 ml，每日或者隔日進(jìn)行1次抽氣。當(dāng)患者病情危急時(shí)，應(yīng)該迅速的解除胸膜腔內(nèi)的正壓， 可避免嚴(yán)重并發(fā)癥。進(jìn)行緊急排氣處理可以搶救患者的生命，可直接用粗針頭在患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間迅速刺入胸膜腔內(nèi)，暫時(shí)減壓。也可以在粗注射針頭的尾部扎橡皮指套，在指套的末端剪出裂縫，插入胸腔做臨時(shí)排氣。

1.2.3胸腔閉式引流 胸腔閉式引流適用于呼吸困難明顯，肺壓縮較重的交通性或張力性氣胸以及反復(fù)發(fā)生氣胸的患者。該治療方法的目的是持續(xù)排氣或負(fù)壓吸引排氣，可加速肺復(fù)張，迅速緩解癥狀。治療時(shí)使用插管穿刺部位，鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4至5肋間，如為局限性氣胸，則應(yīng)根據(jù)X線胸片或在X線透視下選擇有積氣的病變部位進(jìn)行插管排氣引流。插管前，在選定的部位先測壓了解氣胸的類型，然后在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5～2 cm皮膚切口，用套管針穿刺進(jìn)入胸膜腔，拔去針芯，通過套管將滅菌膠管插入胸腔［4］。亦可在切開皮膚后，經(jīng)鈍性分離肋間組織達(dá)胸膜，再穿破胸膜將導(dǎo)管直接送入胸腔。導(dǎo)管固定后，另一端置于水封瓶的水面下1～2 cm。水封瓶低于患者胸部，避免瓶內(nèi)的水反流進(jìn)入胸腔。

2　結(jié)果

所有29例患者中，23例患者伴有各種慢性肺部疾病，主要有突發(fā)或突然加重的呼吸困難和胸痛的臨床表現(xiàn)。經(jīng)過診斷與治療，29例患者無并發(fā)癥出現(xiàn)，痊愈出院。

3　結(jié)論

原發(fā)性自發(fā)性氣胸病因不明，常見于瘦高體型的男性青年，可能與吸煙、肺彈力纖維先天發(fā)育不良有關(guān)［5］。多發(fā)生于肺尖的胸膜下肺大皰破裂。繼發(fā)性自發(fā)性氣胸的病因有基礎(chǔ)肺部病變?nèi)绶谓Y(jié)核、肺癌等，由于病變引起細(xì)支氣管不完全阻塞，形成肺大皰破裂。月經(jīng)性氣胸由胸膜上有異位子宮內(nèi)膜破裂所致。妊娠期氣胸可能與妊娠期激素變化和胸廓的順應(yīng)性改變有關(guān)［6］。另外航空、潛水作業(yè)無適當(dāng)防護(hù)措施時(shí)，從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境，以及機(jī)械通氣壓力過高時(shí)，均可發(fā)生氣胸。誘因有基礎(chǔ)肺部病變、先天性胸膜下肺大皰。在抬舉重物用力過猛、劇咳、劇烈運(yùn)動(dòng)、屏氣甚至大笑時(shí)都有可能促使氣胸發(fā)生。

閉合性氣胸的胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再進(jìn)入胸膜腔；胸膜腔內(nèi)壓測壓時(shí)可為正壓或負(fù)壓，抽氣后壓力下降而不再復(fù)升。交通性氣胸時(shí)胸膜破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開放，呼吸空氣自由出入胸膜腔［7］；胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓，抽氣后可呈負(fù)壓，但觀察數(shù)分鐘后，壓力又復(fù)升至抽氣前水平。張力性氣胸的胸膜破口處形成單向活瓣，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸膜腔內(nèi)壓力降低，活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，內(nèi)壓持續(xù)升高，使肺組織受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流。

胸膜腔內(nèi)壓會(huì)在氣胸發(fā)生后產(chǎn)生變化，負(fù)壓對肺的牽引作用會(huì)丟失，正壓可能會(huì)對肺產(chǎn)生壓迫，從而讓肺失去膨脹的能力。主要的表現(xiàn)為肺活量的降低，肺容積縮小，另外還有最大通氣量降低的限制性通氣功能障礙［8］。肺容積縮小后，初期內(nèi)的血流量不會(huì)減少，這樣會(huì)導(dǎo)致動(dòng)﹣靜脈分流，最終出現(xiàn)低氧血癥。大量氣胸時(shí)，由于失去負(fù)壓吸引靜脈血回心，同時(shí)胸膜腔內(nèi)正壓壓迫心臟、血管，使心臟血充盈減少，心搏出量降低，引起心率加快，血壓降低，甚至休克。當(dāng)發(fā)生張力性氣胸時(shí)，還可引起縱隔移位、循環(huán)障礙或窒息死亡。

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Diagnosis and Treatment of Spontaneous Pneumothorax

WANG Huixing Xiangfang District of Harbin City in Heilongjiang Province Cheng Gao Zi Town Center Hospital, Harbin 150039, China

【Abstract】

Objective The clinical diagnosis of spontaneous pneumothorax and methods will be discussed. Methods The clinical data of 29 patients with spontaneous pneumothorax in our hospital in 2012 were analyzed and discussed. Results All 29 cases of patients, 23 patients had chronic lung diseases, there were unexpected or sudden worsening dyspnea and chest pain. Conclusion Spontaneous pneumothorax was a common emergency, and has a higher rate of misdiagnosis. Timely diagnosis and early treatment should be done, and with different conditions to take different approaches.

【Key words】Pneumothorax, Treatment, Analysis

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.024

【中圖分類號(hào)】R561.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0032-02