張文軍

[摘要] 目的 探討老年精神病患者治療依從性，為臨床治療提供參考。 方法 選取2011年5月～2013年5月在本院診治的老年精神病患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例，分別給予不同的干預(yù)措施，隨訪1年觀察兩組依從性。 結(jié)果 兩組治療6、12個月依從性的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同月收入、文化程度及家屬關(guān)心程度患者治療12個月后治療依從性比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 根據(jù)患者特點進行健康教育干預(yù)，提高患者治療依從性，改善患者的病情及促進患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年精神??；治療；依從性

[中圖分類號] R749 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0026-03

治療依從性是指患者按醫(yī)生規(guī)定進行治療，與醫(yī)囑一致的行為。老年精神病患者由于服用多種藥物難以記憶及遵從，因此治療依從性較差。目前臨床上約70%的老年精神病患者存在服藥不依從的現(xiàn)象[1]，對治療產(chǎn)生極大的不良影響，造成治療效果不明顯，病情遷延或惡化。如何提高患者服藥依從性是廣大臨床醫(yī)生面臨的一個難題，影響依從性的因素主要有患者本身素質(zhì)、患者經(jīng)濟因素、文化程度、醫(yī)護人員因素、家屬關(guān)心程度及軀體疾?。ㄈ绺哐獕翰　⒐谛牟?、糖尿?。┑取１疚木?20例老年精神病患者在治療時間及不同月收入、文化程度及家屬關(guān)心程度四個方面進行分析，觀察其對治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年5月在本院診治的老年精神病患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例，其中觀察組男性34例，女性26例，平均年齡（68.5±5.8）歲，平均病程（4.8±3.4）年，文化程度：初中及以下35例，高中及以上25例；對照組男性35例，女性25例，平均年齡（67.9±5.4）歲，平均病程（4.4±3.8）年，文化程度：初中及以下37例，高中及以上23例。兩組患者的性別、年齡、病程及文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

自行設(shè)計問卷對患者及其家屬進行調(diào)查，內(nèi)容包括：性別、民族、年齡、治療時間、文化程度、月收入及家屬關(guān)心程度等。觀察組和對照組患者服藥均由家屬監(jiān)督并進行給藥。觀察組：患者每隔15 d到醫(yī)院拿一次藥物，醫(yī)護人員每7天定期電話詢問并囑咐家屬按時給患者服藥。對照組每月到醫(yī)院拿一次藥物，醫(yī)務(wù)人員詢問病情變化情況并囑咐家屬按時給患者服藥。兩組患者跟蹤治療12個月，對比分析兩組數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

依從性=（服藥數(shù)量/應(yīng)該服藥的數(shù)量）×100%，依從性<85%為依從性差，依從性≥85%為依從性好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間治療依從性的比較

兩組治療12個月后治療依從性較治療6個月明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療6、12個月的依從性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組不同時間治療依從性的比較（x±s，%）

與對照組比較，*P<0.05；與治療6個月比較，#P<0.05

2.2 不同家屬關(guān)心程度、月收入、文化程度患者依從性的比較

不同家屬關(guān)心程度、月收入、文化程度患者治療12個月后依從性比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 不同家屬關(guān)心程度、月收入、文化程度患者依從性的比較

3 討論

老年精神病與其他精神疾病的不同之處在于其獨特的年齡特征，老年群體是社會中一個比較弱勢的群體，許多老年人患有精神病都是因為子女不在身邊過分孤獨造成。老年精神病患者主要以藥物治療為主，大部分患者在住院期間均得到很好治療，臨床主要癥狀消失，處于穩(wěn)定階段，患者出院后還繼續(xù)進行藥物治療，因此很大程度上必須依賴抗精神病藥物[2-3]。良好的服藥依從性可以很好地控制病情，提高患者生活質(zhì)量，依從性與臨床治療效果及康復(fù)有很大關(guān)系。近年來，國內(nèi)在老年精神病患者治療依從性方面進行了研究，研究結(jié)果報道不盡一致[4]。老年精神病患者由于疾病特點，患者存在不同程度的自知力缺陷，導(dǎo)致依從性比較低、服藥不按時或漏服，造成治療斷續(xù)而影響療效。精神病患者自身不能認(rèn)識所患疾病，同時也不承認(rèn)自己有病，拒絕服藥。有部分患者認(rèn)為給其服用的藥物是毒藥，認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員毒害自己。由于老年人用量應(yīng)遠(yuǎn)低于一般年齡患者，在服用過程中出現(xiàn)許多嚴(yán)重的不良反應(yīng)，例如腸梗阻、尿閉或進食困難等，這些不良反應(yīng)也引起服藥依從性降低[5]。

本研究結(jié)果顯示，隨著治療時間延長，兩組患者治療依從性均明顯降低，觀察組依從性高于對照組，說明對患者及其家屬進行干預(yù)可以有效提高患者依從性，可能原因是患者定期到醫(yī)院取藥時，醫(yī)生對其及其家屬進行該病的健康宣傳教育，提高了患者及家屬對該病的認(rèn)知，同時增加了家屬對患者的關(guān)心程度，并通過定期的電話隨訪跟蹤患者治療情況，監(jiān)督其服藥情況，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，患者及家屬信任醫(yī)務(wù)人員，能按時服藥[6-7]。另外研究結(jié)果也顯示，患者服藥依從性與月收入高低、文化程度有關(guān)，月收入高、文化程度高的患者依從性較好，提示對月收入低、文化程度低的患者及其家屬應(yīng)加強健康教育，提高患者及家屬認(rèn)知水平，從而提高治療依從性。長時間治療需要較好的經(jīng)濟條件維持，月收入低患者在疾病稍微好轉(zhuǎn)即停止藥物治療，有研究報道，月收入越高者服藥依從性越好，也有研究報道，經(jīng)濟狀況并非影響依從性的主要因素。文化程度高的患者對疾病的認(rèn)知水平較高，意識服藥的重要性，因此服藥依從性較高[8-10]。

綜上所述，老年精神病患者治療依從性與治療時間長短、家屬關(guān)心程度、患者月收入及文化程度有關(guān)，應(yīng)根據(jù)患者的特點進行健康教育干預(yù)，提高患者治療依從性，改善患者病情及促進患者康復(fù)。

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（收稿日期：2014-08-20 本文編輯：李亞聰）