周維

[摘要] 目的 探討可脫性微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果。 方法 選擇本科收治的48例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，將其病例資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 所有患者均成功行介入治療，成功率100%。經(jīng)治療后，所有患者中出現(xiàn)并發(fā)癥4例（8.33%）。所有患者均無(wú)失訪現(xiàn)象，與隨訪半年比較，隨訪1年患者的PF、RP、RE得分均升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 可脫性微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果較好，且可提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；可脫性微彈簧圈；栓塞

[中圖分類號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（b）-0015-03

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，其作為病死率及致殘率均較高的疾病，目前臨床多采用外科手術(shù)和血管內(nèi)治療技術(shù)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)[1-2]，然而由于部分動(dòng)脈瘤位置較深，給手術(shù)帶來(lái)較大難度，本科自2009年以來(lái)將可脫性微彈簧圈血管內(nèi)栓塞應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療中，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2013年3月本科收治的48例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT、MRI查體發(fā)現(xiàn)，再經(jīng)頭顱CTA、MRA確診，在排除其他顱腦疾患基礎(chǔ)上，告知其研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書，將其作為研究對(duì)象納入研究。所有患者中男性29例，女性19例；年齡32～70歲，平均（47.2±2.5）歲；動(dòng)脈瘤發(fā)病情況：?jiǎn)伟l(fā)動(dòng)脈瘤者41例，雙發(fā)者4例，3發(fā)者3例；臨床癥狀：蛛網(wǎng)膜下腔出血42例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眼球活動(dòng)受限者3例，無(wú)明顯首發(fā)癥狀者3例；動(dòng)脈瘤位置：交通支動(dòng)脈瘤35例，其中后交通支20例，前交通支15例，大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤10例，大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤1例，其他部位2例。

1.2 治療措施

在全身麻醉下，予以患者全身肝素化，采用數(shù)字減影機(jī)，以Seldinger穿刺技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈置鞘，根據(jù)患者的全腦血管造影情況，觀察腦血液循環(huán)狀況，以便清晰了解動(dòng)脈瘤的位置、大小及形狀等，利于栓塞方案的制訂，后經(jīng)動(dòng)脈鞘向患者的頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)，置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管，在微導(dǎo)絲的導(dǎo)引下將不同類型的微導(dǎo)管前端送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，根據(jù)前述的檢測(cè)結(jié)果，選擇適宜的電解可脫性微彈簧圈和機(jī)械可脫性微彈簧圈[3-4]，運(yùn)用相應(yīng)的操作系統(tǒng)實(shí)施栓塞，對(duì)于巨大動(dòng)脈瘤或?qū)掝i動(dòng)脈瘤，可選用適宜的輔助技術(shù)，在栓塞過(guò)程中及栓塞后進(jìn)行反復(fù)造影，以觀察栓塞程度及效果，并于術(shù)中定時(shí)補(bǔ)充肝素，術(shù)后肝素化緩解后，拔出動(dòng)脈鞘進(jìn)行加壓包扎。

1.3 隨訪情況

術(shù)后對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察1年，每6個(gè)月1次，主要通過(guò)電話及門診隨訪進(jìn)行，采用健康測(cè)量量表（SF-36）進(jìn)行生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）的評(píng)定。根據(jù)量表中各條目不同的權(quán)重，計(jì)算每個(gè)維度中各條目積分之和，得到8個(gè)維度的積分，再將積分轉(zhuǎn)換為0～100的終得分，各維度終得分和綜合評(píng)分越高，表明生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

所有48例患者中58枚動(dòng)脈瘤均成功行介入治療，其中完全致密栓塞者43枚，動(dòng)脈瘤體栓塞90%～95%者15枚，栓塞后行腦血管造影均顯示動(dòng)脈瘤填塞效果滿意，成功率為100%。經(jīng)治療后，所有患者中出現(xiàn)并發(fā)癥4例（8.33%），均為腦血管痙攣，經(jīng)對(duì)癥予以推注罌粟堿30 mg后，癥狀緩解。

2.2 隨訪生活質(zhì)量評(píng)定

所有患者均無(wú)失訪現(xiàn)象，與隨訪半年比較，隨訪1年患者的PF、RP、RE得分均升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 隨訪期間生活質(zhì)量的比較（分，x±s）

與隨訪半年比較，*P<0.01

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤因其極易破裂出血危及生命而被稱之為人體的“定時(shí)炸彈”，已有相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，本病的發(fā)病率僅次于高血壓腦出血，已高達(dá)6/10萬(wàn)～29/10萬(wàn)，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要誘因之一[5]，由于其常出現(xiàn)破裂出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥，故而早期診斷與治療是本病的關(guān)鍵所在，但是就現(xiàn)今的臨床治療措施而言，內(nèi)科保守治療僅適用于未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，主要包括控制血壓、保持健康的生活習(xí)慣、避免緊張等來(lái)控制容易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素[6]，但仍需定時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，以確定其大小與發(fā)展情況，而外科手術(shù)屬于一種侵入性，且較為復(fù)雜的操作手段，具一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于老年患者而言，耐受性較差[7]，而血管內(nèi)治療措施，則是基于腦血管造影，在血管內(nèi)插入微細(xì)導(dǎo)管通過(guò)向?qū)Ч軆?nèi)灌注栓塞材料進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)治療[8]，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與更新，微彈簧圈血管內(nèi)栓塞術(shù)已成為本病治療中安全、有效的治療措施。

微彈簧圈血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并非適用于所有患者，其適應(yīng)證多為患者屬于破裂的急性出血期，一旦確診即刻行栓塞治療或?qū)τ谑中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者；老年尤其是75歲以上的患者以及出血后的危重患者等不能耐受手術(shù)者；巨大動(dòng)脈瘤者，以致手術(shù)夾畢較為困難者；復(fù)發(fā)患者等[9-11]，對(duì)上述多采用Neuroform支架技術(shù)和Remodeling輔助技術(shù)。對(duì)于治療時(shí)機(jī)而言，應(yīng)越早治療，一經(jīng)確診則即刻行栓塞治療，主要由于早期血管內(nèi)操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，隨著出血時(shí)間延長(zhǎng)，其并發(fā)癥發(fā)生率亦呈增加趨勢(shì)，相關(guān)研究提出，第一次出血后的48 h之內(nèi)，動(dòng)脈瘤再破裂出血的概率為10.0%，而此時(shí)死亡率為5.3%，若拖延一周則死亡率升高至10.0%[12]。本研究中即確診后立即行可脫性微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療，結(jié)果顯示，所有48例患者中58枚動(dòng)脈瘤，均成功行介入治療，其中完全致密栓塞者43枚，動(dòng)脈瘤體栓塞90%～95%者15枚，成功率100%。經(jīng)治療后，所有患者中出現(xiàn)并發(fā)癥4例（8.33%），經(jīng)對(duì)癥治療后，癥狀緩解。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于健康的要求，已從既往軀體健康漸次轉(zhuǎn)向身心健康，更多關(guān)注生活質(zhì)量，本研究中引入信度與效度均較佳的SF-36量表，以期探索可脫性微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，所有患者均無(wú)失訪現(xiàn)象，與隨訪半年比較，隨訪1年患者的生活質(zhì)量指標(biāo)PF、RP、RE得分均升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，可脫性微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果較好，且可提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-08-20 本文編輯：李亞聰）