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急性心肌梗死后心律失常的中醫(yī)藥治療擷要

牟宗毅張茂云1

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春130021)

關(guān)鍵詞〔〕急性心肌梗死；心律失常；中醫(yī)藥

1長春中醫(yī)藥大學(xué)

第一作者：牟宗毅(1979-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)心病臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

心律失常為急性心肌梗死的重要臨床表現(xiàn)之一，約占急性心肌梗死患者中75%～95%〔1〕。在治療急性心肌梗死后心律失常方面，目前研究證實(shí)，幾乎所有抗心律失常的藥物均有致心律失常的作用〔2〕。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)介入療法使本病的死亡率降低到5%左右，但又受到新的困擾，如缺血再灌注損傷、缺血再狹窄等問題。因此，對于急性心肌梗死后心律失常有關(guān)中醫(yī)中藥的抗心律失常作用的研究有了很大的進(jìn)展。

1中醫(yī)學(xué)對急性心肌梗死后心律失常臨床證候的診斷

急性心肌梗死后心律失常在中醫(yī)學(xué)典藉中并無對應(yīng)病名，但對其相應(yīng)證候的疾病多有論述，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“真心痛”發(fā)作的基礎(chǔ)上并發(fā)“心悸”，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有論述，如《靈樞·厥論》：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，《素問·痹論》：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓?！薄靶募隆钡陌l(fā)作臨床上患者自覺心中悸動不安，甚則不能自主的一類病癥，臨床常伴有胸悶、氣短、不寐、甚至眩暈、喘促、暈厥等。

2中醫(yī)學(xué)對急性心肌梗死后心律失常病因病機(jī)的闡釋

2.1古代醫(yī)家病因病機(jī)說張仲景在《金匱要略》中“夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也”已明確提出冠心病心肌梗死的病因?yàn)樾仃柌蛔悖幒畠?nèi)盛。元·朱丹溪《丹溪手鏡·釋》曰：“有痰飲著,飲水多必心下悸,心火惡水,心不安也”，清·唐容川《血證論·怔忡》曰：“心中有痰飲者,痰入心中,阻其心氣,是以心跳不安”,二位均認(rèn)為引起心悸的主要原因?yàn)樘碉嬛啊?/p>

2.2現(xiàn)代醫(yī)家病因病機(jī)說肖麗婷等〔3〕認(rèn)為急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生系由于患者自身陽氣不足、年老體衰，人體氣機(jī)循環(huán)失去陽氣溫煦、鼓動而瘀阻于胸口，加之外邪侵襲而發(fā)??；也可能由于勞累傷脾、脾主統(tǒng)血，痰血互結(jié)而阻絡(luò)；或者由于勞傷肝、腎，氣滯血瘀而造成心脈痹阻，胸陽不展而發(fā)病。成啟予等〔4〕認(rèn)為冠心病的主要病機(jī)是由于人體臟腑功能低下或失調(diào)，而致產(chǎn)生氣滯、淤血、痰飲、寒凝等實(shí)邪，然而，冠心病的形成亦可能虛實(shí)之間互為因果，由于正虛雖能導(dǎo)致邪實(shí),但氣滯、淤血、痰飲、寒凝等實(shí)邪亦可加重正虛的程度使疾病更加難愈，此時(shí)需辨虛實(shí)的偏重論治。

3中醫(yī)學(xué)臨床辨治的成果

3.1古代醫(yī)家臨床辨治張仲景《金匱要略》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之”，提出胸痹主證之病機(jī)為上焦陽虛，陰寒內(nèi)盛，陰乘陽位，胸陽痹阻所致，治以宣痹通陽，豁痰下氣，方用栝蔞薤白白酒湯，藥選苦寒滑潤之栝蔞，開痰結(jié)，寬胸利氣；薤白辛溫通陽；白酒溫通陽氣。

朱丹溪亦有論述，《丹溪手鏡·悸》：“有氣虛者，由陽明內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動，心悸脈代，氣血內(nèi)虛也，宜炙甘草湯補(bǔ)之”，丹溪翁認(rèn)為心悸系氣虛為主而致脈結(jié)代、心動悸，治以益氣滋陰，通陽復(fù)脈之炙甘草湯。

《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治證目》：“心跳心慌，用歸脾、安神等方不效，用此方百發(fā)百中?！蓖跚迦握J(rèn)為以“心跳心慌”為主癥的“心悸”若治以補(bǔ)益氣血、安神之法不效，則必是本虛標(biāo)實(shí)，氣滯血凝壅滯于胸中，用血府逐瘀湯活血化瘀，行氣止痛方效。

3.2現(xiàn)代醫(yī)家臨床辨治肖麗婷等〔3〕認(rèn)為急性心肌梗死后心律失常主要的治療原則為活血、化瘀、行氣，并配合健脾化痰、補(bǔ)益肝腎等。該研究采用中醫(yī)辨證(桃紅四物湯)聯(lián)合利多卡因治療急性心肌梗死后心律失常患者，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合的方式較單純的西醫(yī)治療方式臨床療效顯著提高，并且能顯著改善患者常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖指標(biāo)。

吳運(yùn)斌等〔2〕認(rèn)為，中藥具有明顯的多個(gè)離子通道靶點(diǎn)作用的特點(diǎn)，因此中藥作為抗心律失常藥物的配合治療有著較好的應(yīng)用前景。研究應(yīng)用芪參膠囊(黃芪、丹參、人參、三七、水蛭等)改善心肌再灌注損傷，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，所有患者對芪參膠囊耐受性良好，未見明顯不良反應(yīng)，結(jié)論芪參膠囊聯(lián)用常規(guī)抗心律失常藥物提高心律失常控制率的同時(shí)可以改善患者心功能情況，且具有較好的安全性。

張振華等〔5〕認(rèn)為“痰濁”是急性心肌梗死的發(fā)病關(guān)鍵,痰濁阻滯氣機(jī)而氣滯，氣滯血行受阻而形成血瘀，發(fā)為急性心梗。濕阻中陽易致寒凝。提出痰濁痹阻、痰瘀閉阻(痰瘀蘊(yùn)毒、痰瘀互結(jié)、氣虛痰瘀、腎虛痰瘀、氣郁痰阻)、痰熱郁阻、素體陽虛等證型的具體辨治。

程紅等〔6〕得出結(jié)論：穩(wěn)心顆粒與定律湯在減少心律失常的數(shù)量及緩解臨床癥狀方面療效相近，但定律湯在改善患者心悸癥狀方面及幫助撤減西藥方面的療效更加顯著。

中醫(yī)藥治療心肌梗死后心律失常獨(dú)特的優(yōu)勢，在于其辨證論治的特色，于同一個(gè)疾病下又據(jù)患者的體質(zhì)、外部致病因素及誘發(fā)因素的不同而辨證，徹底改變了單純西醫(yī)西藥治療心肌梗死后心律失常的被動局面。中醫(yī)中藥治療本病具有確切的療效并且從整體調(diào)節(jié)人體入手，通過溫陽、通陽、化瘀、補(bǔ)虛等多種手段，治療冠心病心律失常及心功能減退等，具有對人體心功能的多向調(diào)節(jié)作用。提示我們今后在臨床中要更加發(fā)掘中醫(yī)藥抗心肌梗死后心律失常的寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步開發(fā)治療急性心肌梗死后抗心律失常的高效中藥。

參考文獻(xiàn)4

1張問渠.著名老中醫(yī)治療心律失常的經(jīng)驗(yàn)〔J〕.中醫(yī)藥研究，1987;(3):102-3.

2吳運(yùn)斌，李妍枚，唐浩，等.芪參膠囊在急性心肌梗死后心律失常中的臨床應(yīng)用〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2012;21(8)：1314-5.

3肖麗婷，王小康.中醫(yī)辨證聯(lián)合利多卡因治療急性心肌梗死心律失?；颊叩呐R床療效〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2014;41(12)：2615-7.

4成啟予，顧景琰，董其美.試析冠心病臨床類型與中醫(yī)辨證的關(guān)系〔J〕.江蘇中醫(yī)雜志，1984;29(6)：8-10.

5張振華，周紅妮，戚彬，等.從痰論治急性心肌梗死〔J〕.黑龍江中醫(yī)藥，2009；(1)：5-7.

6程紅，王海焱，李亞男,等.定律湯聯(lián)合西藥治療冠心病心律失常臨床觀察〔J〕.上海中醫(yī)藥雜志，2011;45(8)：31-3.

〔2015-02-15修回〕

(編輯滕欣航)

通訊作者：張茂云(1979-)，女，副教授，主要從事中醫(yī)臨床研究。

基金項(xiàng)目：吉林省教育廳“十二五”科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(吉教科合字[2013]第426號)

中圖分類號〔〕R542.2+2〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6298-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.139