孟　新

(勝利油田中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東　東營(yíng)　257034)

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vWF-CP水平及GRACE評(píng)分評(píng)估冠心病患者危險(xiǎn)分層的價(jià)值

孟新

(勝利油田中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東東營(yíng)257034)

〔摘要〕目的探討血管性血友病因子裂解酶(vWF-CP)的水平及全球急性冠脈注冊(cè)事件(GRACE)評(píng)分在冠心病患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估中的價(jià)值。方法選取2012年1～12月該院收治的冠心病患者100例，根據(jù)患者病情分為穩(wěn)定組(48例)和急性組(52例)，另選取同期健康體檢者50例為對(duì)照組，應(yīng)用GRACE評(píng)分對(duì)分層進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定入選者外周血vWF-CP水平。結(jié)果對(duì)照組vWF-CP水平顯著高于急性組和穩(wěn)定組，且穩(wěn)定組vWF-CP水平顯著高于急性組(P<0.05)；急性組GRACE評(píng)分顯著高于穩(wěn)定組和對(duì)照組，且穩(wěn)定組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；GRACE評(píng)分方面，低危組vWF-CP水平顯著增高，高危組vWF-CP水平最低(P<0.05)。結(jié)論vWF-CP水平及GRACE評(píng)分對(duì)冠心病患者危險(xiǎn)分層具有較好的評(píng)估價(jià)值。

〔關(guān)鍵詞〕血管性血友病因子裂解酶；全球急性冠脈注冊(cè)事件評(píng)分；冠心病

第一作者：孟新(1965-)，女，在讀碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科方面的研究。

現(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn)，心血管不良事件不僅是動(dòng)脈粥樣硬化(AS)進(jìn)展引起的，還與血管內(nèi)皮破壞、血栓形成等存在較大關(guān)系〔1〕。血管性血友病因子裂解酶(vWF-CP)為血管內(nèi)皮損傷的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，對(duì)血管內(nèi)皮是否出現(xiàn)損傷具有較好的檢測(cè)作用，與心血管不良事件的發(fā)生和發(fā)展存在較大關(guān)系。全球急性冠脈注冊(cè)事件(GRACE)評(píng)分是急性冠脈綜合征患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層和個(gè)體化治療的主要依據(jù)〔2〕。本研究旨在分析vWF-CP水平及GRACE評(píng)分對(duì)冠心病患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1～12月我院收治的冠心病患者100例，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，且均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝、腎功能異常者，凝血功能異常者，惡性腫瘤者，自身免疫性疾病，近期有較大手術(shù)史或者活動(dòng)性出血者。根據(jù)患者病情分為穩(wěn)定組(48例)和急性組(52例)，其中穩(wěn)定組男27例，女21例，年齡58～75〔平均(63.2±1.3)〕歲;急性組男29例，女23例，年齡57～75〔平均(62.9±2.1)〕歲。另選取同期健康體檢者50例為對(duì)照組，均體檢合格，且近期無活動(dòng)性出血史，男28例，女22例，年齡57～75〔平均(62.8±2.3)〕歲。三組患者年齡和性別比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法應(yīng)用GRACE評(píng)分對(duì)冠心病患者危險(xiǎn)分層進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中低危組46例，中危組35例，高危組19例。抽取所有入選者空腹清晨靜脈血5 ml，室溫下自然凝固20 min左右，然后3 000 r/min離心10 min，取上清液保存于-20℃待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)量外周血vWF-CP水平，試劑均由CUSABIO公司提供，由專業(yè)人員嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料多組間比較應(yīng)用方差分析，兩兩比較行SNK-q檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1三組vWF-CP水平及GRACE評(píng)分比較對(duì)照組vWF-CP水平〔(582.19±42.34)pg/ml〕顯著高于急性組〔(284.29±19.25)pg/ml〕和穩(wěn)定組〔(358.46±32.71)pg/ml〕，且穩(wěn)定組vWF-CP水平顯著高于急性組(P<0.05)；急性組GRACE評(píng)分〔(121.32±8.32)分〕顯著高于穩(wěn)定組〔(104.23±11.27)分〕和對(duì)照組〔(92.12±8.29)分〕，且穩(wěn)定組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2不同GRACE評(píng)分vWF-CP水平比較低危組vWF-CP水平〔(482.38±12.05)pg/ml〕顯著增高，高危組vWF-CP水平最低〔(158.23±13.27)pg/ml〕，中危組vWF-CP水平為(356.23±11.29)pg/ml(P<0.05)。

3討論

冠心病與冠狀動(dòng)脈內(nèi)容易損傷的斑塊出現(xiàn)破裂存在較大關(guān)系，引起內(nèi)皮以下的組織呈現(xiàn)，進(jìn)而激活血小板，引起血小板聚集，最終導(dǎo)致血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈堵塞〔4〕。vWF-CP是一種金屬蛋白酶，主要作用是將較大分子量的血管性血友病因子(vWF)水解成為較小的分子肽，vWF-CP能調(diào)節(jié)vWF多聚體的分子量大小，進(jìn)而對(duì)內(nèi)皮下的膠原與血小板的黏附作用進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)血栓的形成發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。有關(guān)研究顯示，vWF-CP可以切割vWF鏈來影響血小板形成，進(jìn)而阻止血栓形成〔5〕。

本研究與其他研究結(jié)果一致〔6〕?？赡苁枪谛牟』颊唧w內(nèi)血管內(nèi)皮的損傷越嚴(yán)重，較大分子量的vWF產(chǎn)生增加，進(jìn)而引起vWF-CP的損耗，導(dǎo)致其在外周血中的水平顯著降低。而當(dāng)vWF-CP下降到一定水平時(shí)，大量的vWF與損傷血管內(nèi)皮下血小板結(jié)合的能力顯著增強(qiáng)，引起血栓形成。所以，vWF-CP與冠心病患者危險(xiǎn)分層存在較大關(guān)系〔7〕。GRACE評(píng)分是現(xiàn)階段比較先進(jìn)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)具有較好的預(yù)測(cè)作用〔8〕，能根據(jù)患者的多項(xiàng)因素進(jìn)行綜合性評(píng)估。本研究說明GRACE評(píng)分對(duì)冠心病危險(xiǎn)分層具有較好的評(píng)價(jià)作用。最后，本研究根據(jù)不同GRACE評(píng)分分析其vWF-CP水平，提示隨著GRACE評(píng)分增高，患者血清中vWF-CP水平顯著降低。筆者認(rèn)為，這是由于隨著GRACE評(píng)分增高，患者血管內(nèi)皮損傷程度可能會(huì)越重，引起較大分子量的vWF產(chǎn)生顯著增加，需要消耗vWF-CP來水解大分子量的vWF，進(jìn)而降低其活性。vWF-CP水平會(huì)隨著消耗顯著降低〔9，10〕。

綜上，筆者推測(cè)vWF-CP在冠心病患者血栓形成過程中起一定的保護(hù)作用，vWF-CP水平及GRACE評(píng)分對(duì)冠心病患者危險(xiǎn)分層具有重要的評(píng)估價(jià)值。

4參考文獻(xiàn)

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9鄧彪，楊軍，丁賽良，等.GRACE評(píng)分在急性冠狀動(dòng)脈綜合征與穩(wěn)定型心絞痛危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用〔J〕.臨床心血管病雜志，2012；28(11)：873-4.

10楊軍，王蘇燕，文格波，等.冠心病患者血管性血友病因子裂解酶水平與GRACE評(píng)分及Gensini積分的相關(guān)性分析〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014；39(9)：1325-8.

〔2014-07-11修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號(hào)〕R541

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6430-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.054