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我國老年殘疾人居家養(yǎng)老服務研究進展

王艷軍1唐楠高玉霞

(吉林大學第二醫(yī)院，吉林長春130041)

關鍵詞〔〕老年殘疾人；居家養(yǎng)老；需求；困境

1吉林大學護理學院

第一作者：王艷軍(1972-)，女，主管護師，碩士在讀，主要從事臨床護理學研究。

老年殘疾人分為先天性殘疾和獲得性殘疾，包括因疾病和傷害致殘的老年人。老年殘疾人口增長是殘疾人口增長的主要原因，老年殘疾成為老齡化社會最嚴峻的問題之一〔1〕。老年殘疾人受身體條件、經(jīng)濟狀況、思想觀念等多重因素影響，家庭養(yǎng)老無法滿足其需求，居家養(yǎng)老對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式加以補充和更新，為居家老人提供社區(qū)照料服務，成為老年殘疾人最好的選擇〔2〕。

1我國老年殘疾人居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀

我國居家養(yǎng)老是建立在中國傳統(tǒng)美德下的養(yǎng)老模式，以家庭為核心，依托政府和社會力量，依靠社區(qū)為居家的老年人提供生活照料、家政、康復護理和精神慰藉等方面的服務〔3〕。2008年《中國中央國務院關于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》提出鼓勵發(fā)展殘疾人居家服務，將開展老年殘疾人居家養(yǎng)老服務作為工作重點〔4〕。老年殘疾人出行不便，且對家庭和親屬的依賴性強，居家養(yǎng)老不僅能夠滿足老年殘疾人的心理需求，在熟悉的生活環(huán)境下安心養(yǎng)老，又可以通過社區(qū)服務保證基本需求得到滿足，以提高生活質(zhì)量。我國借鑒了國外成熟的發(fā)展模式，寧波、南京、上海等城市通過政府購買服務，根據(jù)自理缺陷程度發(fā)放補貼現(xiàn)金或居家養(yǎng)老服務券，由社區(qū)服務人員提供上門服務〔5〕。隨著我國社會老齡化趨勢日益加重，居家養(yǎng)老服務對象由農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)特困老人轉(zhuǎn)向特定社會群體，老年殘疾人成為居家養(yǎng)老服務的主要受益群體。有研究調(diào)查老年殘疾人對居家養(yǎng)老的意愿，87.2%的被調(diào)查者希望在家人的陪伴下居家養(yǎng)老〔6〕，居家養(yǎng)老成為老年殘疾人首選的養(yǎng)老模式。現(xiàn)階段城鎮(zhèn)和農(nóng)村老年人參與居家養(yǎng)老人數(shù)比例分別為12.63%和4.60%，處于較低水平〔7〕。從推廣效果看，城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老發(fā)展較農(nóng)村好，更易接受多元化養(yǎng)老途徑。我國老年殘疾人居家養(yǎng)老服務起步晚，服務組織尚不成熟，分工不明確，針對老年殘疾人特殊需求服務項目少且專業(yè)水平有限，發(fā)展水平與發(fā)達國家存在很大差距。

2老年殘疾人居家養(yǎng)老服務需求

居家養(yǎng)老是以家庭為平臺的照護模式，但國家和社會支持即來自家庭外部的支持不可或缺。國家在資源配置、養(yǎng)老補貼設置上應重點考慮老年殘疾人的需求。社區(qū)提供的服務項目也應根據(jù)老年殘疾人的需求類型和強度合理分配。居家養(yǎng)老服務需求的研究目的是將老年殘疾人需求進行分類，按需求強度有序地推進養(yǎng)老服務的發(fā)展。

2.1需求強度老年殘疾人對居家養(yǎng)老不同服務項目需求強度存在差異。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療服務、生活服務、康復訓練、輔助器具、貧困救助五項需求占殘疾人口十三項基本需求總和的94.53%〔8〕。唐麗娜等〔9〕對西部6個省、自治區(qū)60歲以上老年殘疾人進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務需求強度依次為醫(yī)療護理(57.0%)、生活衛(wèi)生(38.4%)、日常陪護(27.1%)、陪同聊天(25.6%)、康復訓練(19.6%)。

2.2不同特征子群體需求差異根據(jù)年齡、性別、殘疾類型、城鄉(xiāng)與地區(qū)將老年殘疾人分為不同特征的子群體，其需求存在類別化差異。楊建〔8〕按年齡劃分的3個子群體為低齡(60～69歲)、中齡(70～79歲)、高齡(80歲及以上)。低齡老年殘疾人對醫(yī)療服務、貧困救助、康復訓練的需求程度較高，高齡老年殘疾人對輔助器具、生活服務的需求較高。張敏杰〔10〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性對生活服務、貧困救助、醫(yī)療服務的需求較高，男性對康復訓練、輔助器具的需求較高。老年人不同殘疾類型需求不同，視力殘疾者對醫(yī)療服務需求較高，智力殘疾者對貧困救助和生活服務需求較高，聽力殘疾者對輔助器具需求較高，言語殘疾者對康復訓練需求較高〔8〕。胡宏偉等〔11〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年殘疾人對貧困救助需求較高，城鎮(zhèn)老年殘疾人對輔助器具和康復訓練需求較高。

3老年殘疾人居家養(yǎng)老的困境及對策

3.1經(jīng)濟困境老年殘疾人經(jīng)濟收入低、社會保障不足、自理能力差，給家庭帶來巨大負擔的同時還會影響家庭成員工作和收入。隨著老年殘疾人群體加速壯大，一戶多殘、兩代殘疾、夫妻雙殘等家庭面臨巨大經(jīng)濟困難。唐麗娜等〔9〕通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年殘疾人面臨的最大困難依次為經(jīng)濟問題(57.9%)、生病(52.5%)、精神孤獨(34.1%)。許琳〔12〕通過分析西部地區(qū)居家養(yǎng)老困境認為，經(jīng)濟狀況是導致家庭養(yǎng)老資源短缺，社區(qū)服務覆蓋不全的主要原因。宋寶安〔13〕通過對東北農(nóng)村老年殘疾人生活樣態(tài)分析，31.09%經(jīng)濟十分困難，54.88%有些困難，農(nóng)村地區(qū)殘疾家庭經(jīng)濟困難現(xiàn)象普遍存在，80%以上需要經(jīng)濟救助。經(jīng)濟條件限制了老年殘疾人對社區(qū)照料服務的選擇，是制約居家養(yǎng)老發(fā)展的重要因素。

3.2老年殘疾人心理問題易被忽略隨著城市化進程加快，越來越多的農(nóng)村家庭子女選擇外出務工，空巢老年殘疾人在情感上得不到滿足，身體缺陷和生理功能衰退導致其自理能力低于同齡健康老年人，不僅基本需求得不到滿足，還容易產(chǎn)生孤獨、迷茫、抑郁等心理問題。老年殘疾人及其家屬長期承受著偏見、鄙夷甚至歧視，特別是在農(nóng)村和偏遠地區(qū)，容易產(chǎn)生壓抑、孤僻、偏執(zhí)、暴躁等心理問題。但社會焦點聚集在醫(yī)療、護理、康復、貧困救助等需求上，忽略了老年殘疾人可能存在的心理問題。居家養(yǎng)老服務宣傳力度不夠，普及程度低，加之社區(qū)和公共場所無障礙設施不完善，老年殘疾人出行不便、就醫(yī)難，導致對居家養(yǎng)老服務不了解，沒有享受到精神慰藉、娛樂休閑服務，壓力未得到及時排解，心理問題成為潛在危險因素。

3.3地區(qū)助殘服務不平衡居家養(yǎng)老服務城鎮(zhèn)發(fā)展好于農(nóng)村，但農(nóng)村對于居家養(yǎng)老的需求更強烈。調(diào)查顯示，農(nóng)村老年殘疾人接受醫(yī)療救助和參加醫(yī)療保險人數(shù)低于30%〔14〕。70%以上的殘疾老人未領取殘疾證，沒有享受助老助殘服務和殘疾人津貼〔8〕，救濟金和最低生活保障金的領取比例也較低。目前老年殘疾人家庭人均收入城鄉(xiāng)差距越來越大，不同地區(qū)差距也逐年拉大。高磊〔15〕提出農(nóng)村居家養(yǎng)老應在政策上得到傾斜。楊敏等〔16〕認為城鄉(xiāng)供給差異會造成服務保障不公平。居家養(yǎng)老城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃困難重重。

3.4殘疾人服務工作者短缺據(jù)統(tǒng)計，目前老年殘疾人床位數(shù)是1996年的2.04倍，然而殘疾人工作者只增加到0.7倍〔5,9〕。有研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護理人才存在缺口大、綜合素質(zhì)不高、人才流失嚴重等問題。全國范圍內(nèi)開設老年服務與管理專業(yè)的高等院校僅有60余所〔17〕，專門培訓養(yǎng)老護理人才的機構較少，擁有養(yǎng)老護理員資格證的更加奇缺。

4對策

(1)應落實殘疾證發(fā)放工作，提升居家養(yǎng)老服務補貼使用效益。各地區(qū)經(jīng)濟、文化水平發(fā)展不一，應根據(jù)老年殘疾人需求特點，基于地區(qū)發(fā)展情況，投入資金購買居家養(yǎng)老服務。農(nóng)村殘疾家庭經(jīng)濟處于低水平，政府應加大資金投入，重點扶持農(nóng)村地區(qū)老年殘疾人服務項目。(2)采用自助、互助社區(qū)護理模式，為老年人建立健康檔案，提供交流互助平臺，鼓勵身體健康、自理能力好的老人幫助殘疾老人〔18〕。自助、互助護理模式實現(xiàn)了“工娛療法”的目的，在參與力所能及的工娛活動中釋放和減輕心理抑郁。提供幫助的老年人實現(xiàn)了自我價值，得到幫助的老年殘疾人通過外界交流，心理問題得到緩解。(3)國家應鼓勵高等院校開設老年服務與管理專業(yè)，重視專業(yè)護理人員的培養(yǎng)，在政策上鼓勵報考老年服務與管理專業(yè)，給予適當?shù)膶W費資助。鼓勵大學生志愿者參與社區(qū)服務，根據(jù)自己的專業(yè)或特長選擇提供服務項目，為老年人讀文學名著，提供專業(yè)心理疏導、精神治療等。借鑒英國政府大量聘用社會工作者的經(jīng)驗，開辦專業(yè)技能培訓班，培養(yǎng)老年殘疾人專業(yè)服務人員，同時可以對家屬進行免費培訓。

參考文獻5

1趙建玲.中國老年殘疾人現(xiàn)狀與長期照護制度探索〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(10):2907-10.

2王莉莉.居家養(yǎng)老服務利用研究進展〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(21):6240-3.

3陳志科,馬少珍.老年人居家養(yǎng)老服務需求的影響因素研究——基于湖南省的調(diào)查〔J〕.中南大學學報(社會科學版),2012;18(3):26-30.

4呂明曉.養(yǎng)老服務與殘疾人托養(yǎng)照料的銜接管理〔J〕.中國殘疾人,2012;3(1):42-3.

5米紅,楊貞貞.老年殘疾人居家養(yǎng)老服務補貼模式創(chuàng)新與實證研究〔J〕.殘疾人研究,2011;2(1):17-21.

6趙建玲.老年殘疾人家庭現(xiàn)狀與需求特點分析〔J〕.殘疾人研究,2014;1(1):8-12.

7胡宏偉,童玉林,郭少云,等.我國政府購買社會組織居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀、問題與改進路徑〔J〕.廣東工業(yè)大學學報(社會科學版),2013;13(4):42-51.

8楊健.從殘疾老年人福利需求特征審視政策轉(zhuǎn)型方向〔J〕.天津行政學院學報,2013;96-100.

9唐麗娜,許琳.殘障老年人居家養(yǎng)老服務需求影響因素的實證分析——基于西部幾省區(qū)的調(diào)查分析〔C〕.殘疾人社會福利政策與服務研討會暨第六屆中國殘疾人事業(yè)發(fā)展論壇論文集,2012:332-9.

10張敏杰.農(nóng)村高齡殘疾女性生存狀態(tài)調(diào)查〔J〕.中國殘疾人,2010;6(1):56-7.

11胡宏偉,李玉嬌,張亞蓉.健康狀況、群體差異與居家養(yǎng)老服務保障要求〔J〕.廣西經(jīng)濟管理干部學院學報,2011;23(2):30-41.

12許琳.老年殘疾人居家養(yǎng)老的困境——基于西安市老年殘疾人個案訪談〔J〕.西北大學學報(哲學社會科學版),2014;44(3):153-61.

13宋寶安.農(nóng)村老年殘疾人生活樣態(tài)與養(yǎng)老對策思考——以東北農(nóng)村為例的研究〔C〕.南京：殘疾人社會福利政策與服務研討會暨第六屆中國殘疾人事業(yè)發(fā)展論壇論文集,2012:310-9.

14陳武,羅遐.中國殘疾人養(yǎng)老面臨的三大壓力及相應對策〔J〕.淮陰工學院學報,2013;22(4):42-6.

15高磊.陜西省老年殘疾人居家養(yǎng)老服務供給體系研究〔D〕.西安：西北大學碩士論文,2012.

16楊敏,張河川.對我國政府購買居家養(yǎng)老服務發(fā)展的思考〔J〕.社會學研究,2010;4(1):45-6.

17劉永強,屠其雷,崔洪成,等.高職院校老年服務與管理專業(yè)中體育的價值及實施〔J〕.教育與職業(yè),2014;17(2):129-30.

18鄧暑芳,李小英,賀棋,等.自助互助護理模式對社區(qū)老年居民心理健康及生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(18):5245-6.

〔2015-03-13修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：高玉霞(1958-)，女，副教授，碩士生導師，主要從事老年和社區(qū)護理學研究。

基金項目：吉林省科技廳課題(20150418058)

中圖分類號〔〕R2〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6952-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.141